【正文】 口腔損害表現(xiàn)為 唇、頰、舌、腭等處起很多小水皰，并迅速形成潰瘍。主要通過呼吸道 傳染，兒童多見。(4)對已發(fā)生中毒的患兒和家長理解其恐懼與焦慮，給子正確的解釋，使其配合治療。30(2)教育家長嚴格管理藥物和毒物。根據醫(yī)囑進行催吐、洗胃、導瀉等治療操作。(5)留臵導尿管并記錄尿量。(3)可由鼻飼供給流食。昏迷的護理：(1)仰臥位，頭偏向一側。一、護理措施：對危及生命的中毒癥狀緊急處理、密切觀察生命體征：(1)驚厥發(fā)作時，立即平臥，頭偏向一側，清理呼吸道，防止窒息及外傷，遵醫(yī)囑及時應用止驚藥等。做好健康教育，減少病人及家屬的恐懼心理。體溫過高時及時給予物理降溫或藥物降溫。一、護理措施：保護皮膚粘膜的完整，預防繼發(fā)感染，皮膚瘙癢時可局部涂以爐甘石洗劑或5％碳酸氫鈉溶液；皰疹潰破處可涂以l％龍膽紫，有繼發(fā)感染者局部用抗生素軟膏或給抗生素口服或注射控制感染。第十二節(jié) 水痘護理定義：水痘是由帶狀皰疹病毒引起的急性傳染病。(3)指導家長了解呼吸道感染常用藥物的名稱、劑量、用法及副作用。健康指導(1)營養(yǎng)合理，提倡母乳喂養(yǎng)。(6)腹脹明顯伴低鉀者應及時補鉀：中毒性腸麻痹者先用腹部熱敷腸管排氣等方法，不 29 見效時可遵醫(yī)囑禁食，胃腸減壓．皮下或足三里穴位注射新斯的明。(4)患兒出現(xiàn)雙吸氣、點頭樣呼吸、呼吸暫停等，提示呼吸衰竭，立即通知醫(yī)生，立即吸痰，保持呼吸道通暢，做人工呼吸，備好呼吸興奮劑，必要時按醫(yī)囑使用人工呼吸機。每次吸人的時間不宜超過20分鐘，出現(xiàn)呼吸衰竭應用人工呼吸器。應立即給予吸氧，按醫(yī)囑給予強心劑、利尿劑和鎮(zhèn)靜劑。給予高熱量、高維生素、易消化的流質飲食，喂奶時抬高嬰兒頭部或抱起哺喂，并讓患兒間歇休息，無力吸吮者改用滴管喂奶或鼻飼。(2)鼓勵患兒多飲水，體溫超過3812者可給予物理降溫或遵醫(yī)囑給予退燒藥物。(4)及時清除鼻痂及口鼻分泌物，痰液粘稠者可采用霧化吸人，每次不宜超過20min．每日2次，避免肺泡內水腫，必要時給予吸痰。以利于呼吸。(2)患兒絕對臥床休息，頭部抬高30176。一、護理措施：保持呼吸道通暢：(1)保持病室空氣新鮮。第十一節(jié) 支氣管肺炎護理定義：支氣管肺炎系由不同病原體或其它因素所致的肺部炎癥，是兒科及兒童常見病之一。(2)提倡母乳喂養(yǎng)，及時添加含鐵豐富的輔食。健康教育：預防缺鐵性貧血的發(fā)生，關鍵在于教育家長人識本病對小兒的危害性及預防工作的重要性。貧血愈重，一次輸血量應愈少。(2)輸血過程中嚴格無菌操作。(3)貧血患兒多表現(xiàn)有食欲不振，嬰幼兒尤其明顯，應采取增加食欲的措施，進食前不做影響食欲的治療及護理。飲食護理：應從以下幾方面注意：(1)主動向家長及年長患兒說明進食高蛋白、高維生素、高鐵質食品的道理，指出鐵供給不足，是缺鐵性貧血的重要原因，又會造成小兒情緒改變、記憶力減退等，危害小兒身心健康。(4)鐵劑療效觀察：治療有效，則3—4天后網織紅細胞升高，710天達高峰，2—3周下降至正常。鐵劑應作臀部深部肌肉注射，以便吸收和減輕疼痛，避免硬結形成。(3)服鐵劑時可出現(xiàn)牙齒黑染，使用吸管服用可預防之。(2)鐵劑最好與稀鹽酸合劑、維生素C同服，有利于吸收。劑量以元素鐵計算，口服量為每日4—6me／kS，分2—3次口服．療程2—6個月。應用鐵劑的護理，應采取口服補鐵，因其經濟、安全、副作用小。定時測心率。(3)對重度貧血患兒，因貧血嚴重，血紅蛋白明顯減少造成組織缺氧，可有心悸，氣短或活動后癥狀明顯加重?；顒娱g歇令患JL休息。(1)對輕、中度貧血的患兒，不必嚴格限制日?；顒?，注意其劇烈運動后易有疲勞表現(xiàn)，甚至頭暈、目眩。我國小兒血液學會議暫定：新生兒Hb一、護理措施：注意休息，適量運動：患兒病房應安靜、清潔，陽光充足空氣新鮮。減輕患兒孤獨感：由于嚴格的隔離措施，使患兒常感孤獨，應增加與其溝通交流的機會，使其保持與外界的一定聯(lián)系，并為其提供適宜的游戲活動。密切觀察并發(fā)癥：(1)腦炎：一般在出疹2—5天發(fā)生，患兒持續(xù)發(fā)熱，抽搐，意識障礙甚至昏迷，并有腦膜刺激癥狀。(4)耳：防止眼淚及嘔吐物流入耳道和口腔內，細菌可經耳咽管侵人中耳引起炎癥，可用3％雙氧水清洗耳道后滴人碘甘油，1日數次。(2)鼻：保持鼻腔通暢，每日用生理鹽水清洗鼻腔12次，并涂少量石蠟油以潤滑，鼻孔周圍糜爛可涂軟膏。保持眼、耳、鼻、口腔的衛(wèi)生：(1)眼：麻疹時眼部分泌物較多，易結痂而使兩眼不能睜開。加強皮膚護理，保持皮膚清潔，勤換內衣，衣服應寬松，衣服不宜過多，勤剪指甲，防止患兒抓癢引起皮膚繼發(fā)性感染。第九節(jié) 麻疹護理定義：麻疹是麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，傳染性很強，易發(fā)于冬春兩季，以發(fā)熱，上呼吸道炎癥，麻疹粘膜斑(Koplid斑)以及全身斑丘疹為臨床特征，患病后可獲持久免疫：體弱、營養(yǎng)不良、護理不當等均可引起并發(fā)癥。促進機體運動功能的恢復。密切觀察病情、注意生命體征：嚴密觀察和記錄患兒精神、意識、一般狀態(tài)、瞳孔的變化，定時測量T、P、R、BP，備好急救藥品及搶救器械，隨時準備投入搶救。(2)口腔護理：用生理鹽水或3％雙氧水清洗口腔，每日3—4次，鼻唇部涂抹石蠟油，1日數次，防止口唇干燥。驚厥的處理：驚厥先兆表現(xiàn)為高熱不退，或體溫持續(xù)上升，肢體緊張，兩眼凝視等，發(fā)現(xiàn)后立即通知醫(yī)生，驚厥時口腔內放臵牙墊，避免舌咬傷，分泌物較多時可用吸引器吸出，以保持呼吸道通暢。(3)藥物降溫：安乃近滴鼻或肌注。第八節(jié) 流行性乙型腦炎護理護理措施：調節(jié)體溫：(1)室溫控制在28℃以下，可采用冷水擦地，安裝空調。加強病情觀察，注意各種并發(fā)癥的出現(xiàn)。腮腺腫脹處病灶可冷敷，亦可用紫金錠擦干腫脹處，或青黛散調醋貼敷，每日1—2次。一、護理措施：隔離患兒至腮腺腫脹完全消退。積極配合醫(yī)生治療原發(fā)病，如敗血癥和肺炎等，預防和觀察其它并發(fā)癥。每4h測脈搏1次，注意脈律和脈率。心功能不全時適當限制食鹽和水分的攝入。如突然發(fā)現(xiàn)面色蒼白、惡心、嘔吐、煩躁不安、氣急、脈搏異常，立即通知醫(yī)生，進行搶救。觀察心率、心律、心音變化：注意有無心動過速、過緩、心律紊亂和心音變化，以及呼吸、血壓等變化。休息能減少心肌耗氧，減輕心臟負荷，一般休息時間不少于6個月，須待心力衰竭、心律失常得到控制，心臟恢復正常大小，再逐漸增加活動量。輕者可無明顯癥狀，臨床表現(xiàn)為疲乏、氣促、心前區(qū)不適、心臟擴大、心搏異常，可出現(xiàn)血壓下降，重癥則可發(fā)生心力衰竭，嚴重心律失常，心源性休克，甚至死亡?；杳曰純阂〞r翻身，更換體位，防止墜積性肺炎。保證足夠營養(yǎng)：提供足夠的人量及水量，給予富有營養(yǎng)、清淡、易消化的流質或半流質飲食，少量多餐，昏迷或嘔吐頻繁不能進食者，應給靜脈營養(yǎng)，詳細記錄出入量。(3)合理準確地使用抗生素，及早采用靜脈注射給藥。保持正常體溫：(1)觀察體溫波動，每4小時測體溫一次。(5)頻繁嘔吐的患兒，頭部偏向一側，防止嘔吐物流人呼吸道造成窒息，必要時給予吸出。并給予口腔護理。加床欄保護，防止墜床。護理措施：加強保護，防止損傷：(1)臥床休息，取側臥位。加強臀部護理，預防臀部感染做好健康教育：注意飲食習慣，提倡母乳喂養(yǎng)；注意衛(wèi)生，飯前便后洗手；增強體質，適當戶外運動；減少病人和家樹恐懼心理。密切觀察患兒體溫，體溫過高時應及時給予物理降溫或藥物降溫。嚴格消毒，做好床邊隔離。護理措施：由于吐瀉丟失體液和攝人量不足而導致不同程度的脫水，應及時給予補液對癥治療。第四節(jié) 小兒腹瀉護理定義：小兒腹瀉是由多種原因引起的以腹瀉為主的綜合癥。及時明確病因，根據病情需要配合醫(yī)生作針對檢查以明確病因。④準備急救藥品，吸痰器及氣管插管等用具。②吸氧。一、護理措施：驚厥發(fā)作時：①取側臥位，立即松解衣扣，清除患兒口咽鼻分泌物，保持呼吸道通暢，防止分泌物吸人窒息。日常護理：保持呼吸道通暢，觀察體溫4小時1次，體重每日1次，沐浴時注意室溫在28℃，水溫40—43℃，時間不宜太長，觀察面色哭聲，反應能力等。喂養(yǎng)：出生后4小時左右喂糖水，吸吮反應良好吞咽反射良好可母乳喂養(yǎng)，不能吸吮者可給進行靜脈高營養(yǎng)治療，也可用胃管后滴管喂養(yǎng)，防止吸人氣管，維生素及礦物質的補充很重要，可給維生素K、維C、P3等，生后2周添加鐵劑防貧血。喂奶時易發(fā)生青紫的嬰兒可于喂奶前后吸氧數分鐘。保暖：保持溫度恒定、注意防止燙傷，室溫：24—27℃，濕度55％—65％，體重低于2000g者盡早臵暖箱中。促進母嬰建立感情：鼓勵父母與新生兒接觸，指導他們護理新生兒。預防感染：嚴格遵守無菌操作及隔離制度。每日觀察臍帶，保持局部清潔干燥。日常護理：新生兒衣服宜柔軟、寬大、尿布宜用棉布。環(huán)境：室溫保持在22—24176。第八章 兒科護理常規(guī)第一節(jié) 新生兒護理定義：正常足月新生兒是指出生時胎齡滿37—42周、體重 2500g以上、身長47cm的新生兒。拔管前先讓病人口服30ml左右石蠟油潤滑管壁，以免拔管時損傷粘膜造成再次出血。以后隔一段時間放一次氣。如管子向外移位，應立即剪斷管子，以防氣囊壓迫氣管引起窒息。保持床單位清潔干燥。插管期間保持鼻粘膜的清潔濕潤，及時清理分泌物和結痂，并可將石蠟油滴入鼻腔，減少管子對鼻粘膜的刺激。角持續(xù)牽引，拉力為1kg。先充胃囊（充氣約150200ml，壓力維持在5070mmhg左右），充好后向上提，遇阻力固定再充食管囊（充氣約120150ml，壓力維持在3550mmhg左右）充好后在鼻腔外緣的管壁上做標記。協(xié)助病人取仰臥位，將頭偏向一側，以免嘔吐物吸入氣管引起肺炎。準備好隔離衣、手套、測好壓的三腔兩囊管，50ml注射器、繃帶、滑輪、1kg左右的沙袋、剪刀、石蠟油、血壓計、聽診器、搶救車（備各種急救藥品和用物）、心電監(jiān)護儀等。一、主要護理問題潛在并發(fā)癥：猝死：與消化道大量出血有關出血性休克：與消化道大量出血有關窒息：與胃囊脫出壓迫氣管或血液誤吸有關、有皮膚完整性受損的危險：與頻繁血便及不能翻身有關恐懼：與消化道大量出血有關生活自理能力受限（如廁、洗漱、更衣、改變體位）：與出血及三腔兩囊管使用有關。第五節(jié) 消化道出血使用三腔二囊管護理三腔二囊管時用于食管胃底靜脈破裂出血時的緊急壓迫止血治療。進食后未再出血可一步一步過度，忌飽餐、熱飲，堅硬及刺激性食物。1出血活動期應禁食禁水。如果需要做內鏡下止血或下三腔兩囊管或手術治療，則應做好相應準備。隨時開窗通風，保持空氣清新。遵醫(yī)囑正確使用止血藥物及各種搶救用藥，必要時輸全血。出血量＞510ml時，大便隱血試驗可為陽性；出血達5070ml時可表現(xiàn)為黑便；出血量為1000ml時大便為鮮紅色，潛血可持續(xù)1周陽性，一次出血后黑便時間取決于病人排便次數，如每日排便一次，糞便色澤約在3天恢復正常。進一步明確是否消化道出血，需與鼻出血、吞咽血液、咯血及服用某些藥物所致的大便發(fā)黑相區(qū)別。監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能及大便潛血結果，注意病人腸鳴音是否活躍。有條件者立即給與床旁心電、血壓、血養(yǎng)監(jiān)測。補液過程中注意晶體和膠體的搭配?；虮３只颊哳^側位，防止血液吸入呼吸道。（二）護理措施安慰患者，使之臥床，盡量保持鎮(zhèn)靜。：消化道出血——與潰瘍或食管胃底靜脈曲張破裂出血有關?！c出血有關?！c失血后頭暈、乏力、心悸有關。（一）主要護理問題——與消化道出血引起體液喪失及攝入不足有關。二、主要護理問題疼痛：與潰瘍病上腹痛有關潛在并發(fā)癥：穿孔：與潰瘍穿透胃腸壁有關焦慮：與潰瘍病反復發(fā)作有關第四節(jié) 上消化道出血護理上消化道出血是臨床常見嚴重癥狀。同時還應注意患者有無頭暈、心悸、出冷汗甚至休克等失血表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)及時就醫(yī)。嚴格遵醫(yī)囑用藥，注意用藥后的反應。咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用。并注意不要偏食，飲食不能過快，過燙．過冷，不能暴飲暴食。碳水化合物對胃酸分泌沒有影響，也可以選用，豐富的維生素C有利于潰瘍愈合，因此可以多吃新鮮水果和綠色蔬菜。營養(yǎng)治療對潰瘍病是十分重要的方法，其原則是：供給充足的蛋白質。注意病人疼痛的部位、時間、性質及與飲食的關系等，以便區(qū)分是胃潰瘍還是十二指腸潰瘍，及時與醫(yī)生取得聯(lián)系。在潰瘍病活動期癥狀較重時，需臥床休息幾日甚至1—2周。潰瘍的形成有各種因素，是一多發(fā)病、常見病。在病情許可的條件下，針對患者的情況進行衛(wèi)生宜教。治療過程中應警惕有無消化道出血、休克、急性呼吸衰竭、急性腎衰竭、循環(huán)衰竭等情況，如有應及時對癥處理。必要時給予靜脈緩慢推注葡萄糖酸鈣。監(jiān)測血電解質及酸堿平衡情況，尤其注意血糖變化，因為有些重癥胰腺炎由于B細胞遭破壞，胰島素分泌減少致少數患者出現(xiàn)永久性糖尿。準確記錄全天的出入量，包括胃腸減壓引流及嘔吐量，并注意觀察這些物質的性狀。一般止痛劑多菀效。出血壞死型可出現(xiàn)全腹痛，壓痛和反跳痛。疼痛部位通常在中上腹部，如胰頭部炎癥為主，常在中上腹偏右；如胰體尾炎癥為主，常在中上腹及左上腹，并向腰背放射。監(jiān)測生命體征及血清淀粉酶(正常值小于120U／L)，觀察腹痛、惡心嘔吐、黃疽等癥狀，給予對癥處理。待急性期過后可先進少量清淡流食，如米湯，藕粉等。急性期禁食禁水，必要時進行胃腸減壓，以改善胃腸過度脹氣。囑病人臥床休息，保持環(huán)境安靜整潔。重者胰腺出血壞死，易并發(fā)休克、呼吸衰竭和腹膜炎等，死亡率高達25％40％。營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與胃腸道消化吸收功能減退、肝臟蛋白合成減少有關腹瀉：與腸粘膜水腫、腸道吸收不良等有關生活自理能力缺陷：與營養(yǎng)不良或大量腹水有關有感染的危險：與營養(yǎng)不良、機體免疫能力減退、門體靜脈間側支循環(huán)建立有關第二節(jié) 急性胰腺炎護理急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，是胰酶激活后引起胰腺組織自身消化所致的急性炎癥。肝性腦?。号c肝硬化消化道出血、嚴重感