急救流程圖(定稿)(參考版)
2024-11-12 19:41本頁面
【正文】 開放氣道并保持通暢，必要時氣管插管 ? 建立大靜脈通道、緊急配血備血 ? 大流量吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 ? 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 。 7． 疑脊髓損傷送上級醫(yī)院。 5． 腰椎，胸椎 X光檢查。 3． 硬擔(dān) 架搬運，注意搬運原則。 29 脊柱損傷 1．就地檢查和急救 1) 平臥位，檢查時不過于搬動。 6．有開放性傷口預(yù)防性使用廣譜抗生素如頭孢類。苯戊酸鈉 口服。 5．控制抽搐發(fā)作。 ? 脫水療法： 20％甘露醇 125ml靜滴；速尿 20mg 靜注。 2． 了解意識狀態(tài)和 瞳孔大小，監(jiān)測生命體征，吸氧。 5．留院觀察 24 小時以上，防治“遲發(fā)性假死”。 3) 防治感染：局部創(chuàng)傷處選用廣譜抗生素如頭孢類。 1) 糾正水，電解質(zhì)失衡，防止繼發(fā)性腎功能衰竭。 3．藥物治療。 27 電擊傷 1．盡快脫離電源。 4．監(jiān)測生命體征，電解質(zhì)，肝腎功能，出凝血功能，血氣。 1) 物理降溫： 2) 頭部，頸部，雙側(cè)腋下，腹股溝等處置冰袋。 2．保持呼吸道通暢，打開靜脈通道，補(bǔ)充血容量。也可以選擇氯磷定（ ～ 1g 肌肉注射） 9 防治肺水腫，腦水腫及呼吸衰竭。解磷定成人每次 ～ ，稀釋后靜脈滴注或緩慢靜脈注射。 5．檢測血電解質(zhì)，如有條件進(jìn)行血清膽堿酯酶活性檢測。 3．進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏及呼吸，吸氧、保持血氧飽和度 95%以上。 25 急性有機(jī)磷中毒 1．臥床，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，脫去衣物， 水洗受染皮膚、毛發(fā)。 3) 巴比妥類、三環(huán)類、吩噻嗪類、瘦肉精中毒：無特效解毒劑，予對癥支持為 。 24 急性藥物中毒 1． 根據(jù)服藥史、臨床表現(xiàn)，初步診斷為何種藥物中毒 2． 催吐、洗胃；對癥處理；抗休克治療；呼吸衰竭者予機(jī)械通氣治療；心搏驟停者按心肺復(fù)蘇處理 3． 解毒治療 1) 阿片類中毒：納洛酮 ~ 靜注， 15~30 分鐘重復(fù)注射。 6．保護(hù)肝腎功能。 4．及時使用解毒劑如亞硝酸鈉，亞硝酸異戊酯，亞美藍(lán)。 2．口服者予以洗胃、催吐、導(dǎo)瀉。 2) 意識清醒后該鼻飼或口服抗癲癇藥物如：苯妥英鈉 ～ tid、丙戊酸鈉 bid～ tid） 3) 入院治療 10 難治性癲癇持續(xù)狀態(tài)轉(zhuǎn)上級醫(yī)院。 8 控制腦水腫，防止腦疝： 20%甘露醇 125ml 靜滴，必要時與速尿 20mg 靜注聯(lián)用。 2)苯巴比妥：如安定無效可靜脈用藥： 150mg 稀釋靜滴，滴速 30mg/ min，總量《 500mg。 5 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如 5%碳酸氫鈉 100～ 250ml 靜脈滴注） 。 3 建立靜脈通道。甚至可給予糖類飲食飲料（如牛奶） 2) 選取大靜脈建立靜脈通道：給予 50%葡萄糖液 50～ 100ml 靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要 20%或 30%葡萄糖） 3) 無效或無法建立靜脈通道者：胰高血糖素 1～ 2mg 皮下或靜脈注射、肌肉注射，無效不重復(fù) 3．確定診斷 ?Whipple 三聯(lián)征（低血糖癥狀、發(fā)作時血糖低于 、供糖后癥狀迅速改善） 4．對癥治療 1) 平臥休息 2) 保持呼吸道通暢 3) 吸氧，保持血氧飽和度 95%以上 4) 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸 5)鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮 5～ 10mg 或勞拉西泮 1～ 2mg 靜脈注射 6)病情重者可同時給予氫化可的松或 者地塞米松靜脈滴注 7)穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀察 2～ 4 小時 5．尋找病因并相應(yīng)治療 6 .去除各種誘發(fā)因素 22 全身性強(qiáng)直 陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài) （癲癇持續(xù)狀態(tài)） 1 高濃度吸氧，維持氣道通暢，清理分泌物，用壓舌墊防咬傷，必要時盡早進(jìn)行氣管插管或者氣管切開。 21 6. 防治并發(fā)癥如腦水腫、腎功能衰竭等。 3) 性質(zhì)：先用 %NaCL,待血糖下降至 ，改用5%GS+RI 3. 胰島素治療 1) RI4~6U/h,靜滴、靜注、或肌注 2) 每小時血糖下降 2mmol/L:RI 加倍 3) 血糖下降至 : 5%GS+\RI（ 3~6： 1） 4. 補(bǔ)鉀 1) 血鉀低或血鉀正常而尿量 40ml/h:補(bǔ)鉀 2) 尿量 30ml/h 或血鉀高或 EKG 有髙鉀表現(xiàn)：暫緩補(bǔ)鉀。 7. 防治并發(fā)癥如腦水腫、腎功能衰竭等。 2) 生長抑素或類似物： 14肽或 8 肽生長抑素 3) 其他：云南白藥： Tid 黏膜保護(hù)劑：硫糖鋁 1～ 2g Qid 冰去甲腎水：去 甲腎上腺素 8mg+冰生理鹽水 100ml 分次灌胃或口服 凝血酶類：立止血 1kU 靜脈注射、肌肉注射或皮下注射 19 糖尿病酮癥酸中毒 1，病情監(jiān)護(hù)： 1) 神志、瞳孔、生命征 /h 2) 尿糖、尿酮、尿量和末梢血糖 /h 3) 靜脈血糖 /2h 4) 血 pH 值、 CO2CP、 K+、 CI、 BUN、 Cr、血酮 /4h. 5) EKG 檢查 /4h 2, 輸液 1) 總量： 4~8L 2) 速度：第一個 4h:1/3 總量，第 5~12h:1/3 總量，第 13~24h:1/3 總量 3) 性質(zhì)：先用 %NaCL,待血糖下降至 ，改用 5%GS+RI 3. 胰島素治療 1) RI4~6U/h,靜滴、靜注、或肌注 2) 每小時血糖下降 2mmol/L:RI 加倍 3) 血糖下降至 : 5%GS+\RI（ 3~6： 1） 4. 補(bǔ)鉀 1) 血鉀低或血鉀正常而尿量 40ml/h:補(bǔ)鉀 2) 尿量 30ml/h 或血鉀高或 EKG 有髙鉀表現(xiàn)：暫緩補(bǔ)鉀。
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