【正文】 1 一個需要進行搶救的病人或者可能需要搶救的患 者 第一步 緊急評估：判斷患者有我危及生命的情況 A：有無氣道阻塞 B：有無呼吸，呼吸頻率和程 度 B：有無體表可見大量出血 C：有無脈搏，循環(huán)是否充分 S：神志是否清楚 第二步 立即解除危及生命的情況 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 重要大出血 ●清除氣道血塊和異物 ●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰 ●氣管切開或者氣管插管 心肺復蘇 立即對外表能控制的大出血進行止血（壓迫、結(jié)扎） 第三步 次級評估：判斷是否有嚴重或者其他緊急的情況 ●簡要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查 ●必要和主要的診斷性治療試驗和輔助檢查 第四步 優(yōu)先處理患者當前最為嚴重的或者其他緊急問題 A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口 B 建立靜脈通道或者骨通道，對危重或者如果 90 秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道 C 吸氧：通常 需要大流量，目標是保持血氧飽和度 95%以上 D 抗休克 E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂 第五步 主要的一般性處理 ●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息 ●監(jiān)護：進一步監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時檢測出入量 ●生命體征：力爭保持在理想狀態(tài)：血壓 90160/60100mmHg，心率 50100 次 /分，呼吸 1225 次 /分 ●如為感染性疾病，治療嚴重感染 ●處理廣泛的軟組織損傷 ●治療其他的特殊急診問題 ●尋求完整、全面的資料（包括病史） ●選擇適當?shù)倪M一步診斷性治 療試驗和輔助檢查以明確診斷 ●正確確定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暫觀察或回家） ●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況 ●盡可能滿足患者的愿望和要求 緊急評估 搶救措施 評估和判斷 一般性處理 注釋說明 急救通則（ First Aid） 2 第一篇 常見急危重癥 急救診療常規(guī) 休克 搶救流程 圖 過敏性 反應(yīng) 流程 圖 昏迷病人的急 救流程 圖 眩暈診斷思路及搶救流程圖 窒息的一般現(xiàn)場搶救流程 圖 3 7 6 休克 搶救流程 圖 出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、 脈細速、脈壓差 30mmHg） ? 臥床 ，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管 ? 建立大靜脈通道、緊急配血備血 ? 大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ? 監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸 ? 留置導尿記每小時出入量（特別是尿量） ? 鎮(zhèn)靜：地西泮 5～ 10mg 或勞拉西泮 1～ 2mg 肌肉注射或靜脈注射 ? 如果有明顯的體表出血盡早 外科止血，以直接壓迫為主 病因診斷及治療 ?保持氣道通暢 ?靜脈輸入 晶體液 ，維持平均動脈壓 70mmHg，否則加用正性肌 力藥（ 多巴胺、多巴酚丁胺 ） ?嚴重心動過緩： 阿托品～ 1mg 靜脈推注，必要時每 5 分鐘重復，總量 3mg，無效則考慮安裝起搏器 ?請相關(guān)專科會診 心源性休克 評估休克情況： ?心率：多增快 ?皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 ?體溫：高于或低于正常 ?代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 ?腎臟：少尿 ?血壓：（體位性） 低血壓、脈壓 ↓ ? 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 ?頭部、脊柱外傷史 ?糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂 ?若合并低血容量：予 膠體液 （如低 分 子 右 旋 糖 酐 ） 100 ～200ml/5～ 10min，觀察休克征象有無改善 ?如 血 壓 允 許 ， 予 硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺） ?嗎啡 ： 靜脈注射 ?重度心衰：考慮氣管插管機械通氣 ?積極復蘇，加強氣道管理 ?穩(wěn)定血流動力學狀態(tài)：每 5～ 10分鐘快速輸入 晶體液 500ml（兒童20ml/kg），共 4～ 6L（兒童 60ml/kg），如血紅蛋白 7～ 10g/dl 考慮輸血 ?正性肌力藥： ~0. 5mg/min 靜脈滴注 ，血壓仍低則 去甲腎上腺素 8～12181。g 靜脈推注，繼以 2～ 4181。g/min靜脈滴注維持平均動脈壓 60mmHg以上 ?清除感染源：如感染導管 、膿腫清除引流等 ?盡早經(jīng)驗性抗生素治療 ?糾正酸中毒 ?可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全： 氫化可的松琥珀酸鈉 100mg 靜脈滴注 ? 初步容量復蘇（血流動力學不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液 1500~2020ml 等滲晶體液（如林格液或生理鹽水）及膠體液（低分子右旋糖酐或羥基淀粉） 100～ 200ml/5~10min ? 經(jīng)適當容量復蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓 70～ 100mmHg 多巴胺 ~0. 5mg/min 靜脈滴注 收縮壓 70mmHg 去甲腎上腺素 ～ 30181。g/min ? 糾正酸中毒：嚴重酸中毒則考慮碳酸氫鈉 125ml 靜脈滴注 神經(jīng)源性休克 低血容量性休克 過敏性休克 （見“過敏反應(yīng)搶救流程”） 膿毒性休克 見框 1～ 2 1 2 3 4 5 8 9 10 11 12 4 6 具有上列征象之一者 惡化 有效 有效 有效 8 7 1 過敏反應(yīng)搶救流程 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 可疑過敏者 接觸史 +突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、腹痛、腹瀉等）；嚴重者呼吸困難、休克、神志異常 2 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 心肺復蘇 二次評估 是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻 留觀 24 小時或入院 評估血壓是否穩(wěn)定 ?低血壓者，需快速輸入 1500~2020ml 等滲晶體液（如生理鹽水） ?血管活性藥物（如 多巴胺 ） ~0. 5mg/min 靜脈滴注 ?糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注） 繼續(xù)給予藥物治療 ?糖皮質(zhì)激素： 甲潑尼龍琥珀酸鈉 或 地塞米松 等 ?H1 受體阻滯劑： 苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶 （ 2mg Tid）、 氯雷他定 （ 10mg Qd） ?H2 受體阻滯劑： 法莫替丁 （ 20mg Bid） ?β腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入 沙丁胺醇 氣霧劑 ?其他： 10%葡萄糖酸鈣 10～ 20ml 靜脈注射 ；維生素 C、氨茶堿 等 評估通氣是否充足 ?進行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管 ?出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強氣道保護、吸入沙丁胺醇，必要時建立人工氣道 ?藥物治療 ?腎上腺素 ：首次 ～ 肌肉注射或者皮下注射，可每 15～ 20 分鐘重復給藥。心跳呼吸停止或者嚴重者大劑量給予， 1～ 3mg 靜脈推注或肌肉注射，無效 3 分鐘后 3～ 5mg。仍無效 4～ 10181。g/min靜脈滴注 ?糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用， 甲潑尼龍琥珀酸鈉 80mg 或 地塞米松 10mg 靜脈推注，然后注射滴注維持 ?抗組胺 H1 受體藥物： 苯海拉明 25～ 50mg，靜脈或肌肉注射 ?留院觀察 2～ 4 小時 ?口服藥抗過敏治療 —— H1 受體阻滯劑 —— H2 受體阻滯劑 —— 糖皮質(zhì)激素等 僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn) ? 建立 靜脈通道：快速輸入 1～ 4L 等滲液體（如生理鹽水）? 去除可疑過敏原 ? 高濃度吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 3 4 5 11 9 10 5 5 6 1 昏迷病人的急 救流程 圖 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后 氣道阻塞 呼吸異常 呼之無反應(yīng)，無脈搏 緊急評估 ? 有無氣道阻塞 ? 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 ? 有無脈搏，循環(huán)是否充分 ? 神志是否清楚 ? 意識喪失 ? 對各種刺激的反應(yīng)減弱或消失 ? 生命體征存在 2 ? 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰 ? 氣管切開或插管 心肺復蘇 ? 二次評估 ：評估生命體征，吸氧，開放靜脈通道 ? 盡快 查找病因，確定昏迷的原因 留觀 24 小時或入院 防治并發(fā)癥 ? 窒息 ? 泌尿道感染 ? 呼吸道感染 ? 多器官功能衰竭 監(jiān)護： ? 測 T、 P、 R、 BP、心電圖 ? 觀察瞳孔、神志、肢體運動 ? 頭部降溫、必要時使用氯丙嗪 25~50mg 肌注 ? 安全護理 ? 留置尿管，記 24 小時出入量 處理： 腦水腫： ? 脫水（ 20%甘露醇 125ml~250ml 快速靜滴）、利尿（ 速尿 60~80mg 靜推辭）、激素（ 地塞米松 10mg~20mg 加入甘露醇中）、膠體液等 ? 促進腦細胞代謝藥物及維持腦血流（ 胞二磷膽堿 ~） ? 蘇醒劑應(yīng)用（ 納絡(luò)酮 ~ 靜滴） 抽搐： ? 吸氧 ? 地西泮 10mg 靜推， 1~2mg/min； 嘔吐：（頭偏向一側(cè)，清 理口腔異物防止窒息） ? 甲氧氯普胺 ： 10mg 肌注 原發(fā)性病因： 腦血管意外 顱腦外傷 顱內(nèi)占位病變 腦炎 3 4 7 8 繼發(fā)性病因： 心臟疾病 低滲高滲性昏迷 尿毒癥 肝性腦病 酮癥酸中毒 中毒 休克 呼吸衰竭 6 2 眩暈的診斷思路及搶救流程 病史詢問、查體、輔助檢查、?？茩z查 ? 定位診斷 ： 有聽力障礙：耳性。 無聽力障礙：前庭神經(jīng)性、大腦性、小腦性、頸性。 ? 定性診斷 ： 血管性 外傷性 占位性 炎癥性 中毒性 代謝性 退行性變性 ? 病因診斷 ：梅尼埃病、前庭神經(jīng)元炎、聽神經(jīng)瘤、小腦出血或梗死等 出現(xiàn)眩暈（天旋地轉(zhuǎn)樣頭暈、浮沉、漂移或翻滾感） 發(fā)作期 病因明確者