【正文】 的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌可附著于導(dǎo)管頭端把那個在此繁殖。七、敗血癥（一）、原因輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴(yán)重的醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。（二）、預(yù)防及處理注意藥液配置的濃度，輸注對血管有刺激性的藥液時，宜選用大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。六、疼痛（一）、原因在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日兩次，每次15~20min。輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決輸液微粒危害的理想措施。因微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會是瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器；注射器不能反復(fù)多次使用；抽吸安瓿時不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸是微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此針頭應(yīng)置于安瓿的中部。正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。特別是腦血栓、動脈硬化的病人，由于其血脂高、血粘度大，當(dāng)不溶性微粒進(jìn)入靜脈血管時，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。五、血栓栓塞（一）、原因長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板粘附與管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血支血栓栓塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣?？諝馑ㄗ託q血液進(jìn)入右心房，在進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。1如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。⑧亦可用自制復(fù)方龍石膏外敷、六合丹外敷、四妙勇安湯加味、七厘散外敷、紅歸酊、濕潤燒傷膏、六神丸外敷。取金果欖100g75%酒精500ml，共置與密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，去150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，上蓋一層軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天一次，直至治愈。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。1一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再覆蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護(hù)。加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力合隊(duì)局部炎癥的抗炎能力。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2~3種為宜。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，切輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。輸入非生理pH值藥液時，適當(dāng)繳入緩沖劑，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋的過程。嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤為主的滲出性炎癥；另外長期使用，引起血管擴(kuò)張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。輸液速度與藥液的影響：刺激性大的藥物如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類制劑，作用域細(xì)胞代謝的各個周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死等最終導(dǎo)致靜脈收縮、變硬引起無菌性靜脈炎。三、靜脈炎（一）、原因無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。必要時進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。（二）、預(yù)防及處理注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其是對老年人、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。組之間水腫可導(dǎo)致充血性心力衰竭，細(xì)胞內(nèi)水腫可影響細(xì)胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細(xì)胞水腫，威脅患者生命。二、急性肺水腫（一）、原因由于輸液速度過快、短時間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液，予對癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配制針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。合理用藥注意藥物配伍禁忌。過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。靜脈輸液過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。液體中需要加入多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另外一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。將加藥是習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，是針頭斜面向上與瓶塞75176。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無菌的目的，切操作簡便、省力。禁止使用不合格的輸液器具。輸液器具及藥物的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂痕。輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入的熱源總量過大，當(dāng)其超過一定量時，即可產(chǎn)生熱源反應(yīng)。環(huán)境空氣污染：在進(jìn)行輸液處置時，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。 配液加藥操作中的污染：在切割安瓿是用無菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，如液體中加入多種藥物時，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥物質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時，所含致熱源累加到一定量時，輸入體內(nèi)亦會發(fā)生熱源反應(yīng)。常用周圍靜脈輸液法包括密閉式輸液法、開放式輸液法、靜脈留置輸液法等。④增加血容量，維持血壓，改善微循環(huán)。常用于慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進(jìn)食如昏迷、口腔疾病等病人③輸入藥物，如控制感染，治療疾病。靜脈輸液的目的:①補(bǔ)充水和電解質(zhì)維持酸堿平衡，常用于酸堿平衡紊亂，如劇烈嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后。第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥概述：靜脈輸液（intravenous infection）是將一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內(nèi)的方法。過敏性休克患者，去枕平臥，及時就地?fù)尵取⑽酢?去甲腎上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸堿重度，提高血壓等。用注射器抽好急救藥品，裝上吸氧裝置，休息半小時后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍然不能耐受，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開。（3）、藥物配置和注射過程中，要嚴(yán)格按規(guī)定操作，首次靜脈注射時應(yīng)放慢速度，對過敏體質(zhì)者要加倍小心，同時密切觀察患者意識表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸、觸摸周圍動脈搏動，詢問患者有無寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。預(yù)防與處理（1）、注射前詢問病人的藥物過敏史，向患者及家屬詳細(xì)講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑病人及時把不適的感覺說出來。如合并全身感染癥狀，可按醫(yī)囑給予抗生素治療。預(yù)防及處理‘以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同事要有計(jì)地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長其使用時間。（四）、靜脈炎原因長期注入濃度較高。24小時后局部予50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次三十分鐘，以加速血腫的吸收。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會因部位不對或移位引起血腫，一般按壓時間為3~5min，對新生兒、血液病、有出血傾向的病人按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。(3)、進(jìn)行操作時動作要輕、穩(wěn)。預(yù)防及處理(1)、選用合適的型號、無倒鉤、無彎曲的銳利針頭。拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時間不夠。 對于長期輸液的患者，沒有注意保護(hù)好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進(jìn)針。 老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。凝血功能差或者不及時按壓即可引起血腫。（三）、血腫原因部分患者（老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良）血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。（9）對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲等保暖措施促使血管擴(kuò)張。（8）深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺，一般都能成功。水腫患者應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時消退，帶靜脈顯示清楚后再行穿刺。血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進(jìn)行注射。（7）靜脈條件差的病人要對癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺穿刺時應(yīng)壓迫靜脈下端，固定后于靜脈上方呈30176。延長血管使用壽命。（2）、選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈（3）、避免盲目進(jìn)針，進(jìn)針前用止血帶在注射部位上方繃扎，是血管充盈后在采用直刺法進(jìn)針，減少血管滑動，提高穿刺成功率（4）出現(xiàn)血管破損后，立即拔針局部按壓止血，24小時后予熱敷加速瘀血吸收。天氣寒冷或發(fā)熱寒戰(zhàn)的患者，四肢冰冷末梢血管收縮致血管難找，針頭進(jìn)入血管后回血很慢或無回血，操作者誤認(rèn)為未進(jìn)入血管繼續(xù)進(jìn)針，使針頭穿透血管壁而致穿刺失敗。如止血帶彈性過低、過細(xì)、造成回血不暢。操作者對深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂而失敗。脆性靜脈注射時選擇不直不明顯的血管盲目穿刺活針頭過大，加之血管壁脆性以致血管破裂，造成失敗。固定不當(dāng)，針頭向兩側(cè)擺動。一般情況下，進(jìn)針角度為15~20176。（二）、靜脈穿刺失敗原因靜脈穿刺操作技術(shù)不熟練：主要表現(xiàn)為一些出道臨床工作的護(hù)理人員，業(yè)務(wù)技術(shù)素質(zhì)不高，對靜脈穿刺的技術(shù)操作方法、要領(lǐng)掌握不熟練，缺乏臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，而致穿刺失敗。%普魯卡因5~10ml做局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時用3%醋酸鋁和50%硫酸鎂交替局部溫?zé)岱?。藥物外滲超過24小時多不能恢復(fù)，局部皮膚有蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧量增加，加速壞死。因醋酸鋁系金屬性收斂藥，低濃度是能使上皮細(xì)胞吸收水分，皮下組織致密，毛細(xì)血管和小血管的通透性減弱從而使減少滲出；并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營養(yǎng)，而促使其恢復(fù)。（6）、根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)分別進(jìn)行處理：① 化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬?，宜進(jìn)行局部封閉治療，加強(qiáng)熱敷、理療、防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。（4）、注射時加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死行損傷的發(fā)生。（2）、選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。由于穿刺不當(dāng)，致穿破血管，而使藥液漏出血管外；病人躁動，針頭固定不牢，致藥液外滲；在實(shí)際工作中，有事針頭穿刺很成功，但由于病人長時間休克，組織缺血缺氧致毛細(xì)血管通透性增高，特別是在肢端末梢循環(huán)不良部位如手背、足背、內(nèi)踝處藥液外滲血管彈性差、穿刺不順利、血管過小，或在注射過程中，藥液推注過快。如有休克時組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進(jìn)一步增加致藥液滲漏。（2）、物理因素:包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時間、壓力和靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對血管的刺激、拔針對血管壁的損害。較為常出現(xiàn)的并發(fā)癥有：藥液外滲性損傷、血腫、靜脈炎等。因藥物可直接進(jìn)入血液而達(dá)到全省，所以是作用最快的給藥方法。因?yàn)楦淖冞M(jìn)針角度，避開斜面，減少針頭斜面與瓶塞的接觸面積減輕阻力。（5）使用一次性注射器加藥時可改變進(jìn)針角度，即由傳統(tǒng)的90176。（3）、注射時保持一定的速度，避免停頓導(dǎo)致藥液沉積在針頭內(nèi)。預(yù)防及處理（1）、根據(jù)藥液的性質(zhì)選用粗細(xì)合適的針頭。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時不要運(yùn)動或穿緊身衣服。插入并固定。（5）在注射刺激性藥物時，采用z字型途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，已減輕疼痛及組織受損，具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉響一側(cè)。（3）、每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。預(yù)防及處理（1）、選擇合適注射部位，選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。預(yù)防及處理與皮下注射相同，出現(xiàn)全身感染者，根據(jù)學(xué)培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)選用抗生素。對中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。（4）在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。（3）注射時應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。預(yù)防及處理（1）、周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。（4）輪換注射部位。（3）配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌施行注射時，若藥量超過2ml時，必須分次注射。（2）掌握無痛注射技術(shù)。甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。疾病傳播、硬結(jié)形成、虛脫、過敏性休克、針頭彎曲或針頭折斷等并發(fā)癥其發(fā)生原因、臨床表現(xiàn)及預(yù)防處理與皮內(nèi)注射、皮下注