【正文】 、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。6．高濃度刺激性強的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤為主的滲出性炎癥；另外長期使用，引起血管擴張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。5．輸液速度與藥液濃度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類制劑，作用于細(xì)胞代謝的各個周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如甘露醇，進入皮下間隙后，破壞了細(xì)胞的滲透平衡，組織細(xì)胞因嚴(yán)重脫水而壞死；另外因血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板凝集形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。2．輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機能而發(fā)生靜脈炎。酌情給予強心劑、利尿劑。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。3．發(fā)生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。[三)預(yù)防及處理1．注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。(二)臨床表現(xiàn)患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。4．心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生儲留而導(dǎo)致肺水腫。3．外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作府延長。2．老年人代謝緩慢，機體調(diào)節(jié)機能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會發(fā)生儲留而使細(xì)胞外液容量發(fā)生擴張及向細(xì)胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。11．如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。10．對嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。8．對于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀，混濁。7．合理用藥注意藥物配伍禁忌。6．過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。5．避免液體輸入操作污染。4．加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一用具，不得重復(fù)使用。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。將加藥時習(xí)慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成75186。安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。禁止使用不合格的輸液器具。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。6．輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入的熱原總量過大，當(dāng)其超過一定量時，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。5．環(huán)境空氣的污染：在進行輸液處置時，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。操作前不注意洗手或洗手后用自大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。安瓶的切割及消毒不當(dāng)，使液體進入玻璃微粒的機會增加，造成液體污染。m以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原；如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發(fā)熱反應(yīng)。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時，所含致熱原累加到一定量時，輸入體內(nèi)亦會發(fā)生熱原反應(yīng)。第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥一、發(fā)熱反應(yīng)(一) 發(fā)生原因發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因，常因輸入致熱物質(zhì)(致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純)，輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。因此，我們?nèi)绾畏€(wěn)、準(zhǔn)、快、好地將治療藥物輸注到病人體內(nèi)，盡量降低輸液操作并發(fā)癥的發(fā)生，或在出現(xiàn)并發(fā)癥時得到及時的處理，是我們護理工作研究的重要護理技術(shù)操作內(nèi)容。靜脈輸液是臨床常用的基礎(chǔ)護理操作，也是醫(yī)院治療搶救病人的重要手段。用于嚴(yán)重?zé)齻?、大出血、休克等病人。常用于中毒、各種感染、腦及組織水腫，以及各種需經(jīng)靜脈輸入藥物的治療。常用于慢性消耗性疾病，胃腸道吸收障礙及不能經(jīng)口進食如昏迷、口腔疾病等病人。常用于酸堿平衡紊亂者，如劇烈嘔吐、腹瀉、大手術(shù)后。它利用液體靜壓與大氣壓形成的輸液系統(tǒng)內(nèi)壓高于人體靜脈壓的原理，將液體直接輸入靜脈內(nèi)。必要時可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴散，靜脈滴注抗過敏藥物，針對癥狀進行搶救。用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置。輕微不適者，可放慢推注速度。對本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥物 (%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑)、吸氧裝置等。(三)預(yù)防及處理1．注射前詢問病人的藥物過敏史。(二)臨床表現(xiàn) 面色蒼白，胸悶，心慌，血壓下降、脈搏微弱，口唇發(fā)紺，意識喪失，大小便失禁。如合并全身感染癥狀，按醫(yī)囑給予抗生素治療。(三)預(yù)防及治療以避免感染、減少對血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，對血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外；同時，要有計劃地更換注射部位，保護靜脈，延長其使用時間。四、靜脈炎(一)發(fā)生原因長期注入濃度較高、刺激性較強的藥物；在操作過程中無菌操作不嚴(yán)格而引起局部靜脈感染。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次3Omin，以加速血腫的吸收。一般按壓時間為35min，對新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時間延長，以不出現(xiàn)青紫為宜。4．要重視拔針后對血管的按壓。2．提高穿刺技術(shù)，避免盲目進針。12周后血腫開始吸收。（二）臨床表現(xiàn)血管破損，出現(xiàn)皮下腫脹、疼痛。拔針后按壓部位不當(dāng)或者壓力、按壓時間不夠。對于長期輸液患者，沒有注意保護好血管，經(jīng)常在同一血管、同一部位進針。老年、消瘦患者皮下組織疏松，針頭滑出血管后仍可滴入而造成假象。凝血功能差或者不及時按壓即可引起血腫。三、血腫(一)發(fā)生原因部分患者 (如老年、肥胖、燒傷、水腫、消瘦、血管硬化、末梢循環(huán)不良患者)血管彈性差，肌肉組織松弛，血管不易固定。9．對四肢末梢循環(huán)不良造成的靜脈穿刺困難，可通過局部熱敷、飲熱飲料等保暖措施促進血管擴張。8．深靜脈穿刺方法：肥胖患者應(yīng)用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺；水腫患者注射前以拇指順血管方向壓迫局部組織，使血管暴露，即按常規(guī)穿刺，一般都能成功。給水腫患者行靜脈穿刺時，應(yīng)先行按摩推壓局部，使組織內(nèi)的滲液暫時消退，待靜脈顯示清楚后再行穿刺。血管脆性大的病人，可選擇直而顯、最好是無肌肉附著的血管，必要時選擇斜面小的針頭進行注射。7．靜脈條件差的病人要對癥處理：靜脈硬化、失去彈性型靜脈穿刺時應(yīng)壓迫靜脈上下端，固定后于靜脈上方成30。6．出現(xiàn)血管破損后，立即撥針，局部按壓止血。使血管充盈后再采用直刺法，減少血管滑動，提高穿刺成功率。4．避免盲目進針。2．選擇易暴露、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈。(三)預(yù)防及處理1．護士要有健康、穩(wěn)定的情緒。（二)臨床表現(xiàn)針頭未穿人靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。多見于春末秋初，室內(nèi)無暖氣時。使用的止血帶是否完好：在選擇止血帶時要認(rèn)真檢查，對反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細(xì)、長短是否適當(dāng)，如止血帶彈性過低、過細(xì)，造成回血不暢；止血帶過粗，易壓迫止血帶下端血管，使管腔變小，針尖達不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。操作者對深靜脈的解剖位置不熟悉，來回穿刺引起血管破裂而失敗。塌陷靜脈患者病情危重、血管彈性差，給穿刺者造成一定的難度，加上操作者心情緊張，成功心切，以致失敗；腔小靜脈引起失敗的原因多因針頭與血管腔直徑不符，見回血后，未等血管充分?jǐn)U張就急于繼續(xù)進針或偏出血管方向進針而穿破血管；水腫患者的靜脈，由于患者皮下水腫，組織積液，遮蓋了血管，導(dǎo)致靜脈穿刺的失敗。靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進針后無回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退出再迸針，而局部已青紫；脆性靜脈注射時選擇不直不顯的血管盲目穿刺或針頭過大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失敗。進針時用力速度不當(dāng)：在穿刺的整個過程中，用力速度大小不同，各個組織的進針力量和進針?biāo)俣日莆盏貌划?dāng)，直接影響穿刺的成敗。如果穿刺深，角度就大；反之，穿刺淺，角度則小、但角度過大或過小都易將血管壁穿破。進針角度不當(dāng)：進針角度的大小與進針穿刺深度要適宜。7．如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機會。%普魯卡因510mI作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。對已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。③高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，%普魯卡因520ml溶解透明質(zhì)酸酶50250u，注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。②血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明510mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴張血管；更換輸液部位，同時給3%醋酸鉛局部溫?zé)岱蟆Ａ磉x血管穿刺。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射。4．注射時加強觀察，加強巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時處理；杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。妥善固定針頭。2．選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。陽離子溶液外滲：如氯化鈣、葡萄糖酸鈣，外滲后對局部有強烈的刺激性，產(chǎn)生劇痛。高滲藥液外滲，如20%甘露醇、50%葡萄糖高滲溶液進入皮下間隙后，使細(xì)胞膜內(nèi)外滲透壓失去平衡，細(xì)胞外滲透壓高將細(xì)胞內(nèi)水分吸出，使細(xì)胞嚴(yán)重脫水而死亡。根據(jù)外滲藥物的性質(zhì)不同出現(xiàn)不同的癥狀，臨床常用的有血管收縮藥，如去甲腎上腺素、多巴胺、阿拉明等。血管彈性差、穿刺不順利、血管過小，或在注射過程中，藥物推注過快。最近有報道認(rèn)為靜滴藥物的化學(xué)刺激僅僅是靜脈炎的誘因，而主要原因與神經(jīng)傳導(dǎo)因素有關(guān)，其機理尚有待探討。如休克時組織有效循環(huán)灌注不足，血管通透性增加，而滴入多巴胺后，靜脈壁的營養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁可因缺血缺氧而通透性進一步增加致藥液滲漏。物理因素：包括環(huán)境溫度，溶液中不溶性微粒的危害，液體輸液量、溫度、速度、時間、壓力與靜脈管徑及舒縮狀態(tài)是否相符，針頭對血管的刺激，舊法拔針對血管壁的損害。一、藥液外滲性損傷(一)發(fā)生原因引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及I型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。其目的為：藥物不宜采取口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時；藥物因濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；作診斷、試驗檢查時，由靜脈注入藥物，如為肝、腎、膽囊等X線攝片；輸液和輸血；用于靜脈營養(yǎng)治療。第四節(jié) 靜脈注射法操作并發(fā)癥用無菌注射器將一定量的無菌藥液注入靜脈的方法，稱靜脈注射法。改為45。4．如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)撥針，更換針頭另選部位進行進針。2．充分將藥液藥混合，檢查針頭通暢后方可進針。（二)臨慶表現(xiàn)推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。五、針頭堵塞（一)發(fā)生原因一次性注射器的針尖銳利、斜面大，抽吸瓶裝藥品時，極易被橡皮塞堵塞，瓶塞顆?？呻S著加入的藥物進入液體造成微粒污染或栓塞。④拔出針頭并松開左手對組織的牽引。插入，并固定。具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉向一側(cè)。4．注射后及時熱敷、按摩，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。3．每次輪換部位。2．掌握注射劑量。(三)預(yù)防及處理1．選擇合適注射部位。四、針口滲液(一)發(fā)生原因 反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對藥液吸收緩慢。(三)預(yù)防及處理與皮下注射法相同。局部壓痛明顯。三、局部或全身感染(一)發(fā)生原因注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。5．對中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)治療法，行理療、熱敷，促進炎癥消退和藥物吸收，同時使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。為兒童注射時，除要求進針點準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進針的深度和方向。2．注射藥物應(yīng)盡量選用刺激性小、等滲、pH值接近中性的藥物，不能毫無科學(xué)根據(jù)地選用刺激性很強的藥物作肌內(nèi)注射。分度標(biāo)準(zhǔn)如下：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失；重度損傷：部分肌力、感覺降至1級； 中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至2級；輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為3級。局部紅腫、疼痛，肘關(guān)節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。約一周后疼痛減輕。二、神經(jīng)性損傷(一)發(fā)生原因主要是藥物直接刺激和局部高濃度藥物毒性引起神經(jīng)粘連和變性壞死。經(jīng)過臨床試驗，用生理鹽水注射液稀釋藥物后肌內(nèi)注射，比用注射用水稀釋藥物后肌內(nèi)注射，能減輕病人的疼痛。3．配制藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過快過多。國外有資料指出注射時如按常規(guī)操作，注射器內(nèi)存在少量的空氣可減少疼痛。本組結(jié)果表明穴位按壓肌內(nèi)注射法，可減輕疼痛，按壓的穴位為關(guān)元俞；太沖等穴位。(三)預(yù)防與處理1．正確選擇注射部位。(二)臨床表現(xiàn)注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。本節(jié)詳細(xì)敘述肌內(nèi)注射發(fā)生的其它并發(fā)癥。肌內(nèi)注射亦可引起一些并發(fā)癥，如疼痛、神經(jīng)性損傷、局部或全