留置胃管法操作并發(fā)癥的預防及處理-資料下載頁
2024-11-14 22:03本頁面
【正文】 及家屬以安全感；將患者取平臥位，保暖，給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復正常。少數(shù)患者通過給氧或呼吸新鮮空氣，癥狀可逐漸緩解。（七）斷針1．臨床表現(xiàn)：注射過程中針頭折斷。2．預防措施（1）注射前仔細檢查注射器質(zhì)量，針頭與針栓連接處是否牢固。（2）囑患者取舒適體位，肌肉放松；年齡小或不配合的患者，需請家長協(xié)助固定患者。（3）進針時避開疤痕、硬結(jié)。3．處理方法： 一旦出現(xiàn)折針，不要慌張，囑患者不要移動或囑家長繼續(xù)固定好患者，固定局部組織，以防斷針移位，盡快用無菌血管鉗 夾住外露于皮膚的斷端迅速拔出；如果斷端完全進入肌肉，應立即請外科大夫處理。四．靜脈注射（一）靜脈炎1．臨床表現(xiàn)：按臨床表現(xiàn)進行臨床分型，包括：（1）紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。（2）硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。（3）壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。（4）閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化，嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀。2．預防措施（1）熟練掌握靜脈穿刺技術，嚴格執(zhí)行無菌技術操作。（2）根據(jù)患者年齡、血管情況選擇合適型號的輸液工具。（3）合理選擇穿刺部位。長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位或留置深靜脈導管；避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；（4）嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管。（5）加強外周靜脈置管留置期間的護理；外周靜脈置管留置時間一般不超過72小時； 3．處理方法（1）停止在患肢靜脈輸液。（2）將患肢抬高、制動。（3）局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）；（4）可遵醫(yī)囑抹喜療妥軟膏或中草藥外敷；必要時全身應用抗生素治療；（5）營養(yǎng)不良、免疫力低下的患者，應加強營養(yǎng)，增強機體對血管壁創(chuàng)傷的修復能力和對局部抗炎能力。（二）液體滲出和外滲 1．概念：（1）輸液滲出是指在輸液過程中由于多種原因致使輸入的非腐蝕性藥液或液體滲出到正常的血管通路以外的周圍組織。（2）輸液外滲是指在輸液過程中由于管理疏忽，刺激性藥液和發(fā)皰劑或液體輸入了周圍組織。2．臨床表現(xiàn)（1）滴注過程中溶液的流速變慢。（2）靜脈推注時感覺有阻力。（3）輸液部位局部腫脹、疼痛。（4）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低或發(fā)熱。（5）發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見組織壞死。3．預防措施（1）提高穿刺技術。（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）合理選擇穿刺部位，避免在肢體屈曲的部位進行注射；輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管。（4）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。（5）為不合作、意識混亂、定向力障礙的患者進行靜脈輸液時要有人協(xié)助。（6）過度活動的患者適當固定，必要時遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑。（7）輸液過程中，應定時觀察穿刺部位；若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)回血排除滲漏。（8）告知患者和家長輸液滲漏的癥狀，有異常及時告知醫(yī)護人員，以便及時處理。3．處理方法（1）發(fā)生滲漏時立即停止原部位靜脈滴注，抬高患肢。（2）如果滲出溶液刺激性不強時，可局部給予50%硫酸鎂濕敷或熱敷患部，以促進滲出藥液的吸收。（3）發(fā)生滲漏后，應注意觀察和評估滲漏部位的運動、感覺和肢端血運等情況，并記錄在患者病歷中。（4）發(fā)生腐蝕性藥物滲漏，撤除輸液管路之前應先確定治療方案。在撤除管路時，應避免過重壓迫出血部位。（5）細胞毒藥物外滲的處理：①立即停止輸液。②以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。③局部環(huán)形封閉治療。方法為生理鹽水5ml＋，做多處皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域。④使用拮抗劑。⑤局部冰敷。滲出后局部冰敷6~12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生。⑥水皰的處理：多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。⑦如患者滲出局部出現(xiàn)壞死時，應請外科或理療科會診，遵醫(yī)囑進行相應處理。⑧恢復期：鼓勵多做肢體活動，以促進血液循環(huán)，恢復肢體功能。（三）血腫1．臨床表現(xiàn)：局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色 2．預防措施（1）提高穿刺技術。（2）熟悉動靜脈的區(qū)別。（3）局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。（4）拔針后正確按壓（按壓針進血管處而不是針進皮膚處）。（5）拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。2． 處理方法：已形成血腫者：小血腫無需特殊處理；大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。
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