【正文】 三查七對，若患者提出疑問，護(hù)士要認(rèn)真聽取，重新核對，確認(rèn)無誤后方可給藥。(5)如患者需同時(shí)服用幾種液體藥物，在更換藥物品種時(shí)，需洗凈藥杯。(7)患者服藥后注意觀察服藥后的效果及不良反應(yīng)?？谇蛔o(hù)理操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)、口腔黏膜損傷及牙齦出血原因(1)擦洗口腔過程中護(hù)理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進(jìn)行放療的病人和凝血機(jī)制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。(3)漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。臨床表現(xiàn)口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機(jī)制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。正確使用開口器，對牙關(guān)禁閉者不可使用暴力使其張口。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時(shí)用2％利多卡因噴霧止痛或?qū)y爾通漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日3～4次，抗感染效果較好。必要時(shí)進(jìn)行全身止血治療，如肌內(nèi)注射(安絡(luò)血或止血敏)，同時(shí)針對原發(fā)疾病進(jìn)行治療。(二)、窒息原因(1)為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護(hù)理時(shí)，棉球過濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口液流人或棉球進(jìn)人呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致窒息。(3)為躁動、行為紊亂病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。預(yù)防和處理(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，應(yīng)采取側(cè)臥位，擦洗時(shí)須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，并在操作前、后清點(diǎn)棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。發(fā)現(xiàn)痰多時(shí)及時(shí)吸出。(3)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行口腔護(hù)理操作，最好取坐位。(5)如果異物已進(jìn)入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下1～2 cm處刺入氣管，以爭取時(shí)間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時(shí)行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。臨床表現(xiàn)病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時(shí)常無明顯癥狀，1～2 h后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)紺等，兩肺聞及濕啰音，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。預(yù)防和處理(1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，禁忌漱口，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。(3)根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理：高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。(2)口腔護(hù)理不徹底，尤其是頰粘膜皺襞處不易清除干凈，成為細(xì)菌生長繁殖的場所。臨床表現(xiàn)口腔感染分型標(biāo)準(zhǔn)：輕度：潰瘍發(fā)生在舌前1/2處，獨(dú)立潰瘍少于3個，潰瘍面直徑＜。預(yù)防和處理(1)找出引起口腔黏膜損傷、口腔及牙齦出血的原因，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及有關(guān)預(yù)防交叉感染的規(guī)定。(3)注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血水腫、出血、糜爛等。根據(jù)口腔感染情況選用不同的漱口液。(5)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。(6)潰瘍表淺時(shí)可用西瓜霜噴劑或涂口腔，潰瘍較深廣者除加強(qiáng)護(hù)理外，局部可以用惠爾血或特爾津等液加少量生理鹽水沖洗、涂擦，以加快潰瘍恢復(fù)。（五）惡心、嘔吐原因操作時(shí)鑷子、棉簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。嘔吐物為胃內(nèi)容物及部分腸內(nèi)容物。(2)運(yùn)用止吐藥物。(2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。(4)某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液易引起腹瀉。預(yù)防及處理(1)每次鼻飼液量不超過200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化或止瀉藥。嚴(yán)重腹瀉無法控制時(shí)可暫停喂食。(4)鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于4 ℃冰箱內(nèi)存放。注入溫度以39～41 ℃為宜。(6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。原因(1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。(3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺部可聞及濕性啰音和水泡音。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時(shí)，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進(jìn)一步返流。(3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進(jìn)行，以免胃因機(jī)械性刺激而引起返流。吸痰時(shí)，禁止注入。(5)喂養(yǎng)時(shí)輔以胃腸動力藥，如嗎丁啉、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時(shí)由鼻飼管內(nèi)注入。臨床表現(xiàn)病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。(2)溶液溫度保持在40 ℃左右可減少對胃腸的刺激。(四)鼻、咽、食管黏膜損傷原因(1)操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點(diǎn)不了解，操作動作粗暴，造成損傷。(3)長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。(2)長期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥 糜 爛。（硅膠管，每月一次；新型材質(zhì)，按使用說明書36個月更換一次）。(4)用PH試紙測定口腔PH值，選用適當(dāng)?shù)乃幬?，每日兩次口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚上拔出，次日晨由另一鼻孔插入。臨床表現(xiàn)大便次數(shù)減少，甚至秘結(jié)，患者出現(xiàn)腹脹。(2)必要時(shí)要用開塞露20ml肛管注入，~%肥皂水200~400ml低壓灌腸。(六)、胃潴留原因一次喂飼的量過多或間隔時(shí)間過短，而患者因胃腸黏膜出現(xiàn)缺血缺氧，影響胃腸道正常消化，胃腸蠕動減慢，胃排空障礙，營養(yǎng)液潴留于胃內(nèi)（重型顱腦損傷患者多發(fā)）。預(yù)防及處理(1)每次鼻飼量不超過200ml，間隔時(shí)間不少于2小時(shí)。(3)在患者病情許可的情況下，鼓勵其多床上或床邊活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運(yùn)行，預(yù)防和減輕胃潴留。(七)、血糖紊亂原因(1)患者自身疾病影響，如重型顱腦損傷患者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增高，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。臨床表現(xiàn)高血糖癥表現(xiàn)為餐后血糖高于正常值。預(yù)防及處理(1)鼻飼配方盡量不加糖或由營養(yǎng)師配置。(2)為避免低血糖癥的發(fā)生，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時(shí)補(bǔ)充其他糖。(八)、水、電解質(zhì)紊亂原因(1)患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。臨床表現(xiàn)(1)低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點(diǎn)是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L，脫水征明顯?？沙霈F(xiàn)竇性心動過速、心悸、心律不齊、血壓下降。(2)監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平。氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)、無效吸氧原因(1)氧流量未達(dá)病情要求。(3)呼吸道不通暢，如氣道內(nèi)分泌物過多，未及時(shí)吸出，從而使氧氣不能進(jìn)入呼吸道。動脈血氧飽和度及動脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果等較前無改善甚至惡化。(2)吸氧前檢查吸氧導(dǎo)管的通暢情況。吸氧過程中經(jīng)常檢查吸氧導(dǎo)管有無堵塞，尤其是鼻導(dǎo)管吸氧者，因?yàn)楸菍?dǎo)管易被分泌物堵塞。(4)保持呼吸道通暢，及時(shí)清除呼吸道分泌物。(6)一旦出現(xiàn)無效吸氧，立即查找原因，采取相應(yīng)的處理措施。原因臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認(rèn)為在安全的“壓力”時(shí)程閾限內(nèi)是不會發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間，有肺型和腦型2種氧中毒。(2)腦型氧中毒：吸入2～3個大氣壓以上的氧，可在短時(shí)間內(nèi)引起腦型氧中毒。預(yù)防和處理(1)認(rèn)真仔細(xì)評估病人，嚴(yán)格掌握吸氧、停氧指征，選擇恰當(dāng)給氧方式。在常壓下，吸入60％以下的氧是安全的，60％～80％的氧吸入時(shí)間不能超過24 h，100％的氧吸入時(shí)間不能超過4～12 h。(3)給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。(三)、呼吸道黏膜干燥原因(1)濕化瓶內(nèi)濕化液不足，氧氣濕化不充分，過于干燥，吸入后可使呼吸道黏膜干燥。臨床表現(xiàn)呼吸道黏膜干燥，刺激性咳嗽，分泌物干燥，不易咳出。預(yù)防和處理(1)充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。(3)根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。(四)、呼吸抑制原因長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼。預(yù)防和處理(1)對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1～2L／min。維持PaO2在60 mmHg，以不升高PaC02為原則。(4)加強(qiáng)健康宣教，對病人及家屬說明低流量吸氧的特點(diǎn)和重要性，避免病人或家屬擅自調(diào)大吸氧流量。并加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。(五)、晶狀體后纖維組織增生原因僅見于新生兒，以早產(chǎn)兒多見。臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。(2)對于曾長時(shí)間高濃度吸氧后出現(xiàn)視力障礙的患兒應(yīng)定期行眼底檢查。(六)、吸收性肺不張?jiān)虿∪宋烁邼舛鹊难鯕夂螅闻輧?nèi)氮?dú)?不能被吸收)被大量置換，一旦病人支氣管有阻塞，肺泡內(nèi)的氧氣可被循環(huán)的血流迅速吸收，導(dǎo)致肺泡塌陷，引起肺不張。預(yù)防和處理(1)預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵。(2)降低給氧濃度，控制在60％以下。(七)、肺組織損傷原因(1)進(jìn)行氧療時(shí)，沒有調(diào)節(jié)氧流量，直接與鼻導(dǎo)管連接進(jìn)行吸氧。(2)在氧療過程中需要調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，沒有取下鼻導(dǎo)管或未分離供氧管道，直接調(diào)節(jié)氧流量，若調(diào)節(jié)方向錯誤，大量氧氣突然沖入呼吸道而損傷肺組織。預(yù)防和處理(1)調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。(3)原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)調(diào)低氧流量。(2)操作者插導(dǎo)尿管動作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。(4)男性病人尿道長，有兩彎(恥骨下彎和恥骨前彎)、三狹窄(尿道內(nèi)口、膜部和道外口)的解剖特點(diǎn)，易發(fā)生尿道黏膜損傷。(6)使用氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管未進(jìn)入膀胱或剛進(jìn)入膀胱，即向氣囊內(nèi)注水，腫大的氣囊壓迫后尿道引起損傷。可見尿道出血，甚至發(fā)生會陰血腫。預(yù)防和處理(1)導(dǎo)尿前耐心解釋，緩解病人緊張情緒。(3)操作者應(yīng)熟練掌握導(dǎo)尿術(shù)的操作技能和相關(guān)解剖生理知識。對于前列腺增生肥大的病人，遇插管有阻力時(shí)，從導(dǎo)尿管末端快速注入滅菌石蠟油510ml，借助其潤滑作用將導(dǎo)尿管迅速插入。(6)發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。(2)操作者未遵循無菌技術(shù)操作原則，使細(xì)菌侵入尿道和膀胱。(4)插導(dǎo)尿管時(shí)誤人陰道，拔出重新插時(shí)沒有更換無菌導(dǎo)尿管。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。(3)誤入陰道時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。(三)、血尿原因(1)導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。(3)原本存在凝血機(jī)制障礙的病人在導(dǎo)尿過程中遇損傷易發(fā)生血尿。預(yù)防和處理(1)操作中避免引起尿道黏膜損傷。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過1000ml。(4)如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進(jìn)行止血治療。(2)留置導(dǎo)尿管時(shí)間過長，泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率與留置時(shí)間呈正比。(4)留置導(dǎo)尿管期間出現(xiàn)集尿袋高于膀胱高度或其他原因?qū)е履蛞悍盗鞯那闆r，促進(jìn)逆行感染發(fā)生。臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為膀胱刺激征，病人主訴尿頻、尿急、尿痛，嚴(yán)重者尿道口可有膿性分泌物。嚴(yán)重者可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。插管時(shí)動作輕柔，避免引起尿道黏膜損傷。必須留置導(dǎo)尿管時(shí)，盡量縮短留置時(shí)間，留置時(shí)間超過一周必需更換導(dǎo)尿管。(4)保持引流系統(tǒng)的密閉性，集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流，集尿袋需24小時(shí)更換一次。(6)發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。(2)病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道損傷。(3)沒有合理安置留置氣囊導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動時(shí)導(dǎo)尿管過度牽拉，造成尿道損傷?？梢娔虻莱鲅?，甚至發(fā)生會陰血腫。嚴(yán)重者可見尿道撕裂。(2)妥善安置留置導(dǎo)尿管和引流管，避免過度牽拉。(4)發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)、尿路改道等手術(shù)治療。(2)泌尿系統(tǒng)感染時(shí)，膀胱刺激征癥狀嚴(yán)重，影響排尿，導(dǎo)致尿潴留。臨床表現(xiàn)尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。預(yù)防和處理(1)留置導(dǎo)尿期間注意訓(xùn)練膀胱反射功能。(2)留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。(4)如發(fā)生尿潴留，采取誘導(dǎo)排尿等措施無效的情況下，需重新留置導(dǎo)尿管或再次導(dǎo)尿。(2)長期留置導(dǎo)尿管時(shí)發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，易形成感染性結(jié)石。臨床表現(xiàn)可表現(xiàn)為尿頻、尿痛，排尿時(shí)尿流可突然中斷，常伴有終末血尿。(2)加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。(4)長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，盡量減少留置導(dǎo)尿時(shí)間。(5)如發(fā)生膀胱結(jié)石，根據(jù)情況采取相應(yīng)的碎石治療。霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)、感染原因(1)未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時(shí)按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。(3)霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì)激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。(2)口腔真菌感染時(shí)舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。預(yù)防和處理(1