【正文】 ；（2）切口局部張力過大，切口的血腫和化膿感染；（3）縫線過細(xì)，縫扎不緊，麻醉不滿意情況下縫合時腹膜被撕破；（4）突然咳嗽、用力排便和嘔吐，術(shù)后胃腸脹氣。切口已化膿時，應(yīng)立即折除縫合線，擴(kuò)開切口充分引流，并剪去已經(jīng)壞死的皮下組織、肌膜和腱膜。正確、合理應(yīng)用抗生素。嚴(yán)格止血，避免切口滲血、血腫。切口局部腫脹、發(fā)紅、有明顯的壓痛，甚至有膿性分泌物由縫合針眼溢出，均說明已發(fā)生感染。腹部切口感染的病源菌具有內(nèi)源性和混合性的特點(diǎn)，主要致病菌有金黃色葡萄球菌、糞鏈球菌、綠膿桿菌和大腸桿菌。出血量大：術(shù)后短期出現(xiàn)胸悶、脈速、煩躁、面色蒼白、上肢濕冷、呼吸急促、血壓下降等內(nèi)出血和休克表現(xiàn)。 （三）防治措施：首先，手術(shù)止血要徹底，術(shù)畢應(yīng)用鹽水沖洗創(chuàng)面，清除凝血塊之后，再仔細(xì)結(jié)扎每個出血點(diǎn)，較大的血管出血應(yīng)該縫扎或雙重結(jié)扎止血較為可靠。但發(fā)生于甲狀腺術(shù)后的頸部血腫，可壓迫氣管引起呼吸困難，甚至可突然發(fā)生窒息。術(shù)中止血不徹底、不完善，如結(jié)扎血管的縫線松脫；小血管斷端的痙攣及血凝塊的覆蓋，使創(chuàng)面出血暫時停止而使部分出血點(diǎn)被遺漏，這些是原發(fā)性出血的主要原因。由于后期手術(shù)野的感染和消化液外滲等因素，使部分血管壁發(fā)生壞死、破裂、可導(dǎo)致術(shù)后的繼發(fā)性出血。體腔內(nèi)的原發(fā)性出血，引流管可流出大量鮮血；或術(shù)后短期內(nèi)出現(xiàn)休克，雖然輸血補(bǔ)液處理，休克不見的好轉(zhuǎn)，甚至加重時表示內(nèi)出血量較大。術(shù)后積極預(yù)防感染，減少繼發(fā)性出血的發(fā)生。除迅速加快輸液、補(bǔ)液等積極抗休克治療外， 還應(yīng)做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。近年來，腸道內(nèi)的無芽胞厭氧菌，特別是脆弱類桿菌，受到臨床的重視。少數(shù)病人可伴有全身癥狀，有時因感染的位置較深，不易早期發(fā)現(xiàn)。加強(qiáng)手術(shù)前、后處理，改善病人營養(yǎng)狀況。醫(yī)護(hù)人員在接觸病人前、后。膿汁應(yīng)進(jìn)行需氧菌和厭氧菌兩種培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，為選用有效抗菌藥物提供依據(jù)?！。ǘ┡R床表現(xiàn)：病人在一次突然腹部用力后，隨之切口疼痛并有血性滲出，有時甚至能聽到切口崩裂的響聲。如切口已裂開，無論是完全性或部分性，只要沒有感染，均應(yīng)立即手術(shù)，在腹肌完全松馳的情況下，重新逐層縫合腹壁 ，并加減張合線。慢性疼痛為持續(xù)3個月以上的疼痛，可在原發(fā)疾病或組織損傷愈合后持續(xù)存在。CPSP形成的易發(fā)因素包括:術(shù)前有長于1個月的中到重度疼痛、精神易激、抑郁和多次手術(shù)史。（二）臨床表現(xiàn)：患者術(shù)后疼痛一般分為三個階段，即麻醉后24小時、術(shù)后23天以及術(shù)后34天。這些改變與術(shù)后并發(fā)癥密切相關(guān)，對手術(shù)預(yù)后有明顯不利影響。術(shù)后疼痛與焦慮情緒焦慮情緒為外科患者最常見和最突出的心理反應(yīng)，這與患者術(shù)前心理準(zhǔn)備不充分、術(shù)后軀體不適、對預(yù)后缺乏信心，容易產(chǎn)生疑慮有關(guān)。表現(xiàn)為出汗、呻吟，輾轉(zhuǎn)不安，不敢移動身體，不敢用力咳嗽。闌尾、疝及四肢淺部手術(shù)，術(shù)后疼痛較輕?！∽晕以u估　根據(jù)患者的主觀描述對疼痛進(jìn)行評估，簡單的0～10級標(biāo)準(zhǔn)適用于6歲以上患者，其標(biāo)準(zhǔn)順序依次為輕微疼痛1～4級(如不適、重物壓迫感、鈍性痛和炎性痛)，中度疼痛5～6級(如跳痛和痙攣、燒灼感、擠壓痛和刺痛、觸痛和壓痛)，嚴(yán)重疼痛7～9級(如妨礙正常活動)，劇烈疼痛為10級(無法控制)?！∑胶怄?zhèn)痛良好的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果不能由單一的藥物達(dá)到，用兩種不同機(jī)制的藥物相配合，以改善鎮(zhèn)痛效果，減少藥量和不良反應(yīng)，起到良好的平衡鎮(zhèn)痛作用?！》撬幬镙o助治療非藥物的鎮(zhèn)痛方法對機(jī)體無損傷性，更傾向于機(jī)體、思維、精神叁者的統(tǒng)一，適應(yīng)患者的整體需要。發(fā)病后胃壁張力降低，靜脈回流障礙，大量體液與電解質(zhì)進(jìn)入胃內(nèi)，使胃容量迅速、急據(jù)增加，胃腔擴(kuò)大。查體見上腹部或全腹部膨隆，伴壓痛，振水音陽性。同時應(yīng)注意糾正水電解質(zhì)紊亂，必要時輸入適量的全血或血漿。切口疼痛、術(shù)后胃腸脹氣和長期臥床，使肺的擴(kuò)張受到影響。（二）臨床表現(xiàn)：少數(shù)病人僅在胸片上顯示有肺不張，可無任何自覺癥狀。合并感染時，出現(xiàn)體溫升高，白細(xì)胞總數(shù)增加等。想盡一切辦法清除支氣管的粘痰是治療的關(guān)鍵，口服祛痰劑，定時作霧化吸入可使粘痰變稀，容易咳出。七、術(shù)后深靜脈血栓形成　 （一）病因：深靜脈血栓（deep vein thrombosis,DVT）：指血液在深靜脈內(nèi)不正常地凝結(jié)，屬靜脈回流障礙性疾病。血栓好發(fā)于下肢的深靜脈內(nèi)，尤其是多見于左側(cè)腓腸肌靜脈叢內(nèi)，栓子可向上蔓延到股靜脈和髂靜脈內(nèi)。發(fā)病12周后，患肢可出現(xiàn)淺靜脈顯露或擴(kuò)張。股白腫為全下肢明顯腫脹、劇痛，股三角區(qū)、胭窩、小腿后方均有壓痛，皮膚蒼白，伴體溫升高和心率加快。靜脈血栓一旦脫落，可隨血流進(jìn)入并堵塞肺動脈，引起PE的臨床表現(xiàn)。（三）防治措施：預(yù)防下肢深靜脈血栓應(yīng)著重注意以下幾點(diǎn)：嚴(yán)密觀察早期癥狀；做好健康宣教；促進(jìn)血液回流；防止血液的高凝狀態(tài)：（1）有高凝狀態(tài)的傾向者:應(yīng)進(jìn)行必要的化驗(yàn)檢查。早期治療：抗凝：（1）普通肝素；（2）低分子肝素（3）直接Ⅱa因子抑制劑；（4）間接Ⅹa因子抑制劑；（5）（若出現(xiàn)股青腫時，應(yīng)立即手術(shù)取栓。（成功行導(dǎo)管溶栓或切開取栓后，造影發(fā)現(xiàn)髂靜脈狹窄50%，建議首選球囊擴(kuò)張和（或）支架置入術(shù)，必要時采用外科手術(shù)解除髂靜脈阻塞）下腔靜脈濾器置入指征：下腔靜脈濾器可以預(yù)防和減少PE的發(fā)生，長期置入導(dǎo)致的下腔靜脈阻塞和較高的深靜脈血栓復(fù)發(fā)率等并發(fā)癥亦逐漸引起關(guān)注。前者可以促進(jìn)靜脈血液回流，減輕患肢腫脹和疼痛，從而改善癥狀。 對于慢性期患者，建議服用靜脈血管活性藥物，并長期使用彈力襪；有條件者，可使用肢體循環(huán)促進(jìn)裝置輔助治療。（二）臨床表現(xiàn)： PE的臨床癥狀和體征特異性不強(qiáng)，很可能漏診。（三）防治措施：預(yù)防：臥床休息：急性期病人應(yīng)絕對臥床休息1014天，床上活動時避免動作幅度過大；禁止按摩患肢，以防血栓脫落和導(dǎo)致其他部位的栓塞；下腔靜脈濾網(wǎng)置入：能有效的避免肺栓塞的發(fā)生；病情觀察：觀察病人是否出現(xiàn)肺梗死三聯(lián)征（胸痛、呼吸困難、咯血）、胸悶、血壓下降、心悸等癥狀。當(dāng)合并嚴(yán)重的呼吸衰竭時，可使用經(jīng)鼻或面罩無創(chuàng)性機(jī)械通氣、或經(jīng)氣管插管行機(jī)械通氣。溶栓治療主要適用于大面積PTE病例，即出現(xiàn)因栓塞所致休克和（或