機械通氣常見并發(fā)癥的預防與處理培訓教材-wenkub
2023-03-28 11:13:36 本頁面
【正文】 和循環(huán)功能 14 診斷與鑒別診斷 ?氣管切開所致 –氣管切開史 –無氣胸表現(xiàn) ?呼吸機所致 –多與氣胸并存 15 皮下或縱膈氣腫的處理 ?一般不需特殊處理 ?針對不同形成原因采用不同方法 –氣胸 → 閉式引流 –氣管漏氣 → 更換套管 16 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥 ?過度通氣 ?通氣不足 ?肺部感染－呼吸機相關肺炎 ?氧中毒 ?呼吸機依賴 ?上呼吸道堵塞 ?肺不張 17 過度通氣 ? 誘發(fā)因素 – 病人因素：缺氧、 疼痛 、精神緊張 – 機械通氣參數(shù)設置不合理 ? 診斷依據(jù) – 血氣分析 → PaCO2↓ ? 處理 – 分析原因 – 去除誘因 – 調節(jié)呼吸機參數(shù)： TV、 MT、 I:E 18 通氣不足 ? 病人因素 ： – 分泌物排出不暢 – 氣道阻塞：氣管痙攣，導管扭曲，氣囊移位 ? 機械通氣參數(shù)設置不合理 ? 診斷依據(jù) – 血氣分析 → PaCO2↑ 或 PaO2↓ ? 處理 – 分析原因 – 去除誘因 – 調節(jié)呼吸機參數(shù)： TV、 MT、 I:E 19 氧中毒 ? 病因 ：長時間高濃度吸氧 ? 發(fā)病機制 – 高濃度氧的直接損害粘膜 – 高濃度氧損傷生物膜磷脂 – 高濃度氧損傷肺泡表面活性物質 ? 病理改變 – 早期：滲出而形成透明膜 – 晚期：增生而引起肺間質纖維化 ? 病理生理 ：彌散障礙，肺不張 → PaO2↓ 20 氧中毒的臨床表現(xiàn) ? 呼吸道癥狀 ：咳嗽、胸悶和胸痛 ? 肺部體征 ：無特殊 ? 血氣分析：類似 ARDS ? 肺外癥狀 ： – 眼晶體后纖維組織增生 – 視網(wǎng)膜血管收縮 – 眼底出血、滲出 21 氧中毒的處理與預防 ?處理 –較為困難，尚無特殊辦法 ?預防 –盡量避免長時間吸入高濃度氧氣 22 呼吸機依賴 ?定義 ：病人出現(xiàn)脫機困難，需長期依賴呼吸機進行呼吸 ?原因 –病人肺功能不全 –病人心理因素 –呼吸機使用時間過長 –呼吸肌疲勞、萎縮 23 呼吸機依賴的處理 ? 加強呼吸肌的功能鍛煉 – 合理運用特殊的呼吸模式（ IMV和 PSV） – 盡量使用間斷治療，縮短呼吸機使用時間 ? 加強營養(yǎng)支持 ? 加強心理護理，消除顧慮 ? 合理應用 SIMV和 PVS
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