【正文】 成導(dǎo)管堵塞。 處理： 加強氣道濕化，保持呼吸道通暢。 呼吸機霧化液應(yīng)嚴格無菌。 早期腸內(nèi)營養(yǎng)，提高機體的防御能力。 口腔護理每日4次，采取口腔沖洗加擦洗法，選擇合適的口腔護理用液。 抬高床頭3040176。 （四） 呼吸機相關(guān)性肺炎 預(yù)防： 病房應(yīng)每日定時消毒、通風(fēng)或采用層流潔凈病房。 嚴格控制氣道壓，合理設(shè)置高壓報警限。 及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。 根據(jù)患者病情選擇合適的參數(shù)，患者的病情發(fā)生變化時，及時調(diào)整呼吸機參數(shù)。 遵醫(yī)囑使用藥物抑制患者自主呼吸，同時積極處理高熱、疼痛等。二十二、呼吸機治療常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一） 通氣過度 預(yù)防： 調(diào)低分鐘通氣量，必要時用鎮(zhèn)靜劑。 必要時請醫(yī)師處理。 （二） 膀胱破裂 預(yù)防： 注意觀察膀胱是否充盈，患者有無尿脹、下腹部不適等。 囑患者每天攝取足夠的水分，維持尿量每日在2000ml以上。 集尿袋不得超過膀胱高度，防止引流管的沖洗液返流。（一） 感染 預(yù)防： 無菌操作，注意會陰衛(wèi)生。 保護受損黏膜。 動作要輕柔，如插入受阻，可退出少許旋轉(zhuǎn)后緩緩插入。 降低灌腸筒的高度，以減慢流速或暫停片刻。 注意灌腸液流入速度不宜過快。 (二)腹壓升高 預(yù)防： 密切觀察病情變化。 如發(fā)生脈速，面色蒼白，出冷汗，劇烈腹痛，心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸。 肛管插入輕柔，插入710cm，勿插入過深。 二十、大量不保留灌腸操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一） 腸道痙攣或出血 預(yù)防： 正確選用灌腸溶液，濕度適當（3941℃）。 保護受損黏膜。 選擇型號合適的導(dǎo)尿管。 （三） 黏膜損傷 預(yù)防： 操作動作要輕柔。 適當補充能量。 密切觀察患者臉色，神志等。 （二） 虛脫及血尿 預(yù)防： 防止患者膀胱高度膨脹。 囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。 集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。 保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。十九、導(dǎo)尿術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一） 感染 預(yù)防： 實施導(dǎo)尿術(shù)時嚴格無菌操作。 處理： 如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療。 加強口腔護理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過程中帶入下呼吸道引起感染。最好準備兩套吸痰管和沖洗吸痰管液，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。 操作者吸痰前認真洗手，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)原則。 吸痰用物固定個人使用，避免交叉感染。 若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進行超聲霧化吸入。 每次吸痰的時間15s，不可過長時間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。吸痰手法應(yīng)是左右旋轉(zhuǎn)，自深部向上提拉吸凈痰液，不可反復(fù)上下提拉。 （二） 呼吸道黏膜損傷 預(yù)防： 選擇合適型號的優(yōu)質(zhì)吸痰管，吸痰管前端應(yīng)有多個側(cè)孔。 吸痰時注意觀察病人面色、動脈血氧飽和度、心率、心律、血壓等變化。 機械通氣或正在吸氧的病人吸痰，不宜脫離呼吸機或拔出供氧管時間過長。人工氣道吸痰時插管遇到阻力或病人咳嗽時，往外提出1cm。 每次吸引時間15s，每次吸引間隔應(yīng)至少1min，連接吸引總時間不超過3min，讓病人有適當?shù)臅r間通氣和氧合。 處理： 一旦發(fā)生呃逆，可采取在病人胸鎖乳突肌上端壓迫膈神經(jīng)或飲冷開水200ml，亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。 （六） 呃逆 預(yù)防： 霧化前機器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。 霧化吸入時避免霧量過大，時間過長。 （五） 缺氧及二氧化碳潴留 預(yù)防： 盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。給予高流量吸氧，采用50%乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強心、利尿和擴血管等藥物。 （四） 急性肺水腫 預(yù)防： 避免長時間、大流量霧化吸入。 發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。 霧化前機器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。 首次霧化時，老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級增加致所需霧量大小。 （三） 支氣管痙攣 預(yù)防： 霧化前告知病人霧化時可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效的進行吸入治療。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。 （二） 氣道堵塞 預(yù)防： 認真仔細評估病人，對痰液多且黏稠的病人要盡量先將痰液咳出或吸出后再行吸入治療。 肺部感染者選擇合適的抗菌藥物治療。 如果吸入液中含有糖皮質(zhì)激素，則需要用碳酸氫鈉漱口水進行漱口，以抑制真菌生長。 霧化面罩或口含嘴專人專用。執(zhí)行醫(yī)囑，給予生理鹽水濕化氣道。 處理：報告醫(yī)師。 用氧者，應(yīng)每日更換導(dǎo)管12次，并由另一側(cè)鼻孔插入。 持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測，定期做血氣分析。 處理：選擇機械性通氣。十六、氧氣吸入操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）氧中毒 預(yù)防：高濃度供氧不宜時間過長。 按醫(yī)囑重新置胃管。用小棉繩雙向反折固定于胃管上，再將小棉繩掛于患者的雙耳后，胃管固定牢固。 （三）胃管脫出 預(yù)防：放置胃管后，囑患者及照顧者注意胃管勿拔除。 處理：遇鼻飼管堵塞，立即用灌注器或針筒抽吸，排除堵塞。 制作營養(yǎng)食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細末輸入，牛奶不要與果汁同時喂。 讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進入胃內(nèi)，減少食物反流。 處理：停止營養(yǎng)液的輸入，讓患者取右側(cè)臥位吸出口鼻反流物，必要時可使用纖維支氣管鏡幫助清除誤吸物。用注射器向胃管內(nèi)快速注入2030ml氣體，同時用聽診器在胃部可聽到氣過水聲。十五、鼻飼法常見并發(fā)癥的預(yù)防與護理（一）食物反流，誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎 預(yù)防：注射器抽出胃液，確定胃管留置在胃內(nèi)。 處理：損傷黏膜處出血者立即止血。 （二）黏膜損傷 預(yù)防：夾棉球方法正確，不能用鉗子直接接觸黏膜。給病人取頭低腳高位，拍背。 處理：呼救，報告醫(yī)生。棉球濕度適當，以不滴水為標準。 遵醫(yī)囑予以抗過敏的藥物。 膠布不能貼在導(dǎo)管上。 （五）穿刺處周圍皮膚過敏 預(yù)防：保持穿刺點的干燥。 處理：如有滑脫，讓患者臥床，拍片，請介入科從下腔靜脈抓捕器取出導(dǎo)管。 選擇正確的穿刺點位置。打開連接尿激酶側(cè)通路，通過負壓使尿激酶進入導(dǎo)管；20ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。不能在置有導(dǎo)管的上部使用袖帶或止血帶。有全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱等應(yīng)拔管，同時遵醫(yī)囑對癥處理。輸液接頭的維護，導(dǎo)管部位的護理。 遵醫(yī)囑給予芬必得等藥物。 囑患者放松并配合握拳、松拳活動。 處理：局部按壓至不出血。加強宣教，指導(dǎo)患者置管側(cè)肢體勿負重或過度活動。 （六）導(dǎo)管脫出 預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管，延長管應(yīng)弧形固定，以利于導(dǎo)管受外力牽拉時有一定的余地。 避免碰撞傷肢。處理：及時通知醫(yī)生，積極處置。 （五）靜脈血栓形成 預(yù)防：再次輸液時，%碘伏消毒肝素帽處，接上輸液器，如果液體滴入不暢，勿用力擠壓輸液管，否則可將小凝血塊擠入血液循環(huán)而發(fā)生栓塞，應(yīng)先調(diào)整肢體位置，檢查靜脈留置針有無脫出，%肝素鹽水2ml，連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再換接輸液管輸液。 采取正壓封管，即邊推注封管液邊夾緊留置針塑料管上的夾子，夾子盡量應(yīng)夾在塑料管的近心端。 （四）導(dǎo)管堵塞 預(yù)防：在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管。 依據(jù)不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率。 處理：對液體外滲者，予50%硫酸鎂、土豆片等濕敷。 注意穿刺部位上方衣物勿過緊。 （二）液體滲漏 預(yù)防：妥善固定導(dǎo)管。 處理：立即給予拔管，囑患者抬高患肢，以促進靜脈回流緩解癥狀。 留置針留置期間，指導(dǎo)患者不宜過度活動穿刺肢體。選擇粗直、彈性好的靜脈，位置便于固定，力爭一次穿刺成功。 （3） 枸櫞酸鈉中毒 預(yù)防：在輸入大量庫存血時，須靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10毫升。處理：密切觀察患者有無出血現(xiàn)象。 （2） 出血傾向 預(yù)防：大量輸血前，應(yīng)詳細了解受血者的病情，包括心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)。 處理：加溫輸血肢體，注意給輸血肢體保暖。強心、利尿，必要時可放血以迅速降低血容量。 處理：立即停止輸血和輸液。 預(yù)防：對于慢性貧血、嬰幼兒、老年心肺功能不全者，應(yīng)嚴格控制輸血量和輸血速度。 如有休克應(yīng)抗休克治療。雙側(cè)腰部封閉，熱水袋熱敷雙側(cè)腎區(qū)。維持靜脈通道，遵醫(yī)囑給藥。 （三）溶血反應(yīng)預(yù)防：護士從血液標本采集開始到血液成分的輸入，都應(yīng)仔細確認患者身份，并保證血型和血交叉配血結(jié)果相容。監(jiān)測生命體征。 嚴重者應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路。對有過敏者，輸血前根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物。 選用無過敏史的供血者。 將輸血裝置、剩余血連同貯血袋送檢。 處理：反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解。十一、靜脈輸血操作常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一）發(fā)熱反應(yīng) 預(yù)防：嚴格管理血庫保養(yǎng)液和輸血用具，有效預(yù)防致熱源。 處理