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臨床護理技術操作常見并發(fā)癥的預防和處理規(guī)范doc-wenkub.com

2024-10-16 21:06 本頁面
   

【正文】 底板內圈裁剪合適,內圈過大時,可常規(guī)使用防漏膏,尤其是回腸造口者。 底板粘貼后保持體位 1015min 后再活動。 粘膜摩擦出血時,護膚粉噴灑壓迫 出血。 避免服用抗凝藥物,及時治療出血性疾病。 更換造口袋時在粘膜上灑護膚粉,促進壞死組織自溶清創(chuàng)。 (六) 缺血壞死 預防: 注意觀察造口黏膜及其周圍皮膚的血運情況。 橫結腸、回腸造口脫垂者,可在脫垂回納后用腹帶固定,控制脫垂,但必須定時開放排便,避免引起不適,固定 2 小時左右,開放 30min。 處理: 選擇一件式造口袋,口袋的大小以能容納脫垂的腸管為準。 造口底板一般每 2 天更換一次,滲液多者需每天更換一次。 完全、深層分離時,用藻酸鹽敷料充填傷口,再用防漏膏或水膠體敷料覆蓋傷口,貼造口袋。 避免服用類固醇藥物。 (四) 造口皮膚黏膜分離 預防: 避免可引起腹內壓增高的因素,如咳嗽。 術后早期,造口袋底板的內圈要稍大。 造口袋底板內圈裁剪要合適,不可過小。 結腸回縮者可選用灌洗的方法。 手術時外翻腸管長度避免過短。 飲食上多食粗纖維食物,保持大便通暢。 處理: 用充分潤滑的手指仔細探查。 隨時注意觀察,引流管不要受壓和扭曲,折轉成角,以免影響引流。 遵醫(yī)囑使用藥物,加強局部換藥。 每天觀察引流液的量及性狀,維持有效引流。 遵醫(yī)囑處理,必要時重新置管。 二十七 、引流管護理常見并發(fā)癥預防與處理 (一) 脫管 預防: 向患者或家屬說明管道重要性。 處理: 一旦有誤吸,立即停止洗胃,取頭低右側臥位,呼出氣道內吸入物。 處理: 胃穿孔者應立即進行手術治療。 處理: 注意給病人保 暖,及時更換浸濕衣物。 洗胃時,采取左側臥位,頭稍低,及時清除口腔及鼻腔分泌物,保持呼吸道通暢。 處理: 對已出現(xiàn)水中毒者應控制入水量,輕者禁水即可恢復,重者立即給予 3%5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注, 以及時糾正機體的低滲狀態(tài)。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變,應視為早期水腫表現(xiàn)?;杳圆∪私o予小劑量灌洗,每次 200300ml,嚴格記錄出、入洗胃液量,保持出、人量平衡。當抽吸受阻時,應適度調整胃管深度和轉動胃管,以防 負壓過大損傷胃黏膜。屈光不正者血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失,無需特殊處理。(要求二周內不可在同一部位注射)。 (二) 抗 體反應、過敏反應 預防: 提倡選用高純度人胰島素。 低血糖已糾正:了解發(fā)生低血糖的原因,調整用藥,可監(jiān)測動態(tài)血糖 ,注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病,監(jiān)測生命體征,建議患者經常進行自我血糖監(jiān)測,以避免低血糖再次發(fā)生,對患者實施糖尿病教育,攜帶糖尿病急救卡,兒童或老年患者的家屬要進行相關培訓。 病情較重,無法預料患者每餐進食量時,可以先吃飯,然后再注射胰島素。 中度:可能需要外界幫助、 頭痛、注意力下降、情緒變化。 劇烈咳嗽者 囑 其勿用力過度,必要時應用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥 。 妥善固定引流管,避免摩擦血管而并發(fā)血胸。 處理: 密切觀察患者體溫變化,一旦出現(xiàn)體溫升高,胸痛加劇等應及時報告醫(yī)生。 必要時行氣管切開,以利于引流液的排除及肺部擴張。 予以局部封閉減輕疼痛。 廣泛性皮下氣腫,患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難,立即通知醫(yī)生行皮下切開引流,以排除氣體減輕癥狀。 (二) 皮下氣腫 預防: 引流管的粗細要適宜,切口大小要適當。 二十四 、胸腔閉式 引流常見并發(fā)癥的預防與處理 (一) 引流管堵塞 預防: 防止引流管扭曲、折疊、受壓并定時捏擠,使管腔通暢。 若為室性心律失常,先行電除顫,再行藥物治療。 處理: 酌情溶栓。 二十三、電除顫操作并發(fā)癥的預防與處理 (一) 局部皮膚灼傷紅腫、疼痛 預防: 除顫時電極要與皮膚充分接觸,勿留縫隙。 插管過程中應動作輕柔,避免反復插管,護士應認真觀察,及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 盡早氣管切開,防止氣管食管瘺。 長時間應用呼吸機而無法脫機的患者,應及早氣管切開,避免局部長期受壓。 處理: 一旦脫管應立即重新置管,已造成胃內積氣者應用胃管排氣。 呼吸機管路不應固定過緊,應有一定的活動余地,以免牽拉使導管脫出。 處理: 積極有效的吸痰,必要時可采用纖支鏡灌洗。 (五) 導管堵塞 預防: 妥善固定氣管插管,口腔內放置牙墊,避免患者將導管咬扁,造成導管堵塞。 呼吸機霧化液應嚴格無菌。 口腔護理每日 4 次,采取口腔沖洗加擦洗法,選擇合適的口腔護理用液。 (四) 呼吸機相關性肺炎 預防: 病房應每日定時消毒、通風或采用層流潔凈病房。 及時調整呼吸機參數(shù)。 遵醫(yī)囑使用藥物抑制患者自主呼吸,同時積極處理高熱、疼痛等。 必要時請醫(yī)師處理。 囑患者每天攝取足夠的水分,維持尿量每日在 2020ml 以上。 (一) 感染 預防: 無菌操作,注意會陰衛(wèi)生。 動作要輕柔,如插入受阻,可退出少許旋轉后緩緩插入。 注意灌腸液流入速度不宜過快。 如發(fā)生脈速,面色蒼白,出冷汗,劇烈腹痛,心慌氣急時,應立即停止灌腸。 二十、大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥的預防與處理 (一) 腸道痙攣或出血 預防: 正確選用灌腸溶液,濕度適當( 3941℃)。 選擇型號合適的導尿管。 適當補充能量。 (二) 虛脫及血尿 預防: 防止患者膀胱高度膨脹。 集尿袋不得超過膀胱高度,防止尿液返流。 十九、導尿術操作常見并發(fā)癥的預防與處理 (一) 感染 預防: 實施導尿術時嚴格無菌操作。 加強口腔護理,防止口腔內菌群 在吸痰過程中帶入下呼吸道引起感染。 操作者吸痰前認真洗手,操作時嚴格執(zhí)行無菌操作技術原則。 若氣管黏膜損傷,可選用相應的藥物進行超聲霧化吸入。吸痰手法應是左右旋轉,自深部向上提拉吸凈痰液,不可反復上下提拉。 吸痰時注意觀察病人面色、動脈血氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。人工氣道吸痰時插管遇到阻力或病人咳嗽時,往外提出 1cm。 處理: 一旦發(fā)生呃逆,可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經或飲冷開水 200ml,亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。 霧化吸入時避免霧量過大,時間過長。給予高流量吸氧,采用 50%乙醇為濕化液,遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。 發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。 首次霧化時,老年體弱病人先用較小劑量,待其適應后再逐級增加致所需霧量大小。必要時吸痰,以免阻 塞呼吸道。 肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。 霧化面罩或口含嘴專人專用。 處理: 報告醫(yī)師。 持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測,定期做血氣分析。 十六、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預防與處理 (一) 氧中毒 預防: 高濃度供氧不宜時間過長。 用小棉繩雙向反折固定于胃管上,再將小棉繩掛于患者的雙耳后,胃管固定牢固。 處理 : 遇鼻飼管堵塞,立即用灌注器或針筒抽吸,排除堵塞。 讓鼻飼管頭部的側孔完全進入胃內,減少食物反流。 用注射器向胃管內快速注 入 2030ml 氣體,同時用聽診器在胃部可聽到氣過水聲。 處理: 損傷黏膜處出血者立即止血。 給病人取頭低腳高位,拍背。 棉球濕度適當,以不滴水為標準。 膠布不能貼在導管上。 處理: 如有滑脫,讓患者臥床,拍片,請 介 入科從下腔靜脈抓捕器取出導管。 打開連接尿激酶側通路,通過負壓使尿激酶進入導管; 20ml 生理鹽水脈沖式沖管。 有全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱等應拔管,同時遵醫(yī)囑對癥處理。 遵醫(yī)囑給予芬必得等藥物。 處理: 局部按壓至不出血。 (六) 導管脫出 預防: 妥善固定導管,延長管應弧形固定,以利于導管受外力牽拉時有一定的余地。 處理: 及時通知醫(yī)生,積極處置。 采取正壓封管,即邊推注封管液邊夾緊留置針塑料管上的夾子,夾子盡量應夾在塑料管的近心端。 依據(jù)不同的血管情況,把握好進針角度,提高一次性穿刺成功率。 注意穿刺部位上方衣物勿過緊。 處理: 立即給予拔管,囑患者抬高患肢,以促進靜脈回流緩解癥狀。 選擇粗直、彈性好的靜脈,位置便于固定,力爭一次穿刺成功。 處理: 密切觀察患者有無出血現(xiàn)象。 處理: 加溫輸血肢體,注意給輸血肢體保暖。 處理: 立即停止輸血和輸液。 如有休克應抗休克治療。 維持靜脈通道,遵醫(yī)囑給藥。 監(jiān)測生命體征 。 對有過敏者,輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。 十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預防與處理 (一) 發(fā) 熱反應 預防: 嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具,有效預防致熱源。 輸液過程中,若出現(xiàn)局部疼痛,不能根據(jù)回血排除滲漏。 處理: 矚患 者頭低腳高臥位,避免空氣阻塞肺動脈口。 超短波理療。防止藥物漏出血管外。 ( 三)靜脈炎 預防: 加強對患者穿刺點皮膚的評估。必要時進行四肢輪扎。 反應嚴重者,應立即停止輸液,保留剩余溶液和 輸液器,送檢驗室作微生物培養(yǎng)。 如合并全身感染癥狀,按醫(yī)囑給予抗生素治療。 要有計劃地更換注射部位,保護靜脈,延長其使用時間。 處
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