【正文】 患肢應采用至少超過骨折部位上、下兩個關(guān)節(jié)的夾板固定。 對乙酰氨基酚中毒 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒 阿片類中毒 根據(jù)服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒 心肺復蘇 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 到達現(xiàn)場，詢問病史、藥物接觸史，判斷為藥物急性中毒 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 呼之無反應，無脈搏 呼吸異常 氣道阻塞 急性藥物中毒診療流程圖 苯二氮卓類中毒 無特效解毒劑，予對癥支持為主 解毒治療 1 5 4 3 2 23 第三篇 創(chuàng)傷性疾病的急救流程圖 顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖 胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖 腹部損傷的現(xiàn)場急救流程圖 骨折的現(xiàn)場急救流程圖 24 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 到達現(xiàn)場，詢問病史，判斷為 顱腦創(chuàng)傷 緊急評估 ●有無氣道阻塞 ●有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ●有無脈搏，循環(huán)是否充分 ●神志是否清楚 顱腦創(chuàng)傷的急救診療流程圖 觀察 損傷情況，注意有無腦膜外露，有無腦脊液、腦組織流出，有無腦脊液鼻（耳）漏 閉合性顱腦損傷 開放性顱腦損傷 傷情評估：通過評估傷員的睜眼反應、言語反應、運動反應 判斷 傷情的輕重 保持呼吸道通暢，恢復正常呼吸 ? 清除呼吸道異物 ? 建立人工氣道 ? 應用呼吸興奮劑 ? 實施人工呼吸 控制繼續(xù)出血 ? 血管結(jié)扎鉗夾 ? 局部加壓包扎 判斷 是否有 失血性休克 1 5 4 3 2 有 抗休克治療 判斷是否有腦疝的形成 有 脫水治療 通知院內(nèi) 術(shù)前準備 傷口的處理 （致傷物和腦突出） 包扎傷口 快速轉(zhuǎn)運 平臥位 側(cè)臥位 側(cè)俯臥位 監(jiān)護與護理 ? 密切監(jiān)測生命體征 ? 密切觀察傷員的意識與瞳孔變化 ? 記 24 小時出入量 ? 保護重要臟器功能的治療 途中意外處理 ? 煩燥不安 ? 癲癇 ? 顱內(nèi)壓增高 入院 B 超、診斷性穿刺， 判斷是否有復合性損傷 X 線、 CT、 MRI 手術(shù)治療 非手術(shù)治療 6 7 8 9 10 25 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 到達現(xiàn)場，詢問病史，判斷為 胸部創(chuàng)傷 緊急評估 ●有無氣道阻塞 ●有無呼吸，呼吸的頻率 和程度 ●有無脈搏，循環(huán)是否充分 ●神志是否清楚 胸部、心臟創(chuàng)傷的急救流程圖 觀察 損傷情況，注意是否有外出血、胸壁傷口、明顯呼吸困難等 傷情評估 ：通過評估傷員的呼吸運動是否對稱、有無反常呼吸運動、頸靜脈是否怒張、皮下氣腫等 保持呼吸道通暢，恢復正常呼吸 ? 清除呼吸道異物 ? 包扎胸壁開放性傷口，變 開放性氣胸 為閉合性氣胸。 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 安眠藥 中毒 急救措施 心肺復蘇 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 到達現(xiàn)場，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏， 循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 呼之無反應，無脈搏 呼吸異常 氣道阻塞 急性中毒急救處理圖 1） 1： 15000 高錳酸鉀溶液洗胃 2）保持呼吸道通暢 3）使用利尿劑 4）使用中樞興奮藥：美解眠、納 絡酮、可拉明等 5）堿化尿液 酒精 中毒 1）保溫、吸氧 2）保持呼吸道通暢 3）補液、利尿、能量合劑等 4）納絡酮 肌注 5）對癥治療 一氧化碳中毒 1）通風、保溫、吸氧 2）高壓氧倉治療 3）藥物：安納加、激素、能量合劑、維生素 4）對癥治療 有機磷 中毒 1）患者清醒時催吐 2）用 1%~3%碳酸氫鈉溶液洗胃（敵百蟲除外） 3）早期、足量使用阿托品直到阿托品化 4） 24 小時內(nèi)使用足量復能藥 食物 中毒 1） 細菌性：使用抗生素 2）肉毒類：使用肉毒抗毒血清、維生素 3）毒蕈中毒：洗胃、導瀉、阿托品、激素、護肝、輸血、能量、維生素、必要時透析 4）亞硝酸鹽中毒：美蘭（ 1~2mg/kg， iv）、維生素 C、吸氧等 強酸 中毒 1）立即用如氫氧化鋁凝膠 60ml 或 %氫氧化鎂混懸液 60ml，現(xiàn)場用極稀的肥皂水口服中和 2）如為碳酸口服中毒，不能用弱堿中和，可用牛奶或雞蛋清 +水口服，再用植物油 100~200ml 3）禁止洗胃 強堿 中毒 1）用弱酸溶液中和，立即用食醋 3%~5%醋酸或 5%稀鹽酸、大量桔子汁和檸檬汁中和，繼而服用生雞蛋清 +水、牛奶、橄欖油等保護胃粘膜 2）禁止洗胃 1 2 3 22 催吐、洗胃；對癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機械通氣治療；心搏驟停者按心肺復蘇處理 納洛酮~ 靜注， 15~30 分鐘重復注射。 ? 建立兩條以上的 靜脈通路 ；可適當使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、 ARDS等。 ? 由于深部組織的壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可以造成進一步的損害，要及時行 筋膜和焦痂切開減壓術(shù) 。 重型 ：昏迷、抽搐、休克 、心律不齊、呼吸不規(guī)則甚至呼吸、心跳停止。呼吸、心跳停止 電熱灼傷：皮膚壞死、腫脹，膽囊壞 死、腸穿孔等。 h 一次性靜脈沖擊 如果血鉀≥，但必須每 2 小時測血鉀 1 次 如果開始血鉀 ≤ ，每小時給 40mmol（氯化鉀 3克）靜脈和口服補充，并暫停胰島素治療直至血鉀≥如果 ≥，每小時給20mmol（氯化鉀 克）靜脈和口服補充，保持血鉀在 4~5 mmol/L 17 全身性強直 陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 的緊急搶救流程圖 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應，無脈 搏 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 全身性強直 陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀 態(tài)） ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 心肺復蘇 ? 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時盡早進行氣管插管或者氣管切開 ? 進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 建立靜脈通道 ? 采血查血氣分析、 血常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等 ? 維持內(nèi)環(huán)境 穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注） ? 初步尋找誘因，盡量去除 控制發(fā)作 ? 首選 地西泮 10mg 靜脈緩推（速度不宜超過 2～ 5mg/min），如無效 10 分鐘后再給藥一次 1 4 2 3 10 分鐘內(nèi) 發(fā)作是否被控制 是 ? 靜脈或者通過胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如： 苯妥英鈉、丙戊酸鈉 和 苯巴比妥 ） ? 口服糖皮質(zhì)激素 ? 入院治療 ? 苯妥英鈉 ：劑量 18mg/kg，以不超過 50mg/min 的速度靜脈 滴注（如無此藥，可用下述方法） ? 苯巴比妥 （魯米那） ：劑量 15mg/kg，以不超過 100mg/min 的速度靜脈滴注 （ 對低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應該減慢給藥速度 ） ?德巴金：首劑 15mg/kg 靜脈注射，以后 1mg/（ kg h）靜滴維持每日總量 2030mg/kg 否 20 分鐘內(nèi) 發(fā)作是否被控制 是 入病房觀察 否 ? 在腦電圖監(jiān)護和呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生 ? 可選擇丙戊酸鈉、苯巴比妥和硫噴妥鈉 ? 丙戊酸鈉 ，首劑 400～ 800mg，爾后 1mg/（ kg如果頭 1 小時血糖下降 ≤，那么胰島素劑量加倍，直至血糖平穩(wěn)下降~靜脈輸注正規(guī) 胰島素按 。 h，保持血糖值在~≤ 315 mOsm/kg 及患者意識轉(zhuǎn)清 1 5 4 酮癥酸中毒 血鈉下降 血鈉正常 評估糾正血鈉值 根據(jù)脫水情況補充 生理鹽水 （ 4～ 14ml/kg。開始皮下注射胰島素時，需要靜脈內(nèi)繼續(xù)輸注胰島素 1～ 2 小時。高滲狀態(tài)糾正后，如果患者不能正常飲食，需要繼續(xù)靜脈輸注胰島素。g/h 靜脈滴注 ? 抑酸藥物 （參見左側(cè)相應部分） ? 一般止血藥（如 止血敏、氨甲環(huán)酸 等）效果不肯定 ? 其他：維生素 K3（ 4mg 肌肉注射）及維生素 C 或許有幫助 可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等 ? 避免過度補液 1 4 無 有： 中高危 5 11 16 3 10 9 8 7 6 2 糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖 無上述情況或經(jīng)處理解除危及 生命的情況后 緊急評估 *有無氣道阻塞有無呼吸 *呼吸的頻率和程度 *有無脈搏，循環(huán)是否充分 *神志是否清楚 不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識模糊甚至昏迷 診斷 補鉀 血鈉升高 ? 有糖尿病病史 ? 有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當減量、飲食不當、手術(shù)應 激、妊娠和分娩 ? 血糖 ? 動脈血 Ph； 血酮體升高，尿酮體陽性 ? 有效血漿滲透壓 320mOsm/kg｛ 總滲透壓 =2（鈉+鉀） +糖 +BUN） ｝ 靜脈補液 胰島素治療 根據(jù)脫水情況補充%鹽溶液 （ 4～ 14ml/kg。g/h 靜脈滴注， 8 肽生長抑素 100181。 ? 生長抑素或類似物： 14 肽 或 8 肽生長抑素 （生長抑素 ） ? 抗纖溶藥物： 氨甲環(huán)酸 ： ～ 或 止血環(huán)酸 ～ 靜脈注射 2 次 /日 ? 其他： 云南白藥： Tid 黏膜保護劑