【正文】 主要使用于一下兩類病人：一類是意識發(fā)生障礙不能進食的病人，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害引起昏迷，球麻痹引起的吞咽障礙，慢性消耗性疾病晚期伴有意識障礙者；另一類是消化道手術(shù)后的病人及無法經(jīng)口進食的病人，如食管良性狹窄等提供含豐富營養(yǎng)素的流質(zhì)食物，保證病人攝入足夠的熱量及營養(yǎng)素，促進身體早日康復(fù)。六、惡心、嘔吐（一）、原因操縱時鑷子、棉花簽刺激喉部，引起惡心、嘔吐。加強營養(yǎng)，增強抵抗力。注意觀察口唇、口腔黏膜、舌、牙齦等處有無充血水腫、出血等?？谇蛔o理用物被污染、治療操作過程中無菌技術(shù)不嚴格等。若出現(xiàn)口腔及牙齦出血者，止血方法可采用余部止血如明膠海綿、牙周袋內(nèi)碘粉燒灼或加明膠海綿填塞；覆蓋牙周治療劑。為昏迷病人口腔護理時，開口器使用不當。如有口腔潰瘍疼痛時，潰瘍面用西瓜霜噴敷或錫類散吹敷。漱口液溫度過高（二）、預(yù)防及處理口腔護理時動作輕柔，尤以化療的病人，不要使用血管鉗或棉花簽尖部直接接觸患者口腔黏膜?？谇蛔o理棉球需擰干，昏迷病人不可漱口，以免誤吸。四吸：利用負壓吸引器吸出阻塞的痰液或液體物質(zhì)。如病人出現(xiàn)窒息，應(yīng)及時處理，迅速有效的清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。為興奮、躁動、行為紊亂的病人進行口腔護理時，病人不合作，造成擦洗棉球脫落，落入氣管造成窒息。對于脆性增加的血管，在穿刺操作時，動作輕柔，緩慢尋找血管，不能在同一部位反復(fù)穿刺。休克晚期發(fā)生DIC，血液進一步的濃縮，血細胞聚集，血液黏滯度增高，處于高凝狀態(tài)，是穿刺的難度增加。（二）、預(yù)防及處理穿刺后按壓穿刺點5~10分鐘并囑患者勿過早下床活動。（二）、預(yù)防及處理減少同一穿刺點的穿刺次數(shù)。若穿刺未成功則拔針暫停穿刺，熱敷局部血管，待痙攣解除后在行穿刺。熱敷過程中注意避免燙傷。對出血部位的護理，穿刺后入動脈有少量出血時，可采用無菌敷料按壓出血部位。四、假性動脈瘤形成（一）、原因橈動脈或足背動脈經(jīng)過反復(fù)的穿刺損傷、出血、引起動脈部位斷裂，傷道小而曲折，血液不能流出，血腫為動脈管腔相通，咋局部形成搏動性血腫。（二）、預(yù)防及處理同血腫的預(yù)防及處理。血腫形成24小時后，可采用等烤，促進局部血液循環(huán)，利于血腫吸收，使患者疼痛減輕，感到舒服。如血腫輕微，應(yīng)觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫停特殊處理；如腫脹加劇或血流量小于100ml/min應(yīng)立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。拔出導(dǎo)管時，穿刺部位嚴格消毒，切實壓迫止血后，用無菌紗布覆蓋，彈力繃帶包扎。動脈穿刺點未完全結(jié)痂前，有污染的液體滲入針眼。掌握正確的穿刺方法?？诜衢_水或熱糖水，適當保溫，數(shù)分鐘后就可緩解。協(xié)助患者取合適體位、姿勢，以利機體放松。疼痛刺激：靜脈差的病人，反復(fù)操作對皮膚神經(jīng)末梢產(chǎn)生刺激。三天后熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。抽血完畢后，按壓方法正確，如果穿刺時針頭經(jīng)皮下直接進入血管，拔針后按壓方法是棉花簽與血管走行垂直；如針頭在皮下行走一段距離后再進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達到止血的目的。抽血完畢后，按壓方法不正確。（二）、預(yù)防及處理避免長期反復(fù)輸血。每隔15分鐘觀察病人神志變化，監(jiān)測生命體征，直至平穩(wěn)。進行鎖骨下靜脈和頸外靜脈穿刺時，術(shù)前讓病人取仰臥位，頭偏向?qū)?cè)，盡量后仰，厚厚屏氣，深吸氣后憋住氣，再用力做呼吸運動，留置后隨即攝胸片。十一、空氣栓塞、微血管栓塞（一）、原因輸血導(dǎo)管內(nèi)空氣為排盡。已發(fā)生液血胸者，用注射器在右胸第二肋下穿刺，可取得血性胸液。十、液血胸（一）、原因多見于外科手術(shù)后留置頸靜脈套管針的患者，經(jīng)套管針輸入血液，由于醫(yī)護人員穿刺技術(shù)或病人煩躁不安，不能配合等原因，導(dǎo)致套管針穿破靜脈管壁并進入胸腔，時輸注的血液進入胸腔所致。在血液制品生產(chǎn)過程中采用加熱或其他有效方法滅活病毒。采血、儲血、輸血操作過程中血液被污染。大量、快速輸血是將房間溫度控制在24~25℃。剩余血和病原血標本送化驗室，做血培養(yǎng)和藥敏試驗。3．采血環(huán)境無菌狀況不符合要求，采血完后針頭帽拔出過早使空氣進去采血袋。 (二)、預(yù)防及處理嚴密觀察病人反應(yīng)，慎用堿性藥物，注意監(jiān)測血氣和電解質(zhì)化驗結(jié)果，以維持體內(nèi)水、電解質(zhì)和酸堿的平衡。盡可能的輸注保存期較短的血液，情況許可沒輸庫存血3~5單位，應(yīng)補充新鮮血1單位。枸櫞酸鈉輸入過多，枸櫞酸鈉鹽與鈣離子結(jié)合，使鈣離子下降，從而導(dǎo)致凝血功能障礙。癥狀緩解逐步解除止血帶。注意不可吸入過長時間，以免引起乙醇中毒。多見于心臟代償功能減退的病人，如心臟病、老年人、幼兒或慢性嚴重貧血病人。1嚴密觀察生命體征和尿量，尿色的變化并記錄。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中的血樣、重做ABO血型、Rh血型、不規(guī)則抗體及交叉配血試驗。采血是要輕拿輕放，運送血液時不要劇烈震蕩，嚴格觀察儲血冰箱溫度，并詳細記錄，嚴格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。一般在輸血后1`2小時發(fā)生，也可延長至6~7天后出現(xiàn)癥狀。過敏反應(yīng)嚴重者，注意保持呼吸道通暢，立即給予高流量吸氧；有呼吸困難或喉頭水腫時，應(yīng)及時做器官插管或氣管切開，以防窒息；遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物，如鹽酸異丙嗪25mg肌肉注射，地塞米松5mg靜脈注射；必要時行心肺功能監(jiān)測。獻血者在采血前4小時內(nèi)不宜吃高蛋白、高脂肪飲食，宜用少量清淡飲食或糖水。二、過敏反應(yīng)（一）原因輸入血液中含有致敏原（如獻血者在獻血前4小時之內(nèi)曾用過可致敏的藥物或食物）。如病情需要可另行配血輸注。主要出現(xiàn)在反復(fù)輸血和經(jīng)產(chǎn)婦中。輸血雖然有不可替代的治療作用，但同時應(yīng)當注意血液制品也有潛在的危險性，再加之由于醫(yī)務(wù)人員的操作及病人的體質(zhì)等原因，仍有3%~10%的病人發(fā)生不同程度的不良反應(yīng)及相關(guān)疾病，如非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏消毒傷口。輸液時間長，增加了膠帶與皮膚的粘度，揭取時易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時，不能將外套管全部送入，如有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如證實外套管確實在血管內(nèi)，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。嚴格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如外套管體脆性大，不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射，也可用肌肉注射維生素B1維生素B1。八 、神經(jīng)損傷（一）、原因由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜謐穿刺過程中，患兒哭鬧躁動不安或穿刺不當造成誤傷神經(jīng)血管。認真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液；瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動、瓶簽自己是否清晰及有效期等。導(dǎo)管敗血癥的病原常見有:金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、還有真菌、念珠菌等?？刹捎眯┝坷嗫ㄒ蜢o脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。藥液外漏出血管，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。發(fā)生血栓栓塞時，應(yīng)抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。靜脈輸液中的液體被不容微粒污染，可引起血栓栓塞。發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低腳高位，該體位有利于氣體浮向右心室肩部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混為泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。（二）、預(yù)防及處理輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無松脫。⑨也可行超短波理療。⑥金果欖浸液濕敷。③中藥如意黃金散外敷。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器一次。盡量避免選擇下肢靜脈留置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20~30176。在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體兩次，每次30min。嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。加強基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定好，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對長期靜脈輸液者應(yīng)有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。如短時間內(nèi)大量溶液進入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜收刺激而發(fā)生靜脈炎。輸入藥液過算或過堿，引起血漿pH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機能而發(fā)生靜脈炎。高濃度給氧，最好用50%~70%酒精濕化后吸入，酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。腦垂體后葉能降低肺循環(huán)和門靜脈循環(huán)的壓力，還能強烈收縮冠狀動脈引起心絞痛及收縮其他小動脈引起動脈血壓升高，加重心臟后負荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時間延長引起肺水腫。老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)機能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會發(fā)生潴留而是細胞外液容量發(fā)生擴張及向細胞內(nèi)頁中滲透，造成組織間水腫和細胞內(nèi)水腫。對于高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。配置粉劑藥品時要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱源反應(yīng)。避免液體輸入操作污染。角刺入，并輕輕向針頭斜面的方向用力，可減少膠塞碎屑和其他的雜質(zhì)落入瓶中的機會；避免加藥時使用大針頭及多次刺穿瓶塞。改進安瓿的割據(jù)與消毒。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及透明度的改變。加藥時，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細菌和塵粒帶入藥液而造成污染。加藥時，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復(fù)多次穿刺瓶塞，可導(dǎo)致污染機會增加。第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)（一）、原因與輸入的液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱源輸入靜脈；加藥后液體放置時間過長也易增加污染的機會，而且輸液時間越長，被污染的機會也就越大。常用于重度、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需要經(jīng)靜脈輸液藥物的治療。他利用液體靜脈壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴散，靜脈滴注抗過敏藥物，針對癥狀進行搶救。（2）、對本藥物有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)、首次使用本藥物的患者，都要備好急救藥物（%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）吸氧裝置等。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動；局部用50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次三十分鐘；或用超短波理療，每日一次，每次15~20分鐘；中藥用如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通血氣、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。(6)若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽吸不凝血或切開取血塊。(4)要重視拔針后對血管的按壓。 凝血機制不良的患者。 靜脈腔小、針頭過大與血管直徑不相符，進針后速度過快，一見回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。進針后勿落空感，有時針頭已經(jīng)進入血管而不見回血，誤認為穿刺失敗，待針頭退出血管時局部已青紫。對血液呈高凝狀態(tài)或血液粘稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時注射器應(yīng)保持負壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。塌陷血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充溢，采用挑起針進針法，針進入皮膚后沿血管由淺入深進行穿刺。（6）適用型號合適、無倒鉤、無彎曲的銳利針頭。預(yù)防及處理（1）、護士要有健康、穩(wěn)定的情緒，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。使用的止血帶是否完好:在選擇止血帶時要認真檢查面對反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細、長短是否適當。靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤認為失敗，試圖退出再進針，而局部已青紫。進針角度不當：進針角度的大小與進針穿刺深度要適宜。④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。②血管收縮藥外滲可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5~10mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管；更換輸液部位，同事給3%醋酸鋁局部熱敷。（3）、確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動處進針。（4）、感染因素和靜脈炎:微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可以使血管通透性增高。二、并發(fā)癥（一）、藥液外滲性損傷原因（1）、藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。第四節(jié) 靜脈注射法操作并發(fā)癥一、概述：靜脈注射法：用無菌注射器將一定量的無菌藥液注入靜脈的方法，稱靜脈注射法。（4）如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進行注射。（五）針頭堵塞原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。②右手持針呈90176。（2）、掌握注射劑量，每次注射量以2~3ml為限，不宜超過5ml。（三）、局部或全身感染原因注射部位消毒不嚴格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。為兒童注射時，除要求進針點準確外，還應(yīng)注意進針的深度方向。（二）、神經(jīng)性損傷原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。進行肌肉注射前，先用拇指按壓注射點10秒，爾后常規(guī)皮膚消毒注射；注射器內(nèi)存在少量空氣可減少疼痛；用持針的手掌尺測緣快速叩擊注射去的皮膚（一般為注射的右側(cè)或下側(cè)）后進針，在一定程度上課減輕疼痛。注射部位不當，進針過深或過淺等都可引起疼痛。肌內(nèi)注射亦可引起一些并發(fā)癥，如疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全身感染、疾病傳播、硬結(jié)形成、針頭堵塞及過敏性休克等。（6）一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，