急救流程圖(定稿)-wenkub.com
2024-11-04 19:41 本頁面
【正文】 30 第二篇 常見急危重癥 診斷與處理 流程圖 31 7 6 休克診斷思路及搶救流程 出現(xiàn)休克征兆（煩燥不安、面色蒼白、肢體濕冷、 脈細(xì)速 、脈壓差 30mmHg） ? 臥床休息，頭低位。 4． 查神經(jīng)系統(tǒng)體征，排除合并脊髓損傷。 7．密切觀察生命體征變化，及時(shí)隨訪 CT，一旦血腫增大或高顱壓癥狀加重，應(yīng)立即轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。 1) 抗癲癇：安定 10~20mg 靜注，或苯巴比妥 肌注。 3． 降低顱內(nèi)壓，作頭部 CT 檢查。 4) 并發(fā)傷處理：電燒傷創(chuàng)面用碘酒，酒精處理后包扎，及時(shí)清除壞死組織和焦痂并植皮等，合并骨折及其他外傷者另作相應(yīng)處理。（詳見心肺復(fù)蘇） 4．對(duì)癥支持治療。 5．對(duì)癥，支持治療：防治呼吸，循環(huán)，肝腎腦功能不全及 DIC，防治多器官功能衰竭，維持水電解質(zhì)平衡，防治感染，褥瘡等并發(fā)癥。 ? 靜滴糖鹽或鹽水為主。必要時(shí) 2～ 4 小時(shí)重復(fù) 1 次（忌與 堿性藥物配伍）。 4．鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮 5～ 10mg 或勞拉西泮 1～ 2mg 靜脈注射（推注速度不宜超過 2～ 5mg/min）。 4． 對(duì)癥治療嚴(yán)密 監(jiān)護(hù)下送院，留觀 24 小時(shí)或入院。 7．呼吸、循環(huán)衰竭行心肺復(fù)蘇術(shù)。 3．保護(hù)呼吸道通暢，建立靜脈通道。 9 發(fā)作被控制： 1) 苯巴比妥肌注 ， 30min 起效，據(jù)病情 q6~8h，維持發(fā)作控制 12～ 24h后，逐漸延長(zhǎng)給藥時(shí)間直至 停用。 6 初步尋找誘因，盡量去除 7 控制發(fā)作 1) 首選地西泮 10mg 靜脈緩?fù)疲ㄋ俣炔灰顺^ 2～ 5mg/ min），如無效， 10 分鐘后再給藥一次。 2 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸。 5. 消除誘因：如感染。 5. 補(bǔ)堿： PH 或 HCO35mmol： 5%NaHCO3 84ml 稀釋后靜滴 6. 消除誘因：如感染。 ?補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）。 17 急性上消化道出血 1 緊急評(píng)估 1) 有無氣道阻塞 2) 有無 呼吸，呼吸的頻率和程度 3) 有無脈搏，循環(huán)是否充分 4) 神志是否清楚 2. 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰，必要時(shí)氣管 切開或插管。最大劑量 b) 準(zhǔn)備同步電復(fù)率 14 折返性室上性心 動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo) a) 刺激迷走神經(jīng) b) ATP（劑量同上） 心房纖顫伴差異傳導(dǎo) ,預(yù)激綜合征伴心房纖顫 ,復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過速 ,尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 心房纖顫伴差異傳導(dǎo) a) 地爾硫卓 b) β受體阻滯劑 預(yù)激綜合征伴心房纖顫 a) 胺碘酮（同室性心動(dòng)過速） b) 避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等 復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過速 a) 按心室纖顫治療（電除顫） b) 尋找并治療病因 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過速 如上室速處理 15 高血壓危象 1，緊急處理 1) 吸氧：保持血氧飽和度 95%以上 2) 呋塞米： 20～ 40mg 靜脈注射 3) 硝酸鹽制劑：硝酸甘油 舌下含服 2，排除應(yīng)激或其他影響： 1) 將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓 2) 排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等 3，血壓是否有所下降，如有可 處理原發(fā)病，適當(dāng)處理高血壓； 如沒有查看 是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一： 1) 心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異 30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音 2) 中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺障礙 3) 腎臟：少尿、無尿、水腫 4) 子癇：孕期抽搐 5) 如沒有 按 高血壓次急癥處理： a) 卡托普利： ～ 25mg Tid b) 避免使用短效硝苯地平 6) 如有 按高血壓急癥處理： 16 a) 根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù) b) 最初 1 小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過 20%～ 25% c) 隨后 2～ 6 小時(shí)降至安全的血壓水平 160～ 180/100~110mmHg d) 藥物使用方法： 利尿劑： 呋塞米 ，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為 40～120mg，最大劑量為 160mg 作用于 α 受體的藥物： ?酚妥拉明 ：對(duì)嗜鉻細(xì)胞瘤引起的高血壓危象有特效。 若復(fù)發(fā)： ATP（劑量方法同上） 13 鈣通道拮抗劑： a) 維拉帕米： ～ 5mg 靜脈注射（超過 2 分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～ 30 分鐘重復(fù) 5～ 10mg 靜脈注射，至總劑量 20mg。 12 成人致命性快速 性心律失常 1，緊急評(píng)估 1) 有無氣道阻塞 2) 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 3) 有無脈搏，循環(huán)是否充分 4) 神志是否清楚 2，清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰，氣管切開或者插管。 10 成人無脈性心跳驟停 1，緊急評(píng)估 1) 神志是否清醒 2) 有無氣道阻塞 3) 有無呼吸，呼吸的頻率和程度 4) 有無脈搏、循環(huán)是否充分 2，判斷危險(xiǎn)和呼救：
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