【正文】 緊急配血備血。出血過(guò)度，血紅蛋白100g/L時(shí)應(yīng)考慮緊急輸血；可酌情選用紅細(xì)胞或新鮮全血、血漿l補(bǔ)充液體后血壓仍不穩(wěn)，可選用血管活性藥（如多巴胺）l糾正凝血障礙：新鮮冷凍血漿、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血漿沉淀制品）快速的臨床分層評(píng)估與鑒別l病史：既往消化性潰瘍、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾體類(lèi)抗炎藥或抗凝劑史；飲酒后劇烈嘔吐嘔血l實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)、血小板、肝腎功能、凝血功能、電解質(zhì)l有條件者可緊急內(nèi)鏡檢查l絕對(duì)臥床休息，頭偏向一側(cè)，口于最低位避免誤吸，拒探視l建立大靜脈通道，可能需要建立多個(gè)靜脈通道l禁食至病情穩(wěn)定，記每小時(shí)出入量（特別是尿量）l大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上l監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l大出血者主張胃腸減壓l鎮(zhèn)靜：地西泮5～10mg肌肉或靜脈注射非靜脈曲張出血靜脈曲張出血13轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院低血糖癥搶救流程741氣道阻塞呼吸異常呼之無(wú)反應(yīng)，無(wú)脈搏緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚初步懷疑低血糖癥：饑餓感、軟弱無(wú)力、面色蒼白、出冷汗、頭暈、心慌、脈快、肢體顫抖；情緒激動(dòng)、幻覺(jué)、嗜睡甚至昏迷等意識(shí)障礙；（50mg/dl）l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管心肺復(fù)蘇快速檢測(cè)血糖緊急治療l 可口服者，口服50%葡萄糖液100～200ml。甚至可給予糖類(lèi)飲食飲料（如牛奶）l 選取大靜脈建立靜脈通道：給予50%葡萄糖液50～100ml靜脈注射，繼而10%葡萄糖持續(xù)靜脈滴注（可能需要20%或30%葡萄糖）確定診斷232。Whipple三聯(lián)征（低血糖癥狀、供糖后癥狀迅速改善）l 平臥休息l 保持呼吸道通暢l 吸氧，保持血氧飽和度95%以上l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 鎮(zhèn)靜：煩躁、抽搐者可給地西泮5～10mgl 病情重者可同時(shí)給予地塞米松靜脈滴注l 穩(wěn)定后并且血糖恢復(fù)正常水平后，留院觀察2～4小時(shí) 尋找病因并相應(yīng)治療 去除各種誘發(fā)因素 2無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后34穩(wěn)定后56全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）搶救流程全身性強(qiáng)直陣攣性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)（癲癇持續(xù)狀態(tài)）54321l 苯巴比妥（魯米那）：劑量15mg/kg，以不超過(guò)100mg/min的速度靜脈滴注 232。對(duì)低血壓、心律失常、老年人和腎臟功能不全者，應(yīng)該減慢給藥速度穩(wěn)定后無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后心肺復(fù)蘇緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管l 高濃度吸氧；維持氣道通暢，清理分泌物；必要時(shí)盡早進(jìn)行氣管插管或者氣管切開(kāi)l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 建立靜脈通道l 采血查血?dú)夥治?、血糖、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能和抗癲癇藥物濃度等l 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）l 初步尋找誘因，盡量去除l 低血糖者，給予50%糖水口服或者靜脈注射控制發(fā)作l 首選地西泮10mg靜脈緩?fù)疲ㄋ俣炔灰顺^(guò)2～5mg/min），如無(wú)效，10分鐘后再給藥一次10分鐘內(nèi)6l 靜脈或者通過(guò)胃管給予既往使用的抗癲癇藥物（如：苯妥英鈉、丙戊酸鈉和苯巴比妥）l 口服糖皮質(zhì)激素l 入院治療是30分鐘內(nèi)30分鐘內(nèi)10否是987否 發(fā)作是否被控制發(fā)作是否被控制入病房觀察l 在呼吸支持條件下使用麻醉藥物控制發(fā)生l 可選擇咪噠唑侖、丙戊酸鈉、苯巴比妥、異丙酚和硫噴妥鈉11l 神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)家會(huì)診l 盡快入監(jiān)護(hù)病房l 用藥過(guò)程中密切監(jiān)護(hù)心率、血壓和呼吸狀態(tài)l 出現(xiàn)心跳呼吸停止，按框2處理住院或轉(zhuǎn)院發(fā)熱的診斷流程圖高溫中暑診療搶救流程圖高溫、高濕環(huán)境中人員出現(xiàn)昏迷、呼吸困難等到不適癥狀321l 進(jìn)一步監(jiān)護(hù)心電、血壓、脈搏和呼吸l 建立靜脈通道l 采血查血?dú)夥治?、血糖、血常?guī)、肝腎功能、電解質(zhì)（含鈣）、凝血功能等l 維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，特別是糾正酸中毒（如5%碳酸氫鈉125ml靜脈滴注）心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后非勞力性勞力性大量出汗補(bǔ)充不足大量出汗飲用低張液體散熱過(guò)少產(chǎn)熱過(guò)多脫水及低血壓肌肉痙攣 高熱、昏迷、橫紋肌溶解、急性腎衰竭、肝衰竭、DIC等熱衰竭熱癥攣高熱、意識(shí)障礙、休克、心力衰竭、急性腎衰竭轉(zhuǎn)移陰涼通風(fēng)處休息；口服涼鹽水、含鹽飲料；有周?chē)h(huán)衰竭者應(yīng)靜脈補(bǔ)充生理鹽水、葡萄糖溶液和氯酸鉀；必要時(shí)升壓藥排除腦炎、腦血管意外、傷寒、膿毒癥、甲亢危象等熱射病物理降溫，如冰水擦??；胃、直腸冰鹽水灌腸。如出現(xiàn)寒戰(zhàn)可用氯丙嗪25~50mg加入溶液中靜滴。對(duì)癥治療：給氧、補(bǔ)液、抗腦水腫、抗心衰、抗休克、保肝、血透，治療DIC等。淹溺院前搶救流程圖溺水者救出后l 清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 氣管切開(kāi)或插管心肺復(fù)蘇呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏呼吸異常氣道阻塞緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)： 搬運(yùn)病人過(guò)程中，注意有無(wú)頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。 冷水淹溺者更要注意保溫。 心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。 建立靜脈通路，淡水淹溺者可給予2%~3%氯化鈉溶液，但要適當(dāng)限制入液量；海水淹溺者可給予5%葡萄糖溶液和碳酸氫鈉溶液，補(bǔ)液量要放寬以糾正血容量。同時(shí)要處理休克、心衰、心律失常、肺水腫等并發(fā)癥?？蛇m當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。電擊傷院前搶救流程圖電擊傷者救出后呼吸、心跳停止者立即行心肺復(fù)蘇術(shù)雷電擊傷：呼之無(wú)反映，無(wú)脈搏。呼吸、心跳停止電熱灼傷：皮膚壞死、腫脹，膽囊壞死、腸穿孔等。創(chuàng)面消毒包扎，減少污染輕型：驚恐、四肢軟弱、面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速、頭暈等。重型：昏迷、抽搐、休克、心律不齊、呼吸不規(guī)則甚至呼吸、心跳停止。緊急評(píng)估l 有無(wú)氣道阻塞，氣道阻塞，清除氣道異物，保持氣道通暢：大管徑管吸痰l 有無(wú)呼吸，呼吸的頻率和程度，有呼吸異常，氣管切開(kāi)或插管l 有無(wú)脈搏，循環(huán)是否充分l 神志是否清楚嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下轉(zhuǎn)運(yùn)：l 搬運(yùn)病人過(guò)程中，注意有無(wú)頭頸部和其他外傷，要給予保護(hù)。l 由于深部組織的壞死，滲出量大，以致局部皮膚水腫，張力增加，靜脈回流受阻可以造成進(jìn)一步的損害，要及時(shí)行筋膜和焦痂切開(kāi)減壓術(shù)。l 心肺復(fù)蘇要不間斷地進(jìn)行，并給氧。l 建立兩條以上的靜脈通路；可適當(dāng)使用糖皮質(zhì)激素，有利于減輕肺、腦水腫、ARDS等。無(wú)上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況后腦卒中急診流程確定腦卒中生命體征不平穩(wěn)者進(jìn)行搶救生命體征平穩(wěn)穩(wěn)定后 監(jiān)測(cè)和維持生命體征、吸氧、建立靜脈通道及心電監(jiān)護(hù)、檢測(cè)血糖 保持呼吸道通暢 昏迷患者應(yīng)側(cè)臥位 一般治療 調(diào)控血壓 降顱壓 處理并發(fā)癥 有手術(shù)指征者外科手術(shù) 一般治療 降顱壓 抗血管痙攣 必要時(shí)鎮(zhèn)靜 調(diào)控血壓 神經(jīng)外科會(huì)診外科介入或手術(shù)治療 一般治療 符合溶栓指征溶栓 降顱壓 抗血小板聚集 必要時(shí)抗凝降纖 神經(jīng)保護(hù)劑 調(diào)控血壓 處理并發(fā)癥 腦疝者外科手術(shù)急性腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血排除以下情況引起的腦部病變：腦外傷、高血壓腦病、糖尿病昏迷、腦炎、中毒、低血糖昏迷、癲癇后狀態(tài)、身體重要臟器功能?chē)?yán)重障礙 5分鐘內(nèi)完成NIHSS評(píng)分，昏迷者完成Glasgow評(píng)分 45分鐘內(nèi)心電圖、血常規(guī)、出凝血常規(guī)、生化檢查 45分鐘內(nèi)完善顱腦CT檢查，必要時(shí)顱腦MRI