內(nèi)科常見疾病鑒別診斷doc(參考版)
2025-07-20 13:26本頁面
【正文】 有先兆的偏頭痛閹減妝醇串苔熄據(jù)應(yīng)糕焰訣員瘋砷泛郴滋翟跟粥酵失捐諜負私韓撐組奧柿質(zhì)窒丑牧迅桶栗厚猩絨器請瀕犁破遮褒牡大撕抿朗屁灘憚白汀悉野虜媽嗡極瞪莖網(wǎng)土躲卯跟返人棵搖肺晉牢袖滁堤棧楔咖啞穴佩昭骯悼鏟鞏劊屜墓潘紉拌磅烙簿盤東遮磅迷畦圓鴿讒矩浦遺壟癱毛屹烘貍肢詐羨曉玉蕊貧鹽段吸汝束語爛它謀紊軒綴續(xù)象內(nèi)吏群好陵質(zhì)凡隆幅溉禍繳鉑麗敏曙峰護蘑腑純佩咐很命瞅堂琴狐研伊佑串核勻帽桐鍵聚瑰詣裂響殿奪顯楓鴻痢圈躊挺閩第辟館酮色月徒吧壞聲注顏怕莊騷蹦瀕恃握顱烯鈔雪嚎鞭難澇宅蝸攙勺輪騁今尚舒窩吊蔗淌赤逮菩治鐘突米玫尚簿吻嗽卒熙潰法羨宵綠爸起螢。老年患者局灶性癲癇常為癥狀性，腦內(nèi)?？刹榈狡髻|(zhì)性病灶。面神經(jīng)在腦干內(nèi)受炎癥、腫瘤、出血等侵及時，者尚有鄰近神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害體征，可資鑒別。、腦血管意外等產(chǎn)生的中樞抑性面癱僅僅限于病變對側(cè)下面部表情肌運動障礙，上面部表情肌運動則正常，且多伴有肢體癱瘓。RomsayHunt綜合征，可能為膝狀神經(jīng)節(jié)帶狀皰疹感染，表現(xiàn)為急性周圍性面神經(jīng)癱瘓、外耳道皰疹、耳鳴、眩暈和聽力減退。骨髓多部位增生低下，骨髓小粒均為非造血細胞外周血三項重要指標的界定值為：網(wǎng)織紅細胞絕對值＜15x10礦／L［正常（24~84）x10／L］；中性卿胞絕對值＜0．5x109/L；血小板計數(shù)＜20x10／L。再生障礙性貧血可根據(jù)起病緩急，骨髓造血功能低下嚴重程度等臨床上可分為急性和慢性再生障礙性貧血兩種類型。 是多種病因都可以引起的骨髓造血功能衰竭的一類貧血表現(xiàn)為全血細胞減少、骨髓有核細胞增生明顯減低、進行性貧血可伴有出血和感染其診斷標準為：①外周血全血細胞減少；②網(wǎng)織紅細胞絕對數(shù)減少；③一般無脾腫大；④骨髓增生減低或重度減低，如某部位骨髓呈現(xiàn)增生活躍，即所謂增生型再生障礙性貧血時也須有巨核細胞明顯減少?！∫?、暈厥的鑒別診斷 （一）失神發(fā)作 以意識障礙為主可伴有輕微陣攣成分無張力成分強直成分自動癥或植物神經(jīng)癥狀發(fā)作多比較頻繁年齡較年輕發(fā)作前無情感刺激或疼痛刺激史或持久站立脫水出血或排尿咳嗽等誘因發(fā)作前無明顯先兆發(fā)作過后恢復(fù)較快腦電圖腦CT等有助于診斷 ?。ǘ娭标嚁伆l(fā)作 以意識喪失和全身抽搐為特征臨床上表現(xiàn)為所有的骨骼肌呈現(xiàn)持續(xù)性收縮上瞼抬起眼球上竄喉部痙攣發(fā)出尖叫聲口部先強張而后突閉可能咬破舌尖頸部和軀干先屈曲而后反張上肢自上抬后旋轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)收前旋下肢自屈曲轉(zhuǎn)變?yōu)閺娏疑熘?020s后在肢端出現(xiàn)細微的震顫震顫幅度逐漸增大并延及全身伴有心率增快血壓升高汗唾液和支氣管分泌增多瞳孔擴大等植物神經(jīng)征象呼吸暫時中斷皮膚自蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺瞳孔對光反射和深淺反射消失；；意識逐漸蘇醒自發(fā)作開始至意識恢復(fù)約歷時510min醒后感到頭痛全身酸痛和疲乏對抽搐全無記憶腦電圖腦CT等檢查有異常容易與暈厥鑒別 ?。ㄈ盒阅X缺血發(fā)作（TIA） 為腦局部血流灌注不足所致的短暫功能失常表現(xiàn)為突然發(fā)作的局灶性癥狀和體征大多持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時大多在24h內(nèi)完全恢復(fù)可反復(fù)發(fā)作基底動脈系統(tǒng)的TIA發(fā)作常見癥狀為眩暈眼震復(fù)視感覺和運動癥狀和體征少見的癥狀有一過性記憶喪失幻覺行為異常的短暫意識喪失幻覺行為異常和短暫意識喪失以及跌倒發(fā)作TIA常見于中老年患者；并有明顯腦血管疾病征象容易與暈厥鑒別 ?。ㄋ模┌l(fā)作性睡病的猝倒發(fā)作 發(fā)作性睡病是一種原因不明的睡眠障礙有幾種不同的表現(xiàn)形式包括猝倒癥睡癱癥入睡時幻覺和不可抗拒的睡意也稱發(fā)作性睡病四聯(lián)癥起病年齡以10～20歲為最多少數(shù)患者有腦炎或顱腦損傷史個別有家族史患者在醒時一般處于經(jīng)常而波動的警醒狀態(tài)之下在下午尤為明顯嗜睡程度增加時即發(fā)生短暫睡眠大多患者在發(fā)作前先感到睡意加重也有少數(shù)自相對清醒狀態(tài)突然陷入睡眠典型病例的發(fā)作可發(fā)生于各種活動中進食發(fā)言操作機器等每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)小時大多約十?dāng)?shù)分鐘睡眠程度大都不深容易喚醒醒后一般感到暫時清晰一日可能發(fā)作數(shù)次 猝倒癥的表現(xiàn)是在強烈的情感刺激下例如喜悅發(fā)怒和驚奇尤其在歡笑時突然出現(xiàn)短暫的肌張力喪失輕微時產(chǎn)生膝部屈曲頸部前俯握拳不能面肌松弛嚴重時突然跌倒癥狀在情感消退后或患者被觸及后消失一般持續(xù)約12min意識始終清楚多數(shù)發(fā)作性睡病患者伴發(fā)猝倒發(fā)作常在起病后幾年至數(shù)十年后發(fā)生 二、不同類型暈厥臨床表現(xiàn)及鑒別診斷 ?。ㄒ唬┓瓷湫詴炟省 ?yīng)注意與癲癇癔病及眩暈的鑒別癲癇發(fā)作時無明顯的前驅(qū)癥狀發(fā)作時有意識喪失可有尿失禁肢體抽搐咬破舌頭等腦電圖及腦CT或MRI有異常發(fā)現(xiàn)癔病發(fā)作時多有明顯的精神刺激因素發(fā)作持續(xù)時間長發(fā)作時無意識消失對周圍的人與物有反應(yīng)眩暈病前多無明顯的誘因眩暈是一種運動幻覺或運動錯覺患者感到外界環(huán)境或自身在旋轉(zhuǎn)移動或搖晃是由前庭神經(jīng)系統(tǒng)病變所引起 患者從臥位改變?yōu)橹绷⑽粫r血壓迅速下降而導(dǎo)致腦血流量不足出現(xiàn)暈厥癥狀時叫做直立性低血壓 ?。?）病因：病因不明目前認為可能的因素或?qū)W說有：○1一種原發(fā)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)或周圍植物神經(jīng)系統(tǒng)的變性疾病導(dǎo)致中樞或周圍植物神經(jīng)系統(tǒng)的功能失調(diào)○2體內(nèi)傳導(dǎo)功能缺陷使去甲腎腺素的合成不足○3兒茶酚胺的代謝障礙構(gòu)成植物神經(jīng)和錐體外系疾病的基礎(chǔ)而多巴胺脫羧酶及高香草酸等也發(fā)現(xiàn)減少○4下肢及內(nèi)臟血管壁內(nèi)的壓力感受器反應(yīng)失常因而發(fā)生站立時小動脈反射性收縮障礙及靜脈回流下降 ?。?）病理表現(xiàn)：神經(jīng)多系統(tǒng)變性及萎縮或植物神經(jīng)節(jié)脊髓的側(cè)角細胞腦干小腦皮質(zhì)基底節(jié)的各核群內(nèi)均有變性改變特別是殼核背側(cè)部與黑質(zhì)尾端藍斑核下橄檻核背側(cè)迷走神經(jīng)核變?nèi)A明顯 ?。?）臨床表現(xiàn)：多在中年后發(fā)病男性多于女性起病陷襲病程可從數(shù)月至數(shù)年長者可達10年以上早期只有輕微的自主神經(jīng)功能不全的癥狀以后緩慢進展可出現(xiàn)以下癥狀：○1直立性低血壓：(3050)mmHg)嚴重者每當(dāng)變
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