【正文】 （Fist Aid） 1休克搶救流程 2過敏反應(yīng)搶救流程 3急性中毒診療搶救流程圖 4鉛、苯、汞急性中毒診療流程 5急性藥物中毒診療流程圖 6急性有機(jī)磷中毒搶救 7急性左心功能衰竭搶救流程 8成人無脈性心跳驟停搶救流程 9兒童無脈性心跳驟停搶救 10急性心肌梗死搶救流程 11成人致命性快速心律失常搶救 12高血壓危象搶救流程 13大咯血的緊急處理?yè)尵攘鞒?14急性上消化道出血搶救流程 15低血糖癥搶救流程 16全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài) 17高溫中暑診療搶救流程圖 18淹溺院前搶救流程圖 19電擊傷院前搶救流程圖 20腦卒中急診流程 21急救通則（Fist Aid）一個(gè)需要進(jìn)行搶救的病人或者可能需要搶救的患者注釋說明一般性處理評(píng)估和判斷緊急評(píng)估搶救措施第一步 緊急評(píng)估：判斷患者有無危及生命的情況A：有無氣道阻塞B：有無呼吸，呼吸頻率和程度B：有無體表可見大量出血C：有無脈搏，循環(huán)是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情況氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏重要大出血●清除氣道血塊和異物●開放氣道并保持氣道通暢；大管徑管吸痰●氣管切開或者氣管插管心肺復(fù)蘇立即對(duì)外表能控制的大出血進(jìn)行止血（壓迫、結(jié)扎）第三步 次級(jí)評(píng)估：判斷是否有嚴(yán)重或者其他緊急的情況●簡(jiǎn)要、迅速系統(tǒng)的病史了解和體格檢查●必要和主要的診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查第四步 優(yōu)先處理患者當(dāng)前最為嚴(yán)重的或者其他緊急問題A 固定重要部位的骨折、閉合胸腹部傷口B 建立靜脈通道或者骨通道，對(duì)危重或者如果90秒鐘無法建立靜脈通道則需要建立骨通道C 吸氧：通常需要大流量，目標(biāo)是保持血氧飽和度95%以上D 抗休克(見休克搶救流程圖)E 糾正呼吸、循環(huán)、代謝內(nèi)分泌紊亂第五步 主要的一般性處理●體位：通常需要臥床休息，側(cè)臥位、面向一側(cè)可以防止誤吸和窒息●監(jiān)護(hù)：進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸，必要時(shí)檢測(cè)出入量●生命體征：力爭(zhēng)保持在理想狀態(tài)：血壓90160/60100mmHg，心率50100次/分，呼吸1225次/分●如為感染性疾病，治療嚴(yán)重感染●處理廣泛的軟組織損傷●治療其他的特殊急診問題●尋求完整、全面的資料（包括病史）●選擇適當(dāng)?shù)倪M(jìn)一步診斷性治療試驗(yàn)和輔助檢查以明確診斷●正確確定去向（例如，是否住院、去ICU、留院短暫觀察或回家）●完整記錄、充分反映病人搶救、治療和檢查情況●盡可能滿足患者的愿望和要求休克搶救流程血壓：收縮壓90mmHg和（或）脈壓差30mmHg101l 臥床休息，頭低位。開放氣道并保持通暢，必要時(shí)氣管插管l 建立大靜脈通道、緊急配血備血l 大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 留置導(dǎo)尿/中心靜脈置管測(cè)中心靜脈壓（CVP），記每小時(shí)出入量（特別是尿量）l 鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉注射或靜脈注射l 如果有明顯的體表出血盡早止血，以直接壓迫為主2l 初步容量復(fù)蘇（血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者），雙通路輸液： 快速輸液20～40ml/kg林格液或生理鹽水，及膠體液（低分子右旋糖酐或賀斯）100～200ml/5~10minl 經(jīng)適當(dāng)容量復(fù)蘇后仍持續(xù)低血壓則給予血管加壓藥： 收縮壓70～100mmHg ～20181。g/（kgmin） 收縮壓70mmHg ～30181。g/minl 糾正酸中毒：機(jī)械通氣和液體復(fù)蘇無效的嚴(yán)重酸中毒則考慮碳酸氫鈉125ml靜脈滴注3評(píng)估休克情況：l血壓：（體位性）低血壓、脈壓↓ l心率：多增快l皮膚表現(xiàn)：蒼白、灰暗、出汗、瘀斑 l體溫：高于或低于正常l 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉紅色泡沫樣痰 l腎臟：少尿l代謝改變：早期呼吸性堿中毒、后期代謝性酸中毒 l神志：不同程度改變l頭部、脊柱外傷史 l可能過敏原接觸史l血常規(guī)、電解質(zhì)異常 l心電圖、心肌標(biāo)志物異常4病因診斷及治療65l糾正心律失常、電解質(zhì)紊亂l若合并低血容量：予膠體液（如低分子右旋糖酐）200ml〈10min，觀察休克征象有無改善l如血壓允許，予硝酸甘油5mg/h，如血壓低，予正性肌力藥物（如多巴胺、多巴酚丁胺）l嗎啡：l重度心衰：考慮氣管插管機(jī)械通氣（見“急性左心衰搶救流程”）l保持氣道通暢l靜脈輸入林格液，維持平均動(dòng)脈壓70mmHg，否則加用正性肌力藥（多巴胺、多巴酚丁胺）l嚴(yán)重心動(dòng)過緩：～1mg靜脈推注，必要時(shí)每5分鐘重復(fù)，總量3mg，無效則考慮安裝起搏器l激素：脊髓損傷8小時(shí)內(nèi)甲基潑尼松龍30mg/kg注射15分鐘以上，（kgh），持續(xù)靜脈滴注23小時(shí)l請(qǐng)相關(guān)?？茣?huì)診798感染性休克低血容量性休克心源性休克神經(jīng)源性休克過敏性休克（見“過敏反應(yīng)搶救流程”）1112l積極復(fù)蘇，加強(qiáng)氣道管理l穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)：每5～10分鐘快速輸入林格液500ml（兒童20ml/kg），共4～6L（兒童60ml/kg），如血紅蛋白7～10g/dl考慮輸血l正性肌力藥：多巴胺5～20181。g/（kgmin），血壓仍低則去甲腎上腺素8～12181。g靜脈推注，繼以2～4181。g/min靜脈滴注維持平均動(dòng)脈壓60mmHg以上l清除感染源：如感染導(dǎo)管、膿腫清除引流等l盡早經(jīng)驗(yàn)性抗生素治療l糾正酸中毒l可疑腎上腺皮質(zhì)功能不全：氫化可的松琥珀酸鈉100mg或甲潑尼龍琥珀酸鈉40mg靜脈滴注見框1～21過敏反應(yīng)搶救流程可疑過敏者接觸史+突發(fā)過敏的相關(guān)癥狀（皮疹、瘙癢、鼻塞、流涕、眼痛、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等）嚴(yán)重者呼吸困難、休克、神志異常72l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管氣道阻塞緊急評(píng)估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后34僅有皮疹或蕁麻疹表現(xiàn)二次評(píng)估是否有休克表現(xiàn)、氣道梗阻、胃腸道癥狀115具有上列征象之一者l留院觀察2～4小時(shí)l口服藥抗過敏治療（見框9） ——H1受體阻滯劑 ——H2受體阻滯劑 ——糖皮質(zhì)激素等惡化l 去除可疑過敏原l 建立靜脈通道，積極進(jìn)行液體復(fù)蘇：快速輸入1～4L等滲液體（如生理鹽水）l 大流量高濃度吸氧，保持血氧飽和度95%以上 6l藥物治療 232。腎上腺素：～，可每15～20分鐘重復(fù)給藥。心跳呼吸停止或者嚴(yán)重者大劑量給予，1～3mg靜脈推注或肌肉注射，無效3分鐘后3～5mg。仍無效4～10181。g/min靜脈滴注 232。糖皮質(zhì)激素：早期應(yīng)用，甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg或地塞米松10mg靜脈推注，然后滴注維持 232?？菇M胺H1受體藥物：苯海拉明25～50mg或異丙嗪50mg，靜脈或肌肉注射有效評(píng)估通氣是否充足l進(jìn)行性聲音嘶啞、喘鳴、口咽腫脹者推薦早期氣管插管l出現(xiàn)喘鳴音加重、發(fā)聲困難或失聲、喉頭水腫、面部及頸部腫脹和低氧血癥等氣道梗阻表現(xiàn)患者：加強(qiáng)氣道保護(hù)、吸入沙丁胺醇，必要時(shí)建立人工氣道有效8評(píng)估血壓是否穩(wěn)定l低血壓者，需快速輸入1～2L等滲晶體液（如生理鹽水）l血管活性藥物（如多巴胺）～20181。g/（kgmin）靜脈滴注l糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）有效9繼續(xù)給予藥物治療l糖皮質(zhì)激素：醋酸潑尼松（5～20mg Qd或Tid）、lH1受體阻滯劑：苯海拉明、異丙嗪、賽庚啶（2mg Tid）、西替利嗪（10mgQd）、氯雷他定（10mg Qd）lH2 受體阻滯劑：法莫替?。?0mg Bid）lβ腎上腺素能藥：支氣管痙攣者吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑l其他：10%葡萄糖酸鈣10～20ml靜脈注射；維生素C、氨茶堿等10留觀24小時(shí)或入院急性中毒診療搶救流程圖到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，詢問病史、毒物接觸史，初步判斷為何種毒物急性中毒心肺復(fù)蘇l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開或插管緊急評(píng)估l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無反應(yīng)，無脈搏