腎內(nèi)科常見疾病的診療流程(參考版)
2024-10-22 11:34本頁面
【正文】 。（ 2）單一藥物治療失敗、嚴(yán)重感染、混合感染、耐藥菌感染者需聯(lián)合用藥。 2）抗感染治療 原則：（ 1）選用敏感 、腎毒性小的抗生素。 2）腎乳頭壞死、 3）腎周膿腫、 4）敗血癥 5. 鑒別診斷 2） 道綜合征、 2）腎結(jié)核、 3）慢性腎小球腎炎 四、 治療： 1. 一般治療：休息、多飲水、增加補(bǔ)液、堿化尿液。 ②B 超、 腹部平片 、 IVP 或 CT 等發(fā)現(xiàn)有雙腎不對稱性縮小，有局灶的、粗糙的皮質(zhì)疤痕形成，腎盂腎盞擴(kuò)張變鈍等 。 3. 判斷是急性還是慢性腎盂腎炎 間歇發(fā)生尿路刺激征或間歇出現(xiàn)真性細(xì) 菌尿。 （ 2） 急性腎盂腎炎 ①除尿路刺激征外，多有發(fā)熱＞ 38℃，有明顯的腰痛及肋脊角或腎區(qū)壓痛、叩擊痛； 4 ②血常規(guī)檢查可見白細(xì)胞增加，核左移；③尿沉渣鏡檢如能發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞管型則是有力證據(jù)；④尿 NAG、尿β 2MG 含量升高。真性細(xì)菌尿的定義為：①膀胱穿剌尿定性培養(yǎng)有細(xì)菌生長；②在排除假陽性的前提下，清潔中段尿定量培養(yǎng)≥ 105/ml， 但如臨床上無尿感癥狀，則要求 2 次清潔中段尿培養(yǎng)的細(xì)菌菌落均≥ 105/ml，且為同一菌種，才能確定為真性細(xì)菌尿。 尿路感染診療流程 一、 輔助檢查： 血、尿常規(guī)，血生化（肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、尿滲透壓、尿 NAG、尿β 2MG 等），尿培養(yǎng)，血培養(yǎng)，腹部 B 超、腹部平片及靜脈腎炎造影或 CT。嚴(yán)重心衰、尿毒癥腦病者需行血液濾過治療。 道吸附療法： 口服氧化淀粉、活性碳制劑、大黃制劑（包括尿毒清）等。 8. 防治感染。 6. 糾正腎性貧血：使用促紅細(xì)胞生成素、補(bǔ)充鐵劑、葉酸等。 4. 營養(yǎng)治療：優(yōu)質(zhì)低蛋白、低磷飲食，加用α 酮酸。 3. 及時(shí)有效控制血壓、血糖。 5. 判斷慢性腎衰竭的程度 ： K/DOQI 慢性腎臟病 (CKD)分期 分期 描述 腎小球?yàn)V過率（ ml/min） 1 腎功能正常 ≥90 2 腎功能輕度下降 60~89 3 腎功能中度下降 30~59 4 腎功能重度下降 15~29 5 腎衰竭 ＜ 15 我國 腎功能不全分期 腎功能不全分期 血清肌酐（ μmol/L） 腎小球?yàn)V過率（ ml/min） 腎功能不全代償期 133~177 80~50 腎功能不全失代償期 178~442 50~20 腎衰竭 443~707 20~10 腎衰竭終末期（ 尿毒癥 期 ） ＞ 707 ＜ 10 三、 治療 1. 病因治療。 3. 基礎(chǔ)疾病的診斷 。 2. 鑒別是急性還
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