【正文】 插。(3) 根據(jù)病人情況及痰黏稠度調(diào)節(jié)負(fù)壓，成人300～400mmHg，兒童250～300mmHg。(4) 每次吸痰的時(shí)間＜15s，不可過(guò)長(zhǎng)時(shí)間吸痰和反復(fù)多次插管，造成黏膜損傷。(5) 發(fā)生呼吸道黏膜損傷時(shí)，如口鼻腔黏膜損傷，可外涂抗生素軟膏；若氣管黏膜損傷，可選用相應(yīng)的藥物進(jìn)行超聲霧化吸人。(三)、感染原因(1) 無(wú)菌吸痰用物未達(dá)到無(wú)菌要求以及沒(méi)有及時(shí)更換消毒，吸痰管消毒不嚴(yán)格或被污染。(2) 操作者沒(méi)有嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。(3) 鼻腔、口腔和氣管切開處需同時(shí)吸痰時(shí)，吸口、鼻咽與吸氣管內(nèi)分泌物的吸痰管混用。(4) 吸痰管反復(fù)使用。(5) 各種原因?qū)е碌暮粑鲤つp傷，破壞了呼吸道黏膜的屏障作用。臨床表現(xiàn) 口、鼻咽部黏膜感染表現(xiàn)為局部黏膜紅、腫、熱、痛，可有炎性分泌物。氣管或肺部感染表現(xiàn)為呼吸快、痰多、發(fā)熱，肺部聽診濕噦音或肺部x線片見(jiàn)點(diǎn)片狀陰影，痰培養(yǎng)為陽(yáng)性。預(yù)防和處理(1) 采用無(wú)菌吸痰管，吸痰前檢查無(wú)菌吸痰用物、吸痰管有無(wú)達(dá)到無(wú)菌要求。(2) 吸痰用物固定個(gè)人使用，避免交叉感染。吸痰盤內(nèi)物品應(yīng)每班消毒更換。(3) 操作者吸痰前認(rèn)真洗手，操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。(4) 若鼻腔、口腔和氣管切開處需同時(shí)吸痰時(shí)，先吸氣管切開處，再吸鼻腔或口腔。最好準(zhǔn)備兩套吸痰管和沖洗吸痰管液，一套用于吸氣管內(nèi)分泌物，一套用于吸口腔及鼻咽腔分泌物。(5) 每根吸痰管只用1次。(6) 加強(qiáng)口腔護(hù)理，防止口腔內(nèi)菌群在吸痰過(guò)程中帶入下呼吸道引起感染。(7) 避免發(fā)生呼吸道黏膜損傷，減少感染發(fā)生率。(8) 如發(fā)生感染，予以相應(yīng)的抗生素治療。全身感染時(shí)行藥物敏感試驗(yàn)，根據(jù)結(jié)果選用合適的抗生素治療。 1洗胃法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)、出血原因(1) 鼻腔黏膜出血多由于胃管選擇過(guò)粗，插管用力過(guò)猛所致。(2) 胃出血主要由于毒物對(duì)胃黏膜的直接損傷，引起黏膜充血、糜爛有關(guān)。也可因胃內(nèi)容物基本吸、排盡后，胃腔縮小，胃前后壁互相貼近，使胃管直接吸附于局部胃黏膜，洗胃機(jī)的抽吸造成胃黏膜破損和脫落引起出血。(3) 病人劇烈嘔吐造成食管黏膜撕裂。(4) 強(qiáng)行為不合作病人插管，引起食管、胃黏膜出血。臨床表現(xiàn) 可見(jiàn)鼻腔黏膜破損出血，洗出液呈淡紅色或鮮紅色，病人煩躁不安、脈搏細(xì)速、四肢冰涼、血壓下降，清醒病人主訴胃部不適、胃痛、嘔吐、黑便等。預(yù)防和處理(1) 操作前對(duì)清醒病人做好心理疏導(dǎo)，消除緊張情緒，取得病人的配合。選擇合適的胃管，插管動(dòng)作輕柔、敏捷，胃管深度要合適，成人距門齒45～55cm。(2) 抽吸胃內(nèi)液時(shí)，負(fù)壓應(yīng)適度，正壓O．03～0．04MPa。對(duì)昏迷、年長(zhǎng)者應(yīng)選用小胃管、小液量、低壓力（～O．02MPa)。當(dāng)抽吸受阻時(shí)，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整胃管深度和轉(zhuǎn)動(dòng)胃管，以防負(fù)壓過(guò)大損傷胃黏膜。(3) 若發(fā)現(xiàn)洗出液呈血性，應(yīng)立即停止洗胃，經(jīng)胃管灌注西咪替丁和氫氧化鋁凝膠，保護(hù)胃黏膜?；蚬喾颇习姿幰跃植恐寡?，必要時(shí)靜脈滴注西咪替丁及止血?jiǎng)?4) 大量出血時(shí)應(yīng)及時(shí)輸血，以補(bǔ)充血容量。(二)、水中毒和電解質(zhì)紊亂 臨床上把細(xì)胞水腫、肺水腫、電肌細(xì)胞水腫通稱為水中毒。原因(1) 部分病人服毒前因情緒激動(dòng)進(jìn)食量少，洗胃時(shí)大量胃液丟失，洗胃液灌人過(guò)多，大量水分進(jìn)入腸腔，造成水中毒和電解質(zhì)紊亂。(2) 因脫水治療及應(yīng)用激素和輸入過(guò)多葡萄糖等，均可引起和加重低血鉀。(3) 洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，增加了水的吸收量。(4) 洗胃過(guò)程中，食物殘?jiān)氯腹?，造成洗出液量較少，灌洗液在胃內(nèi)貯存壓力增高，洗胃液進(jìn)入小腸吸收，超過(guò)腎臟排泄能力，血液稀釋，血漿膠體滲透壓下降，引起水中毒。臨床表現(xiàn) 病人可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、神志不清、躁動(dòng)。嚴(yán)重者球結(jié)膜水腫、呼吸困難，甚至昏迷抽搐。肺水腫者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、呼吸道分泌物增多等。預(yù)防和處理(1) 洗胃時(shí)，每次灌注液量應(yīng)在300～500ml?；杳圆∪私o予小劑量灌洗，每次200～300ml，嚴(yán)格記錄出、入洗胃液量，保持出、入量平衡。(2) 水中毒癥狀與中毒所致的昏迷、抽搐等癥狀易相混淆，應(yīng)注意鑒別。洗胃過(guò)程中，應(yīng)注意觀察病人的神志、瞳孔、呼吸、血壓及上腹部是否飽脹等。一旦出現(xiàn)球結(jié)膜水腫，則為嚴(yán)重水中毒標(biāo)志。若清醒病人有煩躁、嗜睡等神志改變，應(yīng)視為早期水中毒表現(xiàn)。必要時(shí)查血鈉、氯確診。(3) 洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)時(shí)，應(yīng)隨時(shí)檢查血清電解質(zhì)，以防止電解質(zhì)失衡。(4) 為毒物性質(zhì)不明者洗胃，或相應(yīng)洗胃液不易取得時(shí)，最好選用溫等滲生理鹽水灌洗，避免造成水中毒。(5) 對(duì)出現(xiàn)水中毒者應(yīng)控制人水量，輕者禁水即可恢復(fù)，重者立即給于3％～5％的高滲氯化鈉溶液靜脈滴注，以及時(shí)糾正機(jī)體的低滲狀態(tài)。給予利尿劑，增加排尿量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，應(yīng)用甘露醇、地塞米松糾正腦水腫。(6) 肺水腫嚴(yán)重、出現(xiàn)呼吸功能衰竭者，及時(shí)行氣管插管，給予人工通氣。(三)、窒息原因(1) 灌洗液一次灌入過(guò)多或出、入液量不均衡，胃內(nèi)潴留過(guò)多由口鼻涌出，昏迷病人誤吸大量洗胃液或嘔吐物造成窒息。(2) 操作中胃管位置判斷失誤，洗胃液誤入氣管引起窒息。(3) 有機(jī)磷等毒物口服后，可因?qū)ρ什康拇碳p傷造成喉頭水腫，并使氣道分泌物增多、流涎而導(dǎo)致呼吸道阻塞，造成呼吸困難、缺氧。臨床表現(xiàn) 病人突然出現(xiàn)面色青紫、呼吸困難、煩躁不安、嗆咳，嚴(yán)重者可致心跳驟停。預(yù)防及處理(1) 插管前，在胃管上涂一層石蠟油，以減輕對(duì)喉部的摩擦及刺激。(2) 洗胃時(shí)，采取左側(cè)臥位，頭稍低，及時(shí)清除口腔及鼻腔分泌物，保持呼吸道通暢。(3) 熟悉消化道解剖特點(diǎn)，嚴(yán)格操作規(guī)程，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，方可進(jìn)行洗胃液灌洗。(4) 操作前備好搶救設(shè)備，如氧氣、呼吸機(jī)、吸引器和心臟起搏器等，若發(fā)生窒息，立即停止洗胃，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，進(jìn)行心肺復(fù)蘇等搶救措施。(四)、寒戰(zhàn)、高熱原因(1) 在洗胃過(guò)程中，洗胃時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，大量洗胃液吸收并帶走人體的熱量。(2) 洗胃液溫度以及室溫過(guò)低。(3) 洗胃液浸濕衣服、床被等，使體溫散失，刺激體溫調(diào)節(jié)中樞，使機(jī)體出現(xiàn)劇烈升溫效應(yīng)，病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱。臨床表現(xiàn) 病人寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢厥冷、脈搏細(xì)弱。體溫可達(dá)39℃以上。預(yù)防及處理(1) 洗胃液的溫度應(yīng)在32～38℃，過(guò)冷不僅易引起寒戰(zhàn)、高熱，而且可促進(jìn)胃蠕動(dòng)，使毒物進(jìn)入腸道，不利于徹底洗胃。(2) 注意給病人保暖，及時(shí)更換浸濕衣物。(五)、胃穿孔原因(1) 未明確毒物性質(zhì)，為強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性毒物中毒者洗胃，可造成胃穿孔。(2) 病人有活動(dòng)性消化道潰瘍，近期有上消化道出血、肝硬化并發(fā)食管靜脈曲張等禁忌癥者。(3) 洗胃動(dòng)作粗暴，洗胃機(jī)壓力不合適，或洗胃液入大于出，造成急性胃擴(kuò)張，胃內(nèi)壓增高，病人不配合時(shí)胃內(nèi)壓可更高，可造成胃穿孔。(4) 醫(yī)務(wù)人員操作不慎，大量氣體被吸人胃內(nèi)致胃破裂。臨床表現(xiàn)病人煩躁不安、面色蒼白、脈搏細(xì)速、劇烈疼痛。體格檢查可見(jiàn)：腹部隆起，腹肌緊張，肝濁音界消失，腸鳴音消失，腹部平片可發(fā)現(xiàn)膈下游離氣體，腹部B超檢查可見(jiàn)腹腔有積液。預(yù)防及處理(1) 洗胃前詳細(xì)評(píng)估病史，有洗胃禁忌證者，一般不洗胃；有潰瘍病史者，灌注液量應(yīng)相應(yīng)減少，一般每次300ml；做好清醒病人的心理疏導(dǎo)，說(shuō)明配合方法，保證順利插管。(2) 誤服腐蝕性化學(xué)品者，禁忌洗胃。(3) 熟練洗胃操作規(guī)程，動(dòng)作輕柔，電動(dòng)洗胃機(jī)洗胃時(shí)壓力不宜過(guò)大，應(yīng)在13．3kPa左右，并注意保持出、入液量的平衡。(4) 胃穿孔者應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。(六)、吸入性肺炎原因(1) 昏迷病人，因意識(shí)不清，煩躁不合作，體位不當(dāng)，以及大量洗胃液灌入未被吸出，引起反射性嘔吐，致洗胃液、食物殘?jiān)岸疚镂牒粑馈?2) 洗胃完畢拔出胃管時(shí)，末端未反折捏緊，使胃管內(nèi)液體流入氣管內(nèi)，引起吸入性肺炎。臨床表現(xiàn) 洗胃時(shí)病人可出現(xiàn)嗆咳，肺部聽診有濕啰音和水泡音。預(yù)防及處理(1) 對(duì)昏迷病人，洗胃前行氣管插管氣囊充氣，可避免洗胃液吸人呼吸道。(2) 洗胃時(shí)取左側(cè)臥位，頭稍低偏向一側(cè)；對(duì)煩躁病人可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑。(3) 洗胃過(guò)程中，嚴(yán)密觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保持入、出液量平衡。(4) 一旦有誤吸，立即停止洗胃，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物。氣管切開者，可經(jīng)氣管套管內(nèi)吸引。(5) 洗胃結(jié)束后，應(yīng)協(xié)助和鼓勵(lì)病人多翻身、拍背，以利于痰液排出。有肺部感染跡象者及時(shí)應(yīng)用合理的抗生素。1皮內(nèi)注射法操作常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)疼痛原因(1) 病人精神緊張、恐懼。(2) 進(jìn)針與皮紋垂直，皮內(nèi)張力大，阻力大，推注藥物時(shí)使皮紋發(fā)生機(jī)械斷裂而產(chǎn)生疼痛。(3) 藥物濃度過(guò)高，推注速度過(guò)快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺(jué)。(4) 操作者操作手法欠熟練。(5) 注射時(shí)消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。臨床表現(xiàn)注 射 部 位 疼 痛，推 注 藥 物時(shí) 加 重。有時(shí)伴全身疼痛反應(yīng)，如 肌肉 收 縮、呼 吸 加 快、出汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。疼痛程度在完成注射后逐漸減輕。預(yù)防及處理(1) 注重心理護(hù)理，向病人說(shuō)明注射的目的，取得病人配合。(2) 原則上選用無(wú)菌生理鹽水作為溶媒。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過(guò)高對(duì)機(jī)體的刺激。(3) 改進(jìn)皮內(nèi)注射方法：在皮內(nèi)注射部位的上方，囑病人用一手環(huán)形握住另一前臂，離針刺的上方約2cm處用拇指按壓，按皮內(nèi)注射法持針刺入皮內(nèi)，待藥液注入，至局部直徑約O．5cm的皮丘形成，拔出針頭后，方將按壓之手松開，能有效減輕皮內(nèi)注射疼痛。(4) 可選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。如選取前臂掌側(cè)中段做皮試，亦能減輕疼痛。(5) 熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量(通常是O．1ml)。(6) 注射待消毒劑干燥后進(jìn)行。(7) 對(duì)劇烈疼痛者，給予止痛劑對(duì)癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。(二)局部組織反應(yīng)原因(1) 藥物本身對(duì)機(jī)體的刺激，導(dǎo)致局部組織發(fā)生炎癥反應(yīng)(如疫苗注射)。(2) 藥液濃度過(guò)高、推注藥量過(guò)大。(3) 違反無(wú)菌操作原則，使用已污染的注射器、針頭。(4) 皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。(5) 機(jī)體對(duì)藥物敏感性高，局部發(fā)生變態(tài)反應(yīng)。臨床表現(xiàn)注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。預(yù)防及處理(1) 避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。(2) 正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過(guò)大而增加局部組織反應(yīng)。(3) 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(4) 讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常或不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。(5) 詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過(guò)敏的藥物。(6) 對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對(duì)癥處理，預(yù)防感染。局部皮膚瘙癢者，囑病人勿抓、撓，用5％碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5％碘伏溶液消毒，再 用 無(wú) 菌 注 射 器 將 水 皰 內(nèi) 液 體 抽 出 ；注 射 部 位 出 現(xiàn) 潰 爛 、破 損 ，外 科 換 藥處理。(三)、虛脫原因(1) 因病人對(duì)肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時(shí)肌肉強(qiáng)烈收縮，使注射時(shí)的疼痛加??；由于病人身體虛弱，對(duì)于各種外來(lái)刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗、摔倒等虛脫現(xiàn)象。(2) 護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過(guò)快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、瘢痕處等，引起病人劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。臨床表現(xiàn)有頭暈、面 色 蒼 白、心 悸 、出 汗、乏力 、眼 花 、耳鳴、心 率 加 快、脈 搏 細(xì) 弱 、血壓下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重者意識(shí)喪失。多見(jiàn)于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。預(yù)防及處理(1) 注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問(wèn)病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。(2) 選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)、瘢痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一熳。(3) 對(duì)以往暈針、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。(4) 注射過(guò)程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過(guò) 敏 還 是 虛 脫 。如 發(fā) 生 虛 脫 現(xiàn) 象 ，將 病 人平 臥 ，保 暖 ，針 刺 人 中、合 谷 等 穴 位，必要時(shí)靜脈推注5％葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。(四)、過(guò)敏性休克原因(1) 注射前未詢問(wèn)病人的藥物過(guò)敏史。(2) 病人對(duì)注射的藥物發(fā)生速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)(過(guò)敏反應(yīng))。臨床表現(xiàn) 由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。因周圍血管擴(kuò)張而導(dǎo)致有效循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為面色蒼白、出冷汗、口唇發(fā)紺、脈搏細(xì)弱、血壓下降、煩躁不安。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。皮膚過(guò)敏癥狀有蕁麻疹、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉等。預(yù)防及處理(1) 皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問(wèn)病人有無(wú)藥物過(guò)敏史，如有過(guò)敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過(guò)敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。(2) 在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，結(jié)果為陽(yáng)性者不可使用(破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射)。(3) 注射盤內(nèi)備有0．1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰器等。(4) 一旦發(fā)生過(guò)敏性休克，立即組織搶救。1) 立即停藥，協(xié)助病人平臥。2) 立即皮下注射0．1％腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0．5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。3) 給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快施行氣管切開。4) 按醫(yī)囑將地塞米松5～10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200～400mg加入5％～10％葡萄糖溶液500ml內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25～50mg或苯海拉明40mg。5) 靜脈滴注10％葡萄糖溶液或平衡溶液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升