【正文】 無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后腦卒中急診流程確定腦卒中生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救生命體征平穩(wěn)穩(wěn)定后 監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖 保持呼吸道通暢 昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位 一般治療 調(diào)控血壓 降顱壓 處理并發(fā)癥 有手術(shù)指征者外科手術(shù) 一般治療 降顱壓 抗血管痙攣 必要時(shí)鎮(zhèn)靜 調(diào)控血壓 神經(jīng)外科會(huì)診外科介入或手術(shù)治療 一般治療 符合溶栓指征溶栓 降顱壓 抗血小板聚集 必要時(shí)抗凝降纖 神經(jīng)保護(hù)劑 調(diào)控血壓 處理并發(fā)癥 腦疝者外科手術(shù)急性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血排除以下情況引起的腦部病變：腦外傷、高血壓腦病、糖尿病昏迷、腦炎、中毒、低血糖昏迷、癲癇后狀態(tài)、身體重要臟器功能嚴(yán)重障礙 5分鐘內(nèi)完成NIHSS評(píng)分，昏迷者完成Glasgow評(píng)分 45分鐘內(nèi)心電圖、血常規(guī)、出凝血常規(guī)、生化檢查 45分鐘內(nèi)完善顱腦CT檢查，必要時(shí)顱腦MRI。l 心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。緊急評(píng)估l 有無氣道阻塞，氣道阻塞，清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度，有呼吸異常，氣管切開或插管l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)：l 搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。創(chuàng)面消毒包扎，減少污染輕型：驚恐、四肢軟弱、面色蒼白、心動(dòng)過速、頭暈等。電擊傷院前搶救流程圖電擊傷者救出后呼吸、心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)雷電擊傷：呼之無反映，無脈搏。同時(shí)要處理休克、心衰、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥。 心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。淹溺院前搶救流程圖溺水者救出后l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管心肺復(fù)蘇呼之無反映，無脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評(píng)估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)： 搬運(yùn)病人過程中，注意有無頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。如出現(xiàn)寒戰(zhàn)可用氯丙嗪25~50mg加入溶液中靜滴。Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、供糖后癥狀迅速改善）l 平臥休息l 保持呼吸道通暢l 吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mgl 病情重者可同時(shí)給予地塞米松靜脈滴注l 穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀察2～4小時(shí) 尋找病因并相應(yīng)治療 去除各種誘發(fā)因素 2無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后34穩(wěn)定后56全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）54321l 苯巴比妥（魯米那）：劑量15mg/kg，以不超過100mg/min的速度靜脈滴注 232。出血過度，血紅蛋白100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿l補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）l糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）快速的臨床分層評(píng)估與鑒別l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)l有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查l絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視l建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道l禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l大出血者主張胃腸減壓l鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射非靜脈曲張出血靜脈曲張出血13轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院低血糖癥搶救流程741氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏緊急評(píng)估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動(dòng)、幻覺、嗜睡甚至昏迷等意識(shí)障礙；（50mg/dl）l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管心肺復(fù)蘇快速檢測(cè)血糖緊急治療l 可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml。 抗纖溶藥物：氨甲環(huán)酸：～～232。 抑酸藥物： n H2受體拮抗劑：法莫替丁口服或靜滴 n 質(zhì)子泵抑制劑：奧美拉唑20～80mg靜脈注射，繼以8mg/h靜脈滴注72小時(shí)，后以口服20mg/d，每天2次 232。 其他：維生素K3（4mg肌肉注射）及維生素C或許有幫助 可給予云南白藥、冰去甲腎水、硫糖鋁、立止血等l 避免過度補(bǔ)液l 內(nèi)鏡下止血：應(yīng)作為首選。 抑酸藥物（參見左側(cè)相應(yīng)部分） 232。g靜脈注射后250181。 垂體后葉素：，； 232。應(yīng)采取患側(cè)臥位，輕輕將氣管內(nèi)存留的積血咳出。大量咯血不止應(yīng)立即取頭低腳高體位，輕拍背部，以便血塊排出，并盡快挖出口、咽、喉、鼻部血塊。但忌用于高血壓、心臟疾病的患者及孕婦?？┭^多，根據(jù)血紅蛋白和血壓測(cè)定酌情給予少量輸血。圍手術(shù)期高血壓：血壓波動(dòng)顯著，應(yīng)使用作用快的降壓藥物216。主動(dòng)脈根部病變的Stanford A型病人應(yīng)緊急手術(shù)216。將血壓迅速降低到維持臟器血液灌流量的最低水平。惡性高血壓：在數(shù)日內(nèi)靜脈用藥及（或）聯(lián)合多種藥物降血壓降到160/100mmHg216。腦梗死：一般不積極降壓，稍高的血壓有利于缺血區(qū)灌注，除非血壓200/130mmHg；24小時(shí)內(nèi)血壓下降應(yīng)25%，舒張壓120mmHg，如考慮緊急溶栓治療，為防止高血壓所致出血，血壓達(dá)185/110mmHg就應(yīng)降壓治療216。此外，凡腦血管病變急性期有腦水腫、顱內(nèi)壓升高時(shí)禁用一切血管擴(kuò)張藥216。給藥開始1小時(shí)將舒張壓降低20%～25%，但不能50%，降壓防止腦出血216。min）各種高血壓與降壓目標(biāo)：216。min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6181?！╧gg/min 232。g/min靜脈滴注，若無效，可每3～5分鐘速度增加5～20181。5～10mg/h靜脈滴注；尼莫地平多用于蛛網(wǎng)膜下腔出血者l血管擴(kuò)張劑 232。每5分鐘靜脈注射5～20mg，～l鈣通道拮抗劑（CCB）： 232。高血壓危象搶救流程1需緊急降壓治療的嚴(yán)重血壓升高（可能高達(dá)200~270/120~160mmhg）是緊急處理l 吸氧：保持血氧飽和度95%以上l 呋塞米：20～40mg靜脈注射l 硝酸鹽制劑：23排除應(yīng)激或其他影響l 將患者安置于相對(duì)安靜環(huán)境后重新測(cè)量血壓l排除引起血壓升高的相關(guān)因素：疼痛、缺氧、情緒等45l處理原發(fā)病l適當(dāng)處理高血壓血壓是否有所下降、癥狀是否緩解67否按高血壓次急癥處理：l卡托普利：～25mg Tidl避免使用短效硝苯地平是否有以下任何靶器官損害的證據(jù)之一l心血管：胸痛、呼吸困難、雙上臂血壓差異30mmHg、頸靜脈怒張、肺部啰音、外周性水腫、腹部包塊伴雜音l中樞神經(jīng)：抽搐、局部神經(jīng)系統(tǒng)體征、意識(shí)水平改變、視野改變、視覺障礙l腎臟：少尿、無尿、水腫l子癇：孕期抽搐否8是按高血壓急癥處理：l根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)l最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過20%～25%l隨后2～6小時(shí)降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg藥物使用方法：l利尿劑：呋塞米，適用于各種高血壓危象，靜脈常用量為40～120mg，最大劑量為160mgl作用于α受體的藥物：232。腺苷觀察有無轉(zhuǎn)復(fù)；對(duì)轉(zhuǎn)復(fù)者觀察有無復(fù)發(fā)鈣通道阻滯劑*●維拉帕米：～5mg靜脈注射（超過2分鐘），若未轉(zhuǎn)復(fù)，每15～30分鐘重復(fù)5～10mg靜脈注射，至總劑量20mg。準(zhǔn)備同步電復(fù)率●折返性室上性心動(dòng)過速伴差異傳導(dǎo)216。復(fù)發(fā)性或難治性心動(dòng)過速，可每10分鐘重復(fù)150mg。尋找并治療病因●室性心動(dòng)過速或類型不確定216。避免使用腺苷、地高辛、地爾硫卓、維拉帕米等●復(fù)發(fā)性多形性室性心動(dòng)過速216。β受體阻滯劑●預(yù)激綜合征伴心房纖顫216。h）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidlACEI/ARB：～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qdl他汀類：辛伐他汀 20～40mg Qn；