【文章內(nèi)容簡介】 ，判斷是否為可除顫的心律不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速25立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)電擊除顫l單相波除顫器（傳統(tǒng)除顫器）：360Jl手動雙相波除顫器：120J～200J，也可以直接選擇200Jl自動體外除顫器（AED）：無需選擇能量，儀器自動設(shè)置l每次除顫僅給予一次電擊，充電時胸外心臟按壓人工呼吸不停止26血管活性藥l腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素l阿托品1mg靜脈推注/骨通道，3～5分鐘重復(fù)給藥立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)27立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)15檢查是否為可除顫的心律是檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律除顫：電擊一次能量與首次相同或更高30是17轉(zhuǎn)框13否血管活性藥（除顫前后均可用，給藥時按壓和人工呼吸不停止）l腎上腺素1mg靜脈推注/骨通道，每3～5分鐘重復(fù)一次l血管加壓素40U靜脈推注/骨通道，可代替第一或第二次腎上腺素32轉(zhuǎn)框12檢查是否有脈搏否31是18開始復(fù)蘇后處理立即重新開始5次30：2胸外按壓人工呼吸循環(huán)19檢查是否為可除顫的心律徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：l按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：30次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘l避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行30：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸20是除顫：電擊一次能量與首次相同或更高抗心律失常藥物（除顫前后給藥，不中斷按壓人工呼吸過程）l胺碘酮150mg靜脈推注，追加150mg靜脈推注22檢查是否為可除顫的心律開始復(fù)蘇后處理重新開始按壓人工呼吸→除顫→藥物1兒童無脈性心跳驟停搶救流程無脈性心跳驟停1716119除顫l除顫器充電時，持續(xù)進(jìn)行徒手心肺復(fù)蘇l手動除顫器：2J/kgl自動體外除顫器（AED）：1歲以上兒童方可使用l條件允許時1～8歲兒童使用兒童模式否否是不可除顫心律：心臟停博/無脈電活動l 置患者于堅硬平面上 l 建立靜脈通道或者骨通道，控制液體入量l 準(zhǔn)備電擊除顫器，盡可能監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至氣管插管、人工呼吸機(jī)26 C：胸外心臟按壓，以100次/分的頻率，快速有力按壓15次3無脈搏緊急評估l 神志是否清醒l 有無氣道阻塞l 有無呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無脈搏、循環(huán)是否充分74神志不清、氣道阻塞D/R：判斷危險和呼救A：清除氣道異物，開放氣道，氣管插管85無呼吸B：人工呼吸，2次，避免過度通氣在繼續(xù)進(jìn)行按壓人工呼吸的同時進(jìn)行以下處理1210可除顫心律：心室纖顫/無脈性室性心動過速檢查是否有心律，判斷是否為可除顫的心律1318l立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇l使用腎上腺素l除顫l立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)5次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)141920見框13檢查心律判斷是否為可除顫心律檢查心律判斷是否為可除顫心律是否15是2122開始復(fù)蘇后處理是否有脈搏l除顫l立即重新開始徒手心肺復(fù)蘇l徒手心肺復(fù)蘇過程中使用腎上腺素是否23見框185次15：2心肺復(fù)蘇循環(huán)檢查心律判斷是否為可除顫心律徒手心肺復(fù)蘇過程中應(yīng)注意：l按壓快速有力（100次/分）；確保胸廓充分回彈；盡量減少按壓中斷l(xiāng)一次心肺復(fù)蘇循環(huán)：15次按壓然后2次通氣；5次循環(huán)為1～2分鐘l避免過度通氣；確保氣道通暢及氣管插管安置正確l建立高級氣道后，雙人復(fù)蘇不必再行15：2循環(huán)，應(yīng)持續(xù)以100次/分進(jìn)行胸外按壓，同時每分鐘通氣8～10次，通氣時不中斷按壓。每兩分鐘檢查一次心律，同時通氣者與按壓者輪換l尋找并治療可逆轉(zhuǎn)病因 低氧、低血容量、酸中毒、高鉀或低鉀血癥、血栓或栓塞（冠脈或肺）、低血糖、低體溫、中毒、心包填塞、創(chuàng)傷、張力性氣胸l除顫l立即重新開始心肺復(fù)蘇（5次心肺復(fù)蘇循環(huán)后，見框10）l徒手心肺復(fù)蘇過程中使用抗心律失常藥物抗心律失常藥物l胺碘酮5mg/kg IV或利多卡因1mg/kg IVl硫酸鎂：用于尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速，25～50mg/kgIV，最大量2g腎上腺素：l靜脈注射（IV）：（1：10000：）l氣管內(nèi)給藥：（1：1000：）l每3～5分鐘重復(fù)1次1懷疑缺血性胸痛急性心肌梗死搶救流程2l清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰l氣管切開或者插管氣道阻塞緊急評估l有無氣道阻塞l有無呼吸，呼吸的頻率和程度l有無脈搏，循環(huán)是否充分l神志是否清楚 呼吸異常心肺復(fù)蘇呼之無反應(yīng)，無脈搏 穩(wěn)定后無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后34快速評估（10分鐘）l迅速完成12導(dǎo)聯(lián)的心電圖l簡捷而有目的詢問病史和體格檢查l審核完整的溶栓清單（參見《急救流程》一書）、核查禁忌證l檢查心肌標(biāo)志物水平、電解質(zhì)和凝血功能l必要時床邊X線檢查l停止活動，絕對臥床休息，拒探視l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l阿司匹林160～325mg嚼服（舌下含化），無效5～20181。g/min靜脈滴注l胸痛不能緩解則給予嗎啡2～4mg靜脈注射，必要時重復(fù)l建立大靜脈通道、監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸10分鐘內(nèi)55回顧初次的12導(dǎo)聯(lián)心電圖786ST段和T波正?；蜃兓療o意義ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBB*ST段壓低或T波倒置91110中低危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）ST段抬高性心肌梗死（STEMI）20分鐘內(nèi)191612輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）l他汀類輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）l硝酸甘油lβ受體阻滯劑l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素輔助治療**（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）l氯吡格雷l普通肝素/低分子肝素l血管緊張素酶抑制劑（ACEI）l他汀類l不能延遲心肌再灌注治療201317是否進(jìn)展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性l收住監(jiān)護(hù)室進(jìn)行危險分層，高危：216。頑固性缺血性胸痛216。反復(fù)或繼續(xù)ST段抬高216。室性心動過速216。血流動力學(xué)不穩(wěn)定216。左心衰竭征象（如氣緊、咯血、肺啰音）胸痛發(fā)作時間≤12小時否是是否2114l溶栓治療216。入院溶栓針劑至血管的時間≤30分鐘l收住急診或者監(jiān)護(hù)病房：216。連續(xù)心肌標(biāo)志物檢測216。反復(fù)查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護(hù)216。精神應(yīng)急評估216。診斷性冠脈造影1830分鐘內(nèi)2215l早期介入治療的適應(yīng)癥和時機(jī)存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進(jìn)行性的或反復(fù)發(fā)生制備才介入治療l介入治療（有無溶栓禁忌癥）216。早期PCI：入院－球囊介入≤90分鐘216。CABG：（冠狀動脈搭橋手術(shù)）l如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院90分鐘內(nèi)LBBB：左房室束支傳導(dǎo)阻滯輔助治療藥物：lβ受體阻滯劑：普奈洛爾10～30mg/次，3～4次/日；～25mg Tidl氯吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天l普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素3000～5000U皮下注射，BidlACEI/ARB：～50mg Tid ，氯沙坦50～100mg Qd，厄貝沙坦 150～300mg Qdl他汀類：辛伐他汀 20～40mg Qn；成人致命性快速心律失常搶救流程1心動過速（心率100次/分）213181714未轉(zhuǎn)復(fù)1110若復(fù)發(fā)●腺苷（劑量方法同上）●鈣通道拮抗劑*216。維拉帕米●β受體阻滯劑心房撲動異位性房性心動過速交界性心動過速●刺