【正文】 衡。 水中毒癥狀與中毒所致的昏迷、抽搐等癥狀易相混淆，應(yīng)注意鑒別。洗胃過(guò)程中，應(yīng)注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。一旦出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，則為嚴(yán)重水中毒標(biāo)志。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變，應(yīng)視為早期水腫表現(xiàn)。必要時(shí)查血鈉、氯確診。 洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢查血清電解質(zhì)，以防止電解質(zhì)失衡。 為毒物性質(zhì)不明者洗胃，或相應(yīng)洗胃液不易取得時(shí)，最好選用溫生理鹽水灌洗，避免造成水中毒。處理： 對(duì)已出現(xiàn)水中毒者應(yīng)控制入水量，輕者禁水即可恢復(fù)，重者立即給予3%5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。給予利尿劑，增加排尿量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。 肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予人工通氣。（三） 窒息預(yù)防： 插管前，在胃管上涂一層石蠟油，以減輕對(duì)喉部的摩擦及刺激。 洗胃時(shí)，采取左側(cè)臥位，頭稍低，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。 熟悉消化道解剖特點(diǎn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃液灌洗。 處理： 操作前備好搶救設(shè)備，如氧氣、呼吸機(jī)、吸引器和心臟起搏器等，若發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。（四） 寒戰(zhàn)、高熱預(yù)防： 洗胃液的溫度應(yīng)在3238℃，過(guò)冷不僅易引起寒戰(zhàn)、高熱，而且可促進(jìn)胃蠕動(dòng)，使毒物進(jìn)入腸道，不利于徹底洗胃。處理： 注意給病人保暖，及時(shí)更換浸濕衣物。（五） 胃穿孔預(yù)防： 洗胃前詳細(xì)評(píng)估病史，有洗胃禁忌證者，一般不洗胃；有潰瘍病史者，灌注液量應(yīng)相應(yīng)減少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏導(dǎo)，說(shuō)明配合方法，保證順利插管。 誤服腐蝕性化學(xué)品者，禁忌洗胃。 熟練洗胃操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜過(guò)大，并注意保持出、入液量的平衡。處理： 胃穿孔者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。（六） 吸入性肺炎預(yù)防： 對(duì)昏迷病人，洗胃前行氣管插管氣囊充氣，可避免洗胃液吸入呼吸道。 洗胃時(shí)取左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)；對(duì)煩躁病人可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。 洗胃過(guò)程中，嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保持入、出液量平衡。處理： 一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，呼出氣道內(nèi)吸入物。氣管切開(kāi)者，可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。 洗胃結(jié)束后，應(yīng)協(xié)助和鼓勵(lì)病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用合理的抗生素。二十七、引流管護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防與處理（一） 脫管預(yù)防： 向患者或家屬說(shuō)明管道重要性。 妥善固定引流管及引流袋。 更換引流袋時(shí)，防止?fàn)坷摮觥Ｌ幚恚?禁止回納，立即通知醫(yī)生。 遵醫(yī)囑處理，必要時(shí)重新置管。 密切觀察病情變化。 做好記錄。（二） 感染預(yù)防： 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。 每天觀察引流液的量及性狀，維持有效引流。 保持引流口周?chē)つw清潔干燥。 做好健康教育，注意觀察體溫的變化。處理： 立即通知醫(yī)生。 遵醫(yī)囑使用藥物，加強(qiáng)局部換藥。 密切觀察病情變化。 做好記錄。（三） 阻塞預(yù)防： 定時(shí)擠壓引流管，保持引流管管道通暢。 隨時(shí)注意觀察，引流管不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。處理：引流管如無(wú)引流物流出可能管道被堵塞應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。二十八、造口護(hù)理常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一） 造口狹窄預(yù)防： 對(duì)黏膜缺血、壞死、回縮、皮膚黏膜分離者術(shù)后應(yīng)定時(shí)隨訪，每次換造口袋時(shí)擴(kuò)張一次。 術(shù)后2周開(kāi)始，每日用食指插入造口內(nèi)擴(kuò)張?jiān)炜?，上、下午各一次。處理?用充分潤(rùn)滑的手指仔細(xì)探查。 小指能通過(guò)者可采用手指擴(kuò)張法：戴手套后小指涂石蠟油，輕輕插入造口內(nèi)，插入深度為23cm，保留510min，每天一次。手指擴(kuò)張時(shí)避免出血、疼痛，忌用銳器擴(kuò)張。一般若能通過(guò)食指，后果都是良好的。 飲食上多食粗纖維食物，保持大便通暢。 造口狹窄合并腸梗阻時(shí)，應(yīng)禁食后急診就醫(yī)。 當(dāng)小指無(wú)法通過(guò)時(shí)，可考慮手術(shù)治療。（二） 造口回縮預(yù)防： 避免術(shù)后體重增長(zhǎng)過(guò)快，引起造口周?chē)窘M織過(guò)多。 手術(shù)時(shí)外翻腸管長(zhǎng)度避免過(guò)短。 注意觀察造口黏膜是否有缺血性壞死。處理： 回腸造口回縮者可選用凸面底板加腰帶固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高。 皮膚損傷者用皮膚保護(hù)膜、護(hù)膚粉、防漏膏，保護(hù)皮膚不受排泄物的刺激。 結(jié)腸回縮者可選用灌洗的方法。 過(guò)度肥胖者可減輕體重。 必要時(shí)手指擴(kuò)張，預(yù)防造口狹窄的發(fā)生。（三） 造口水腫預(yù)防： 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糾正低蛋白血癥。 造口袋底板內(nèi)圈裁剪要合適，不可過(guò)小。 使用腹帶松緊適宜。處理： 術(shù)后輕度水腫時(shí)注意臥床休息即可。 嚴(yán)重水腫用50%硫酸鎂溶液或3%氯化鈉溶液濕敷，每日3次，改用兩件式造口袋。 術(shù)后早期，造口袋底板的內(nèi)圈要稍大。 腹帶使用時(shí)不宜過(guò)緊造口不能完全扎在腹帶內(nèi)。 更換造口袋時(shí)常規(guī)檢查支撐棒的情況。 密切觀察黏膜的顏色，避免缺血壞死。（四） 造口皮膚黏膜分離預(yù)防： 避免可引起腹內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽。 注意觀察造口粘膜的血運(yùn)情況，如有缺血性壞死及時(shí)處理。 注意無(wú)菌操作，避免傷口感染。 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，糖尿病者注意控制好血糖。 避免服用類(lèi)固醇藥物。處理： 清洗傷口后評(píng)估傷口。 逐步去除黃色腐肉和壞死組織。 部分、淺層分離時(shí)，擦干創(chuàng)面后灑護(hù)膚粉，再涂防漏膏后貼造口袋。 完全、深層分離時(shí)，用藻酸鹽敷料充填傷口，再用防漏膏或水膠體敷料覆蓋傷口，貼造口袋。 完全分離合并造口回縮者，選用凸面底板加腰帶固定。 避免腹內(nèi)壓增高。 飲食和藥物控制血糖，監(jiān)測(cè)血糖的變化。 造口底板一般每2天更換一次，滲液多者需每天更換一次。 皮膚粘膜分離處愈合后，指導(dǎo)定期手指擴(kuò)張，預(yù)防造口狹窄。（五） 造口脫垂預(yù)防： 避免腹部長(zhǎng)期用力，造成腹內(nèi)壓過(guò)大。 增加營(yíng)養(yǎng)，避免因消瘦使腹壁肌肉薄弱。處理： 選擇一件式造口袋，口袋的大小以能容納脫垂的腸管為準(zhǔn)。 底板內(nèi)圈裁剪合適，其大小以突出腸管最大的直徑為準(zhǔn)。 對(duì)結(jié)腸造口者，排泄物排空時(shí)可用腹帶或束褲加以支持固定。 教會(huì)患者自行回納脫垂的腸管，囑患者戴手套，平臥放松，用生理鹽水紗布蓋在造口黏膜部位，順勢(shì)緩慢將造口推回腹腔內(nèi)。 橫結(jié)腸、回腸造口脫垂者，可在脫垂回納后用腹帶固定，控制脫垂，但必須定時(shí)開(kāi)放排便，避免引起不適，固定2小時(shí)左右，開(kāi)放30min。 避免劇烈活動(dòng)。 脫垂的黏膜有糜爛、壞死或脫垂伴旁疝時(shí)，應(yīng)選擇手術(shù)治療。 暫時(shí)性造口發(fā)生造口脫垂時(shí)，可采用手術(shù)方法恢復(fù)腸道的持續(xù)性。（六） 缺血壞死預(yù)防： 注意觀察造口黏膜及其周?chē)つw的血運(yùn)情況。 造口袋底板的內(nèi)圈大小適當(dāng)，不可過(guò)小。處理： 將圍繞造口的紗布拆除，檢查腸管血運(yùn)情況、壞死的深度和廣度。 清除壞死組織。 更換造口袋時(shí)在粘膜上灑護(hù)膚粉，促進(jìn)壞死組織自溶清創(chuàng)。 有腹膜炎癥狀者需行剖腹探查術(shù)，切除壞死的腸管和造口重建。 密切觀察患者的轉(zhuǎn)歸，防止造口狹窄和造口回縮的發(fā)生。（七） 造口出血預(yù)防： 更換造口袋時(shí)避免與粘膜的摩擦。 避免服用抗凝藥物，及時(shí)治療出血性疾病。處理： 去除造口袋，紗布?jí)浩戎寡?出血量多時(shí)，用腎上腺素溶液浸濕的紗布?jí)浩然蛟颇习姿幏弁夥蠛蠹啿級(jí)浩取?活動(dòng)性出血時(shí)，縫扎止血。 粘膜摩擦出血時(shí)，護(hù)膚粉噴灑壓迫出血。 使用軟質(zhì)材料清洗。 停用抗凝藥，治療出血性疾病。（八） 糞水性皮膚炎預(yù)防： 底板內(nèi)圈裁剪合適，直徑以大出造口12cm為宜。 底板粘貼后保持體位1015min后再活動(dòng)。 底板粘貼時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，一般不超過(guò)7天。 造口袋內(nèi)的排泄物要及時(shí)處理，減少糞水對(duì)皮膚的接觸。處理： 更換造口袋時(shí)要徹底清潔造口周?chē)钠つw，待皮膚干后再貼造口袋，必要時(shí)可使用造口粉。 底板內(nèi)圈裁剪合適，內(nèi)圈過(guò)大時(shí)，可常規(guī)使用防漏膏，尤其是回腸造口者。 對(duì)造口平坦但周?chē)つw不平者，造口袋粘貼后應(yīng)讓患者保持體位不變1015min，并用自己的手輕輕地按壓在底板處，使其在體溫的作用下與皮膚粘貼的更牢。 整理分享