【正文】 h，~≤315 mOsm/k。h）如果血鉀≥，但必須每2小時(shí)測(cè)血鉀1次測(cè)血糖每小時(shí)一次。h8根據(jù)脫水情況補(bǔ)充生理鹽水（4～14ml/kg。1不明原因的失水、休克、神志淡漠、意識(shí)模糊甚至昏迷糖尿病酮癥酸中毒的搶救流程圖2緊急評(píng)估*有無(wú)氣道阻塞有無(wú)呼吸　　*呼吸的頻率和程度*有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分　*神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l 有糖尿病病史l 有誘發(fā)因素存在：感染、胰島素治療中斷或不適當(dāng)減量、飲食不當(dāng)、手術(shù)應(yīng)激、妊娠和分娩l 血糖l 動(dòng)脈血Ph；血酮體升高，尿酮體陽(yáng)性l 有效血漿滲透壓320mOsm/kg｛總滲透壓=2（鈉+鉀）+糖+BUN）｝3診斷4酮癥酸中毒657胰島素治療靜脈補(bǔ)液補(bǔ)鉀如果開(kāi)始血鉀≤，每小時(shí)給40mmol（氯化鉀3克）靜脈和口服補(bǔ)充，并暫停胰島素治療直至血鉀≥?！　　！　　Ｄ芸诜?0%KCL10～20m1，口服，否則可將10%KCL10ml加入500ml液體中靜滴。一般酸中毒不嚴(yán)重者不必補(bǔ)堿。先靜脈滴注生理鹽水。　?。阂暶撍托墓δ芮闆r決定補(bǔ)液速度和補(bǔ)液量。　　、酸中毒為明顯特征：①嚴(yán)重脫水征：皮膚干燥、彈性減弱、眼球凹陷，口干唇紅（為櫻桃紅），呼吸加深加快，部分患者呼氣中有爛蘋果味等；②周圍循環(huán)衰竭：四肢厥冷、脈搏細(xì)弱、血壓下降、少尿、無(wú)尿甚至休克；③精神神志障礙：神志不清、意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷。　　，如急性感染，藥物中斷或治療不足，精神刺激，應(yīng)激，飲食失調(diào)，并發(fā)其他疾病，妊娠及分娩等。而以高血糖、高血酮癥和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。 抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：～～232。232?？蛇x用藥物噴灑或注射、熱凝和止血夾等l 藥物止血治療232。 一般止血藥（如止血敏、氨甲環(huán)酸等）效果不肯定 232。g/h靜脈滴注 232。g/h靜脈滴注，8肽生長(zhǎng)抑素100181。 生長(zhǎng)抑素或類似物：14肽生長(zhǎng)抑素首劑250181。出血過(guò)度，血紅蛋白100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿l補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）l糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）67l絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視l建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道l禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）l高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l大出血者主張置胃管，抽吸負(fù)壓勿超過(guò)50mmHg且不宜放置過(guò)久l鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射快速的臨床分層評(píng)估與鑒別l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)l有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查89靜脈曲張出血非靜脈曲張出血1011l 置雙囊三腔管壓迫止血l 藥物止血治療 232?！　?，密切觀察病情變化，防止劇烈嘔吐引起窒息。后者多為鮮紅色、咯出、多氣泡。可用去甲腎上腺素4～8mg加入150ml4℃生理鹽水，分次經(jīng)胃管注入胃內(nèi)?！　?，糾正體克。大便呈紫紅色或柏油樣；出血量多時(shí)可有心悸、頭昏、面色蒼白、軟弱無(wú)力、口渴、暈厥、休克等癥狀。而十二指腸出血可無(wú)嘔血而僅有黑便?；颊叨嘞扔袗盒?，然后嘔血，繼而排出黑便。　　可有胃、十二指腸潰瘍，胃癌，肝硬化致食管胃底靜脈曲張破裂出血，膽道出血或大量飲酒、暴食等病史。l 其他可選用的藥物：維生素K3 4mg 肌注；立止血（1Ku）；云南白藥、阿托品、654生長(zhǎng)抑素、止血芳酸等補(bǔ)充血容量l 快速補(bǔ)液或輸血：早期、快速、足量補(bǔ)液三原則l 有凝血障礙可以給予新鮮冷凍血漿，血小板糖皮質(zhì)激素（可短期少量應(yīng)用）：甲潑尼龍琥珀酸鈉20~40mg/d反復(fù)大咯血，上述處理無(wú)效l CT、支纖鏡、血管造影檢查l 纖維支氣管下治療等介入或手術(shù)治療蓮花縣人民醫(yī)院嘔血的搶救流程診斷依據(jù)嘔血是指胃內(nèi)或反流入胃內(nèi)的血液量較多，經(jīng)口腔嘔出。~。突發(fā)咯血或者可疑咯血大咯血的緊急搶救流程圖l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大口徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管氣道阻塞緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏心肺復(fù)蘇無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l 絕對(duì)臥床休息，側(cè)臥位，患側(cè)向下避免誤吸和窒息，嚴(yán)格限制探視l 高流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 建立靜脈通道，緊急配血和備血l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 一般不鎮(zhèn)咳，劇咳妨礙止血時(shí)，可待因或右美沙芬15~30mg小量出血l 臥床休息、觀察l 口服地西泮10mg Tidl 維生素K3 4mg Tidl 擇期性影像、內(nèi)鏡檢查出血量評(píng)估大咯血：一般認(rèn)為24小時(shí)500ml以上或一次咯血100ml以上鎮(zhèn)靜 l 地西泮5~10mg或嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)藥物止血：l 垂體后葉素：3~10 U加入生理鹽水20ml中10分鐘緩慢注射（無(wú)效可重復(fù)），~?！　?。　　?！　∞D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)　　。本藥可降低肺循環(huán)壓力，有利于止血，適用于反復(fù)大咯血及中等量咯血，　　（3）。但對(duì)高血壓、冠心病、肺心病、心力衰竭患者及孕婦禁用?！　?可選用：　?。?）腦垂體后葉素5～10u加入液體40m1中，于10～20分鐘靜脈推注完畢；如靜注后仍反復(fù)咯血，可應(yīng)用腦垂體后葉素10u加入液體500m1靜脈點(diǎn)滴?！　?。　　、恐懼者可應(yīng)用安定10mg肌注。確保呼吸道通暢，防止窒息?！　。紓?cè)在下方，大咯血時(shí)迅速體位引流，清除口鼻腔內(nèi)血塊。須除外嘔血及鼻、咽、口腔出血?；紓?cè)可聞呼吸音減弱及濕性羅音。患者可有肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌、二尖瓣狹窄、血液病等病史。＜100ml／次為小量咯血；100～300ml／次為中等量咯血；＞300m1／次為大咯血。致命性哮喘搶救流程圖1哮喘發(fā)作：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性困難，胸悶或咳嗽2緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚有效入院或監(jiān)護(hù)病房無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后3評(píng)估要點(diǎn)l心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血壓l呼氣流量峰值（PEF）l病史與查體l講話方式l精神狀態(tài)4765重度l心率120次/分、呼吸25次/分、SaO292%lPEF：33%～50%l哮鳴音響亮、彌散l大汗淋漓、煩躁不安l端坐呼吸、單字發(fā)音危重l心率120次/分（減慢或無(wú)）、呼吸30次/分（可以減慢或無(wú)）、SaO292%lPEF：33%l哮鳴音減弱甚至消失（沉默肺）l嗜睡或昏迷輕度l生命體征平穩(wěn)lPEF75%l呼吸末期散在哮鳴音l說(shuō)話連續(xù)成句l尚安靜/稍有焦慮l可平臥中度l心率100～120次/分、呼吸20～25次/分、SaO295%lPEF：50%～75%l哮鳴音響亮、彌散l說(shuō)話常有中斷，時(shí)有煩躁l喜坐位1098l高流量吸氧，可用面罩，保持血氧飽和度95%以上l吸入快速β受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇或特布他林、丙卡特羅氣霧劑，15～20分鐘重復(fù)使用l糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍琥珀酸鈉40～200mg/d靜脈滴注l注意通暢氣道l吸氧（選用）l吸入β受體激動(dòng)劑l口服糖皮質(zhì)激素l抗膽堿藥（選用）l吸入β受體激動(dòng)劑l吸入糖皮質(zhì)激素惡化惡化11有效12有效13回家治療或門診治療l建立大靜脈通道、充分補(bǔ)充血容量并保持氣道濕化l監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，記出入量l立即進(jìn)行血?dú)夥治?、血電解質(zhì)檢測(cè)l條件允許進(jìn)行胸部X線檢查排外氣胸?！　∞D(zhuǎn)送注意事項(xiàng)　　　　?！　∽⒁恻c(diǎn)　　皮下注射腎上腺素對(duì)危重型支氣管哮喘，年齡小于40歲，無(wú)心臟病史的患者有時(shí)很有效?！　。ㄋ模┳⒁庹T發(fā)及加重該病因素的處理：及時(shí)脫離致敏環(huán)境，及時(shí)發(fā)現(xiàn)氣胸等伴發(fā)情況?！　?. %～，必要時(shí)可間隔10～15分鐘后重復(fù)應(yīng)用1～2次?！　。ǘU(kuò)張支氣管　?。荷扯“反己停蚩鼓憠A能藥物異丙托品?！　?呼吸急促，頻率＞30次/min，輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)，唇發(fā)紺，雙肺呼氣時(shí)間延長(zhǎng)，滿布呼氣性哮鳴音或哮鳴音消失（沉默肺）。　　。持續(xù)24h仍不緩解的哮喘稱為哮喘持續(xù)狀態(tài)。 有條件時(shí)，對(duì)難治性心衰或終末期心衰病人給予主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏252。 尋找病因并進(jìn)行病因治療252。min）靜脈滴注l腎上腺素，1mg靜脈注射，3～5分鐘后可重復(fù)一次，～（kgg/（kgg/（kgg/（kgg/min開(kāi)始，可逐漸加量至200181。　　，小腿下垂，盡可能舒適急性左心功能衰竭搶救流程圖患者出現(xiàn)周圍灌注不足和（或）肺水腫征象，考慮為急性左心功能衰竭l 呼吸困難 l 粉紅色泡沫樣痰 l 強(qiáng)迫體位 l 大汗煩躁 l 皮膚濕冷 l 雙肺干濕咯音 l 血壓變化 l 意識(shí)障礙緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后l 取坐位，雙腿下垂l 高流量吸氧（內(nèi)加30%乙醇除泡），保持血氧飽和度95%以上l 建立靜脈通道，控制液體入量l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 心理安慰和輔導(dǎo)鎮(zhèn)靜 l 嗎啡3～10mg靜脈注射或肌肉注射，必要時(shí)15分鐘后重復(fù)利尿劑l 呋塞米，液體潴留量少者20～40mg靜脈推注，重度液體潴留者40～100mg靜脈推注或5～40mg/h靜脈滴注，持續(xù)滴注呋塞米達(dá)到靶劑量比單獨(dú)大劑量應(yīng)用更有效l 可用雙氫克尿塞（25～50mg Bid）或螺內(nèi)脂（25～50 mgQd）；也可加用擴(kuò)張腎血管藥（多巴胺或多巴酚丁胺）?！　?。　　，注意此藥可抑制呼吸，在老年人或COPD，患者中慎用。()開(kāi)始?！　?，每3～5分鐘1次，然后靜脈點(diǎn)滴硝酸甘油，從10μg／min開(kāi)始，10分～15分鐘增加5μg～15μg／min，直至250pg／min。對(duì)意識(shí)模糊或呼吸無(wú)力者可氣管插管，甚至給以機(jī)械輔助呼吸（CPAP）或經(jīng)鼻BiPAP（雙水平氣道正壓通氣）。初期血壓可升高，可捫及交替脈。心率加快，呈奔馬律。兩肺內(nèi)早期可聞及哮鳴音，稍晚出現(xiàn)濕性羅音。　　：突然發(fā)生呼吸窘迫，咳嗽、喘息，咯白色或粉紅色泡沫痰，甚至不斷涌出。常見(jiàn)于大面積心肌梗死或心臟慢性病變的急性加重。子癇：盡快使舒張壓將至90～100mmHg蓮花縣人民醫(yī)院急性左心衰竭搶救流程心力衰竭是由于原發(fā)的心肌舒縮功能障礙，心臟超負(fù)荷或心臟舒張受限，從而在有足夠靜脈回流和血管舒縮功能正常的情況下，心排血量不能滿足機(jī)體代謝需要的臨床綜合征，表現(xiàn)為靜脈系統(tǒng)淤血，動(dòng)脈系統(tǒng)和組織灌流不足。兒茶酚胺過(guò)剩：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤α受體阻滯劑是首選，最好同時(shí)合并使用β受體阻滯劑216。常合用減慢心率及擴(kuò)血管藥，如烏拉地爾、尼卡地平+拉貝洛爾等。急性主動(dòng)脈夾層：收縮壓100～120mmHg，心率60～70次/分。高血壓性急性左心功能不全：立即降壓治療，凡能降壓的藥物均可通過(guò)降壓治療心衰216。蛛網(wǎng)膜下腔出血：收縮壓130～160mmHg，防止出血加劇及血壓過(guò)度下降216。腦出血：舒張壓130mmHg或收縮壓200mmHg時(shí)會(huì)加劇出血，應(yīng)在6～12h之內(nèi)逐漸降壓，降壓幅度不大于25%；血壓不能低于140～160/90～110mmHg。高血壓性腦?。?60～180/100～110mmHg。g/（kgmin）靜脈滴注，（kg硝普鈉作用時(shí)間短，奇效很快，停滴血壓即回升。g/min，最大速度可達(dá)200181。硝酸甘油：起始5181。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者 232。間隔10分鐘再次給予40～80mg，或以2mg/min起靜脈滴注調(diào)整，總計(jì)量不超過(guò)300mgl血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）：依那普利是唯一靜脈用藥，；，據(jù)血壓每6小時(shí)調(diào)整1次l鈣通道拮抗劑（CCB）： 232。每5分鐘靜脈注射5～20mg，～232。