【正文】 ；（2）切口局部張力過大，切口的血腫和化膿感染；（3）縫線過細，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術后胃腸脹氣。切口已化膿時，應立即折除縫合線，擴開切口充分引流，并剪去已經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。正確、合理應用抗生素。嚴格止血，避免切口滲血、血腫。切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說明已發(fā)生感染。腹部切口感染的病源菌具有內(nèi)源性和混合性的特點，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。出血量大：術后短期出現(xiàn)胸悶、脈速、煩躁、面色蒼白、上肢濕冷、呼吸急促、血壓下降等內(nèi)出血和休克表現(xiàn)。 （三）防治措施：首先，手術止血要徹底，術畢應用鹽水沖洗創(chuàng)面，清除凝血塊之后，再仔細結扎每個出血點，較大的血管出血應該縫扎或雙重結扎止血較為可靠。但發(fā)生于甲狀腺術后的頸部血腫，可壓迫氣管引起呼吸困難，甚至可突然發(fā)生窒息。術中止血不徹底、不完善，如結扎血管的縫線松脫；小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時停止而使部分出血點被遺漏，這些是原發(fā)性出血的主要原因。由于后期手術野的感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂、可導致術后的繼發(fā)性出血。體腔內(nèi)的原發(fā)性出血，引流管可流出大量鮮血；或術后短期內(nèi)出現(xiàn)休克，雖然輸血補液處理，休克不見的好轉，甚至加重時表示內(nèi)出血量較大。術后積極預防感染，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。除迅速加快輸液、補液等積極抗休克治療外， 還應做好再次手術的準備。近年來，腸道內(nèi)的無芽胞厭氧菌，特別是脆弱類桿菌，受到臨床的重視。少數(shù)病人可伴有全身癥狀，有時因感染的位置較深，不易早期發(fā)現(xiàn)。加強手術前、后處理，改善病人營養(yǎng)狀況。醫(yī)護人員在接觸病人前、后。膿汁應進行需氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗，為選用有效抗菌藥物提供依據(jù)?！。ǘ┡R床表現(xiàn)：病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時甚至能聽到切口崩裂的響聲。如切口已裂開，無論是完全性或部分性，只要沒有感染，均應立即手術，在腹肌完全松馳的情況下，重新逐層縫合腹壁 ，并加減張合線。慢性疼痛為持續(xù)3個月以上的疼痛，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在。CPSP形成的易發(fā)因素包括:術前有長于1個月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁和多次手術史。（二）臨床表現(xiàn)：患者術后疼痛一般分為三個階段，即麻醉后24小時、術后23天以及術后34天。這些改變與術后并發(fā)癥密切相關，對手術預后有明顯不利影響。術后疼痛與焦慮情緒焦慮情緒為外科患者最常見和最突出的心理反應，這與患者術前心理準備不充分、術后軀體不適、對預后缺乏信心，容易產(chǎn)生疑慮有關。表現(xiàn)為出汗、呻吟，輾轉不安，不敢移動身體，不敢用力咳嗽。闌尾、疝及四肢淺部手術，術后疼痛較輕?！∽晕以u估　根據(jù)患者的主觀描述對疼痛進行評估，簡單的0～10級標準適用于6歲以上患者，其標準順序依次為輕微疼痛1～4級(如不適、重物壓迫感、鈍性痛和炎性痛)，中度疼痛5～6級(如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓痛和刺痛、觸痛和壓痛)，嚴重疼痛7～9級(如妨礙正常活動)，劇烈疼痛為10級(無法控制)?！∑胶怄?zhèn)痛良好的術后鎮(zhèn)痛效果不能由單一的藥物達到，用兩種不同機制的藥物相配合，以改善鎮(zhèn)痛效果，減少藥量和不良反應，起到良好的平衡鎮(zhèn)痛作用?！》撬幬镙o助治療非藥物的鎮(zhèn)痛方法對機體無損傷性，更傾向于機體、思維、精神叁者的統(tǒng)一，適應患者的整體需要。發(fā)病后胃壁張力降低，靜脈回流障礙，大量體液與電解質(zhì)進入胃內(nèi)，使胃容量迅速、急據(jù)增加，胃腔擴大。查體見上腹部或全腹部膨隆，伴壓痛，振水音陽性。同時應注意糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時輸入適量的全血或血漿。切口疼痛、術后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴張受到影響。（二）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺癥狀。合并感染時，出現(xiàn)體溫升高，白細胞總數(shù)增加等。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的關鍵，口服祛痰劑，定時作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。七、術后深靜脈血栓形成　 （一）病因：深靜脈血栓（deep vein thrombosis,DVT）：指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結，屬靜脈回流障礙性疾病。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內(nèi)，尤其是多見于左側腓腸肌靜脈叢內(nèi)，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。發(fā)病12周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴張。股白腫為全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、胭窩、小腿后方均有壓痛，皮膚蒼白，伴體溫升高和心率加快。靜脈血栓一旦脫落，可隨血流進入并堵塞肺動脈，引起PE的臨床表現(xiàn)。（三）防治措施：預防下肢深靜脈血栓應著重注意以下幾點：嚴密觀察早期癥狀；做好健康宣教；促進血液回流；防止血液的高凝狀態(tài)：（1）有高凝狀態(tài)的傾向者:應進行必要的化驗檢查。早期治療：抗凝：（1）普通肝素；（2）低分子肝素（3）直接Ⅱa因子抑制劑；（4）間接Ⅹa因子抑制劑；（5）（若出現(xiàn)股青腫時，應立即手術取栓。（成功行導管溶栓或切開取栓后，造影發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄50%，建議首選球囊擴張和（或）支架置入術，必要時采用外科手術解除髂靜脈阻塞）下腔靜脈濾器置入指征：下腔靜脈濾器可以預防和減少PE的發(fā)生，長期置入導致的下腔靜脈阻塞和較高的深靜脈血栓復發(fā)率等并發(fā)癥亦逐漸引起關注。前者可以促進靜脈血液回流，減輕患肢腫脹和疼痛，從而改善癥狀。 對于慢性期患者，建議服用靜脈血管活性藥物，并長期使用彈力襪；有條件者，可使用肢體循環(huán)促進裝置輔助治療。（二）臨床表現(xiàn)： PE的臨床癥狀和體征特異性不強，很可能漏診。（三）防治措施：預防：臥床休息：急性期病人應絕對臥床休息1014天，床上活動時避免動作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落和導致其他部位的栓塞；下腔靜脈濾網(wǎng)置入：能有效的避免肺栓塞的發(fā)生；病情觀察：觀察病人是否出現(xiàn)肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。當合并嚴重的呼吸衰竭時，可使用經(jīng)鼻或面罩無創(chuàng)性機械通氣、或經(jīng)氣管插管行機械通氣。溶栓治療主要適用于大面積PTE病例，即出現(xiàn)因栓塞所致休克和（或