【正文】 整理分享 。 底板內(nèi)圈裁剪合適，內(nèi)圈過大時，可常規(guī)使用防漏膏，尤其是回腸造口者。 造口袋內(nèi)的排泄物要及時處理，減少糞水對皮膚的接觸。 底板粘貼后保持體位1015min后再活動。 停用抗凝藥，治療出血性疾病。 粘膜摩擦出血時，護(hù)膚粉噴灑壓迫出血。 出血量多時，用腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或云南白藥粉外敷后紗布壓迫。 避免服用抗凝藥物，及時治療出血性疾病。 密切觀察患者的轉(zhuǎn)歸，防止造口狹窄和造口回縮的發(fā)生。 更換造口袋時在粘膜上灑護(hù)膚粉，促進(jìn)壞死組織自溶清創(chuàng)。處理： 將圍繞造口的紗布拆除，檢查腸管血運(yùn)情況、壞死的深度和廣度。（六） 缺血壞死預(yù)防： 注意觀察造口黏膜及其周圍皮膚的血運(yùn)情況。 脫垂的黏膜有糜爛、壞死或脫垂伴旁疝時，應(yīng)選擇手術(shù)治療。 橫結(jié)腸、回腸造口脫垂者，可在脫垂回納后用腹帶固定，控制脫垂，但必須定時開放排便，避免引起不適，固定2小時左右，開放30min。 對結(jié)腸造口者，排泄物排空時可用腹帶或束褲加以支持固定。處理： 選擇一件式造口袋，口袋的大小以能容納脫垂的腸管為準(zhǔn)。（五） 造口脫垂預(yù)防： 避免腹部長期用力，造成腹內(nèi)壓過大。 造口底板一般每2天更換一次，滲液多者需每天更換一次。 避免腹內(nèi)壓增高。 完全、深層分離時，用藻酸鹽敷料充填傷口，再用防漏膏或水膠體敷料覆蓋傷口，貼造口袋。 逐步去除黃色腐肉和壞死組織。 避免服用類固醇藥物。 注意無菌操作，避免傷口感染。（四） 造口皮膚黏膜分離預(yù)防： 避免可引起腹內(nèi)壓增高的因素，如咳嗽。 更換造口袋時常規(guī)檢查支撐棒的情況。 術(shù)后早期，造口袋底板的內(nèi)圈要稍大。處理： 術(shù)后輕度水腫時注意臥床休息即可。 造口袋底板內(nèi)圈裁剪要合適，不可過小。 必要時手指擴(kuò)張，預(yù)防造口狹窄的發(fā)生。 結(jié)腸回縮者可選用灌洗的方法。處理： 回腸造口回縮者可選用凸面底板加腰帶固定，以抬高造口基底部，使粘膜被抬高。 手術(shù)時外翻腸管長度避免過短。 當(dāng)小指無法通過時，可考慮手術(shù)治療。 飲食上多食粗纖維食物，保持大便通暢。手指擴(kuò)張時避免出血、疼痛，忌用銳器擴(kuò)張。處理： 用充分潤滑的手指仔細(xì)探查。二十八、造口護(hù)理常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一） 造口狹窄預(yù)防： 對黏膜缺血、壞死、回縮、皮膚黏膜分離者術(shù)后應(yīng)定時隨訪，每次換造口袋時擴(kuò)張一次。 隨時注意觀察，引流管不要受壓和扭曲，折轉(zhuǎn)成角，以免影響引流。 做好記錄。 遵醫(yī)囑使用藥物，加強(qiáng)局部換藥。 做好健康教育，注意觀察體溫的變化。 每天觀察引流液的量及性狀，維持有效引流。 做好記錄。 遵醫(yī)囑處理，必要時重新置管。 更換引流袋時，防止?fàn)坷摮?。二十七、引流管護(hù)理常見并發(fā)癥預(yù)防與處理（一） 脫管預(yù)防： 向患者或家屬說明管道重要性。 洗胃結(jié)束后，應(yīng)協(xié)助和鼓勵病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。處理： 一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，呼出氣道內(nèi)吸入物。 洗胃時取左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)；對煩躁病人可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。處理： 胃穿孔者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。 誤服腐蝕性化學(xué)品者，禁忌洗胃。處理： 注意給病人保暖，及時更換浸濕衣物。 處理： 操作前備好搶救設(shè)備，如氧氣、呼吸機(jī)、吸引器和心臟起搏器等，若發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時報告醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。 洗胃時，采取左側(cè)臥位，頭稍低，及時清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。 肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者，及時行氣管插管，給予人工通氣。處理： 對已出現(xiàn)水中毒者應(yīng)控制入水量，輕者禁水即可恢復(fù)，重者立即給予3%5%的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。 洗胃時間過長時，應(yīng)隨時檢查血清電解質(zhì)，以防止電解質(zhì)失衡。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變，應(yīng)視為早期水腫表現(xiàn)。洗胃過程中，應(yīng)注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等?；杳圆∪私o予小劑量灌洗，每次200300ml，嚴(yán)格記錄出、入洗胃液量，保持出、人量平衡。 大量出血時應(yīng)及時輸血，以補(bǔ)充血容量。當(dāng)抽吸受阻時，應(yīng)適度調(diào)整胃管深度和轉(zhuǎn)動胃管，以防負(fù)壓過大損傷胃黏膜。選擇合適的胃管，插管動作輕柔、敏捷，胃管深度要合適，成人距門齒4555cm。屈光不正者血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失，無需特殊處理。（五） 屈光不正（視物不清）屈光不正原因：血糖下降速度過快，使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致。（要求二周內(nèi)不可在同一部位注射）。（三） 局部反應(yīng)（皮下脂肪萎縮、皮下硬結(jié)形成）預(yù)防： 提倡選用高純度人胰島素及掌握正確的注射方法。（二） 抗體反應(yīng)、過敏反應(yīng)預(yù)防： 提倡選用高純度人胰島素。注射長效胰島素及磺脲類藥物所致低血糖不易糾正，可能需要長時間葡萄糖輸注。 低血糖已糾正：了解發(fā)生低血糖的原因，調(diào)整用藥，可監(jiān)測動態(tài)血糖，注意低血糖癥誘發(fā)的心、腦血管疾病，監(jiān)測生命體征，建議患者經(jīng)常進(jìn)行自我血糖監(jiān)測，以避免低血糖再次發(fā)生，對患者實(shí)施糖尿病教育，攜帶糖尿病急救卡，兒童或老年患者的家屬要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)。處理： 對輕、中度及意識清楚者：給予口服1520g糖類食品（葡萄糖為佳；或67顆糖，或含糖飲料等）。 病情較重，無法預(yù)料患者每餐進(jìn)食量時，可以先吃飯，然后再注射胰島素。預(yù)防： 告知正在使用胰島素治療的糖尿病患者有發(fā)生低血糖的可能性。中度：可能需要外界幫助、頭痛、注意力下降、情緒變化。 一旦發(fā)生縱膈擺動，應(yīng)迅速通知醫(yī)生搶救。 劇烈咳嗽者囑其勿用力過度，必要時應(yīng)用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)咳藥。 如引流為血性，量突然增多，患者出現(xiàn)休克等癥狀者，應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，必要時進(jìn)行手術(shù)止血。 妥善固定引流管，避免摩擦血管而并發(fā)血胸。（六） 血胸預(yù)防： 保持情緒穩(wěn)定，避免躁動不安。處理： 密切觀察患者體溫變化，一旦出現(xiàn)體溫升高，胸痛加劇等應(yīng)及時報告醫(yī)生。 掌握引流的禁忌癥，避免因引流時間過長引起傷口逆行感染。 必要時行氣管切開，以利于引流液的排除及肺部擴(kuò)張。 引流過程中，保持引流管道的通暢。 予以局部封閉減輕疼痛。 可能與壓迫肋間神經(jīng)等引起的疼痛有關(guān)。 廣泛性皮下氣腫，患者出現(xiàn)疼痛、呼吸困難，立即通知醫(yī)生行皮下切開引流，以排除氣體減輕癥狀。 一旦滑出用凡士林紗布及厚層紗布封閉傷口，并立即通知醫(yī)生做進(jìn)一步處理。 （二） 皮下氣腫 預(yù)防： 引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。 處理： 排除引流管扭曲受壓。二十四、胸腔閉式引流常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一） 引流管堵塞 預(yù)防： 防止引流管扭曲、折疊、受壓并定時捏擠，使管腔通暢。 處理： 血壓持續(xù)降低，用升壓藥。 若為室性心律失常，先行電除顫，再行藥物治療。 （三） 心律失常 預(yù)防： 同步電復(fù)律前先用洋地黃控制心率（直至復(fù)律前12天停用），同時服用奎尼丁、普魯卡因酰胺等藥物以防心律失常復(fù)發(fā)。 處理： 酌情溶栓。 處置： 輕者一般無需特殊處理，清潔皮膚，涂燙傷油，重者皮膚傷口按外科換藥處理。二十三、電除顫操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理（一） 局部皮膚灼傷紅腫、疼痛 預(yù)防： 除顫時電極要與皮膚充分接觸，勿留縫隙。 輕度喉水腫可靜注糖皮質(zhì)激素和局部噴1%麻黃素，重度者須行氣管造口。 插管過程中應(yīng)動作輕柔，避免反復(fù)插管，護(hù)士應(yīng)認(rèn)真觀察，及時發(fā)現(xiàn)異常及時處理。 處理： 及時通知醫(yī)生，及時給予處置，并記錄皮下氣腫發(fā)生的部位、范圍，注意氣腫范圍有無擴(kuò)大。 盡早氣管切開，防止氣管食管瘺。 嚴(yán)格無菌操作，有效清理呼吸道，避免氣道黏膜繼發(fā)性的感染。 長時間應(yīng)用呼吸機(jī)而無法脫機(jī)的患者，應(yīng)及早氣管切開，避免局部長期受壓。 處理： 深度發(fā)生改變，或者左側(cè)呼吸音明顯降低甚至聽不到時，立即給予調(diào)整至準(zhǔn)確深度。 處理： 一旦脫管應(yīng)立即重新置管，已造成胃內(nèi)積氣者應(yīng)用胃管排氣。 翻身時一定先將管路從機(jī)械架上放下，翻身后再重新固定，以免牽拉引起導(dǎo)管脫出。 呼吸機(jī)管路不應(yīng)固定過緊，應(yīng)有一定的活動余地，以免牽拉使導(dǎo)管脫出。 重新置管。 處理： 積極有效的吸痰，必要時可采用纖支鏡灌洗。 根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用化痰藥或者霧化。 （五） 導(dǎo)管堵塞 預(yù)防： 妥善固定氣管插管，口腔內(nèi)放置牙墊，避免患者將導(dǎo)管咬扁，造