【正文】 ，進(jìn)行相應(yīng)處理： ? 抗 感染 ? 手術(shù) ? 手法復(fù)位等 間歇期 ? 抗暈劑：如肌注 異丙嗪（非那根） 25~50mg、 苯巴比妥（魯米那） ~ 或靜脈滴注 西其丁 250ml（內(nèi)含倍他司汀 20mg） ? 鎮(zhèn)靜：如肌注 地西泮 10mg、 西比靈 5mg Qd ? 改善血液循環(huán)藥：如 敏使朗 6mg Tid。 ? 抗膽堿能制劑：如 654II 10mg IM ? 脫水利尿：如 呋噻米 20mg IM/IV 1 一般處理 藥物治療 病因治療 康復(fù)治療 預(yù)防發(fā)作 ? 靜臥 ? 減少刺激 ? 控制水鹽攝入 ? 預(yù)防并發(fā)癥 ? 預(yù)防跌傷 ? 減免誘因 ? 增強(qiáng)體質(zhì) ? 藥物預(yù)防 ? 理療 ? 體療 ? 重 點(diǎn) 加強(qiáng) 平衡 功 能的 鍛煉 4 6 5 3 7 有回應(yīng) 窒息的一般現(xiàn)場(chǎng)搶救流程 檢查反應(yīng)，向意識(shí)清楚的患者表明身份 患者不省人事 病因及處理 護(hù)理與監(jiān)護(hù) ? 胸部物理治療 ? 根據(jù)病情需要調(diào)整輸液速度 ? 心電監(jiān)護(hù)、指搏氧飽和度監(jiān)測(cè) ? T、 P、 R、 BP 監(jiān)測(cè) ? 血?dú)饧捌渌Ｒ?guī)檢查 ? 嚴(yán)密觀察神志、瞳孔變化 靠近患者口鼻，檢查及打開(kāi)氣道 ? 觀察：胸腹起伏 ? 聆聽(tīng)：呼吸聲 ? 感覺(jué)：呼吸氣流 表示氣道未完全堵塞 支擴(kuò)咯血 ? 頭低足高或俯臥 ? 及時(shí)促進(jìn)積血排出 ? 對(duì)癥治療入病 因治療（見(jiàn)咯血章節(jié)） 無(wú)反應(yīng)，可用“搖或叫”的方法，輕搖患者的肩膀及在其耳邊叫喚，確定患者是否神志清楚。 氣管異物 ? 用常規(guī)手法取異物 ? 直接或間接喉鏡下取異物 ? 呼吸困難，難以用上述方法取出時(shí)，可粗針頭緊急行環(huán)甲膜穿剌或氣切 壓額提頦，舌頭前拉，防止氣道 堵塞 分泌物或嘔吐物 ? 平臥位，頭偏一側(cè) ? 及時(shí)吸出分泌物或嘔吐物，保持呼吸道暢通 ? 病因治療 吸氧 無(wú)回應(yīng) 頸部手術(shù)后 ? 迅速解除頸部壓迫（包括打開(kāi)手術(shù)切口） ? 迅速開(kāi)放氣道（包括氣管插管和氣管切開(kāi)） 氣 道粘膜損 傷水腫 ? 吸氧 ? 激 素 霧 化 吸入 ? 使用呼吸機(jī) ? 病 因 及 對(duì) 癥治療 可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的治療 ? 低氧血癥、酸堿平衡失調(diào) ? 肺水腫、肺不張 ? 急性呼衰 ? 肺部感染 ? 心肺驟停 8 第二篇 常見(jiàn) 的 非 創(chuàng)傷 性疾病急救流程 圖 急性心肌梗死的搶救流程圖 成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖 高血壓危象搶救流程圖 急性左心功能衰竭搶救流程圖 致命性哮喘搶救流程圖 嘔 血的搶救流程圖 糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖 全身性強(qiáng)直 陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的緊急搶救流程圖 抽搐急性發(fā)作期的搶救流程圖 中暑的急救流程圖 電擊傷急救處理流程圖 急性中毒急救處理圖 急性 藥物 中毒診療流程圖 9 1 2 30 分鐘內(nèi) 20 分鐘內(nèi) 10 分鐘內(nèi) 是 是 否 否 14 18 22 21 20 17 13 19 16 12 11 10 9 8 7 6 5 3 ST 段抬高性心肌梗死 （ STEMI） 懷疑缺血性胸痛 緊急評(píng)估 ?有無(wú)氣道阻塞 ?有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ?有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分 ?神志是否清 楚 ?停止活動(dòng)，絕對(duì)臥床休息，拒探視 ?高流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ?阿司匹林 300mg 嚼服 ?硝酸甘油 （舌下含化），無(wú)效 5～ 20181。g/min 靜脈滴注 ?胸痛不能緩解則給予嗎啡 2～ 4mg 靜脈注射，必要時(shí)重復(fù) ?建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 回顧初次的 18 導(dǎo)聯(lián)心電圖 快速評(píng)估 （ 10 分鐘） ?迅速完成 18 導(dǎo)聯(lián)的心電圖 ?簡(jiǎn)捷而有目的詢問(wèn)病史和體格檢查 ?審核完整的溶栓清單、核查禁忌證 ?檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能 ?必要時(shí)床邊 X 線檢查 ST 段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的 LBBB* ST 段壓 低或 T 波倒置 ST 段和 T 波正常或變化無(wú)意義 非 ST 段抬高心肌梗死、高危性不穩(wěn)定型心絞痛 中低危性不穩(wěn)定型心絞痛 輔助治療 **（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)） ?β受體阻滯劑 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?血管緊張素酶抑制劑（ ACEI） ?他汀類 輔助治療 ** ?硝酸甘油 ?β受體阻滯劑 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI） ?他汀類 胸痛發(fā)作時(shí)間≤ 12 小時(shí) 轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院作溶栓治療 ?入院溶栓針劑至血管的時(shí)間≤ 30 分鐘 輔助治療 ** ?硝酸甘油 ?β受體阻滯劑 ?氯吡格雷 ?普通肝素 /低分子肝素 ?早期介入治療的適應(yīng)癥和時(shí)機(jī)存在爭(zhēng)議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生缺血才介入治療 ?如無(wú)心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院 ?收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險(xiǎn)分層，高危： ?頑固性缺血性胸痛 ?反復(fù)或繼續(xù) ST 段抬高 ?室性心動(dòng)過(guò)速 ?左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音） ?收住急診或者監(jiān)護(hù)病房： ?連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測(cè) ?反復(fù)查心電圖，持續(xù) ST段監(jiān)護(hù) ?診斷性冠脈造影 是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽(yáng)性 LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯 輔助治療藥物： ?β受體阻滯劑： 美托洛爾 ～ 25mg Tid； 普奈洛爾 10～ 30mg/次， 3～ 4 次 /日 ?氯吡格雷 ：首劑 300mg，此后 75mg/d，連續(xù) 8 天 ?低分子肝素 3000～ 5000U 皮下注射， Bid； 普通肝素 60U/kg 靜脈注射，后繼 12U/（ kg h）靜脈滴注； ?ACEI/ARB： 卡托普利 ～ 50mg Tid ， 氯沙坦 50～ 100mg Qd， 厄貝沙坦 150～ 300mg Qd ?他汀類： 洛伐他汀 20～ 40mg Qn， 普伐他汀 10～ 20mg Qn， 辛伐他汀 20～ 40mg Qn； 急性心肌梗死的搶救流程圖 10 否 是 是 28 27 26 14 17 18 立即重新開(kāi) 始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 20 21 成人無(wú)脈性心跳驟停搶救流程圖 無(wú)脈性心跳驟停 緊急評(píng)估 ? 神志是否清醒 ? 有無(wú)氣道阻塞 ? 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無(wú)脈搏、循環(huán)是否充分 ? 置患者于堅(jiān)硬平面上 出 ? 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量 ? 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī) 可除顫心律：心室纖顫 /無(wú)脈性室性心動(dòng)過(guò)速 檢查是否有心律，判斷是 否為可除顫的心律 不可除顫心律：心臟停博 /無(wú)脈電活動(dòng) 立即重新開(kāi)始 5 次 30： 2 胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 電擊除顫 ?單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）： 360J ?手動(dòng)雙相波除顫器： 120J～ 200J ?每次除顫僅給予一次電擊，充電時(shí)胸外心臟按壓 人工呼吸不停止 血管活性藥 ?腎上腺素 1mg 靜脈推注，每 3～ 5 分鐘重復(fù)一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注，可代替第一或第二次腎上腺素 ?阿托品 1mg 靜脈推注， 3～ 5 分鐘重復(fù)給藥 立即重新開(kāi)始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高 血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時(shí)按壓和人工呼吸不停止） ?腎上腺素 1mg 靜脈推注，每 3～ 5 分鐘重復(fù)一次 ?血管加壓素 40U 靜脈推注 檢查是否為可除顫的心律 除顫：電擊一次能量與首次相同或更高 抗心律失常藥物 ?胺碘酮 300mg 靜脈推注，追加 150mg 靜脈推注 ?沒(méi)有胺碘酮時(shí)使用利多卡因 1～ ，繼以 ～ mg/kg 靜脈推注，或最多 3 次總計(jì)量不超過(guò) 3mg/kg 立即重新開(kāi)始 5 次胸外按壓 人工呼吸循環(huán) 檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律 檢查是否有脈搏 開(kāi)始復(fù)蘇后處理 轉(zhuǎn)框 13 轉(zhuǎn)框 12 徒手心肺復(fù)蘇過(guò)程中應(yīng)注意： ?按壓快速有力（ 100 次 /分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷 ?一次心肺復(fù)蘇循環(huán)： 30 次按壓然后 2 次通氣； 5 次循環(huán)為 1～ 2 分鐘 ?避免過(guò)度通氣；確保氣道通暢及氣 管插管安置正確 ?建立高級(jí)氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行 30： 2 循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以 100 次 /分進(jìn)行胸外按壓，同時(shí)每分鐘通氣 8～ 10 次，通氣時(shí)不中斷按壓。每?jī)煞昼姍z查一次心律，同時(shí)通氣者與按壓者輪換 ?尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸 1 2 13 15 16 19 25 29 30 32 31 是 是 否 否 否 11 24 開(kāi)始復(fù)蘇后處理 否 是 是 8 7 6 5 4 3 2 1 高血壓危象搶救流程圖 需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200~270/120~160mmhg） 緊急處理 ? 吸氧：保持血氧飽和度 95%以上 ? 呋塞米： 20～ 40mg 靜脈注射 ? 硝酸鹽制劑：硝酸甘油 舌下含服 排除應(yīng)激或其他影響 ? 將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓 ?排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等 血壓是否 有所 下降 、癥狀是否緩解 ?處理原發(fā)病 ?適當(dāng)處理高血壓 是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一 ?心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異 30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音 ?中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺(jué)障礙 ?腎臟：少尿、無(wú)尿、水腫 ?子癇：孕期抽搐 按高 血壓次急癥處理： ?卡托普利： ～ 25mg Tid ?可樂(lè)定：負(fù)荷量 ～ ，繼以，至血壓下降或累計(jì)量 ～ 為止 ?拉貝洛爾： 100mg Bid ?避免使用短效硝苯地平 按高血壓急癥處理： ?根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù) ?最初 1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò) 20%～25% ?隨后 2～ 6 小時(shí)降至安全的血壓水平 160～180/100~110mmHg 否 12