【正文】 天用碘伏消毒造瘺口周圍皮膚，防止感染發(fā)生。（2）嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，加強(qiáng)無菌操作觀念，所用物品應(yīng)每日徹底清洗，保持清潔衛(wèi)生，每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后用無菌紗布將造瘺口開口端反折包裹。（1）加強(qiáng)營養(yǎng)液配制、保存或應(yīng)用過程中的管理，保持營養(yǎng)液新鮮、干凈衛(wèi)生。局部感染表現(xiàn)為造瘺口部位紅、腫、熱、痛，造瘺口長期不愈合。2．臨床表現(xiàn)（3）操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，造瘺口部位換藥不及時導(dǎo)致局部感染。（2）營養(yǎng)液配制、保存或應(yīng)用過程中被細(xì)菌污染。（1）患者營養(yǎng)狀況差，機(jī)體抵抗力低，易生細(xì)菌感染。（三）感染（4）出現(xiàn)反流時，應(yīng)暫停輸注營養(yǎng)液，同時盡快吸干凈氣道及口腔內(nèi)反流物，保持有效通氣，記錄反流量并給予口腔護(hù)理。（3）輸注營養(yǎng)液時和輸注后，盡量取半臥位，以利食物排空；每次輸注前均應(yīng)觀察胃排空情況，如有胃潴留，應(yīng)減少輸注量或延長間隔時間。其他諸如搬動患者、翻身等易引起腹壓增高的動作盡量在輸注營養(yǎng)液之前進(jìn)行。3．預(yù)防及處理輸注的營養(yǎng)液從口、鼻或造瘺管內(nèi)流出，有人工氣道者，可從人工氣道內(nèi)吸出反流的營養(yǎng)液。1．發(fā)生原因3．預(yù)防及處理食物或藥物流入不暢，用注射器推注有阻力，回抽無胃內(nèi)容物或腸液流出。1．發(fā)生原因十一、胃、空腸造瘺灌注操作并發(fā)癥3．預(yù)防及處理管腔不通、液體輸注不暢，用注射器抽吸有明顯負(fù)壓，部分可見外露導(dǎo)管內(nèi)附有凝固血跡。1．發(fā)生原因（3）進(jìn)入少量空氣不致引起嚴(yán)重后果，空氣在右心房隨血液壓入肺內(nèi)，并分散到肺小動脈，最后經(jīng)毛細(xì)血管吸收，損害較小。并在呼氣狀態(tài)時插管。3．預(yù)防及處理臨床表現(xiàn)的輕重程度與進(jìn)入空氣的量和進(jìn)入速度有關(guān)，輕者可無臨床表現(xiàn)；進(jìn)入空氣量大者可感到胸部異常不適，隨即發(fā)生呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，心前區(qū)聽診可聞及響亮持續(xù)的水泡音；進(jìn)入空氣特別大者，可由于空氣栓子阻塞肺動脈入口，使血液不能進(jìn)入肺內(nèi)，氣體交換發(fā)生障礙，引起機(jī)體嚴(yán)重缺氧而立即死亡。1．發(fā)生原因3．預(yù)防及處理感染輕者只表現(xiàn)為局部的紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)，重者可有全身表現(xiàn)：頭痛、寒顫、高熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、核左移等，血細(xì)菌培養(yǎng)可呈陽性反應(yīng)。（4）長期置管（3）年老體弱、嬰幼兒、放療患者、器官移植、應(yīng)用免疫抑制劑等身體抵抗力低下的患者，置管后易發(fā)生感染。（2）穿刺部位被汗液、尿液、糞便污染，換藥不及時；所連接的輸液器具更換不及時。（1）置管過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，或所用物品未能保持嚴(yán)格無菌。（二）感染（4）對于形成的血腫，視其大小選擇處理方法，小的血腫無需處理，大的血腫早期可用冷敷促進(jìn)止血，48小時后再熱敷以促進(jìn)淤血吸收。置管過程中如導(dǎo)引鋼絲放置不順利，應(yīng)慢慢旋轉(zhuǎn)穿刺針，調(diào)整體位和進(jìn)針方向后再輕輕插入，防止血管損傷，形成血腫。3．預(yù)防及處理穿刺部位隆起，如位置表淺則皮膚可呈青紫色，一般不會引起大出血。1．發(fā)生原因十、靜脈置管技術(shù)操作并發(fā)癥對于氣道高敏感的患者，吸痰前氣道內(nèi)滴入少量1%利多卡因，可防止氣道發(fā)生痙攣，也可給予組胺拮抗劑預(yù)防。2．臨床表現(xiàn)多見于有支氣管哮喘史的患者，吸痰時插管刺激引起氣道痙攣。（三）氣道痙攣（3）對于煩躁不安、不合作的患者，吸痰前給鎮(zhèn)靜劑，可防止誤傷呼吸道粘膜。（2）選擇型號適宜，質(zhì)地優(yōu)良的吸痰管。（1）進(jìn)行吸痰操作時動作輕柔，不要用力過猛，禁止反復(fù)插吸痰管，每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；負(fù)壓要適宜，禁止帶負(fù)壓。2．臨床表現(xiàn)（3）患者煩躁不安，插管吸痰時不配合；呼吸道粘膜有炎性滲出，粘膜相對脆弱，吸痰時均易引起粘膜損傷。（2）吸痰管質(zhì)量差，質(zhì)地較硬、粗糙也易導(dǎo)致呼吸道粘膜損傷。（1）吸痰時操作不當(dāng)，如動作粗暴、反復(fù)插管、吸引時間過長、負(fù)壓過大等均可導(dǎo)致粘膜損傷。（二）呼吸道粘膜損傷（4）發(fā)生低氧血癥者，立即加大氧流量或給予面罩加壓吸氧，迅速糾正缺氧狀態(tài)，必要時進(jìn)行機(jī)械通氣治療。（3）選擇合適粗細(xì)的吸痰管，根據(jù)患者情況調(diào)整好負(fù)壓，吸痰過程中密切觀察患者心率、心律、動脈血壓和血氧飽和度的變化。（2）吸痰時如患者有劇烈咳嗽，應(yīng)暫停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽結(jié)束后再繼續(xù)吸痰。（1）每次吸痰時間不可過長，一般不超過15秒；兩次吸痰應(yīng)間隔12分鐘，吸痰前、后應(yīng)吸入純氧或高流量氧12分鐘。2．臨床表現(xiàn)（3）吸痰時負(fù)壓過高，肺內(nèi)富含氧的氣體被吸出，取而代之的是氧濃度較低的空氣，導(dǎo)致吸入氧濃度降低，引起低氧血癥。（2）吸痰時刺激咽喉部引起患者劇烈咳嗽，使呼吸頻率下降，引起缺氧。（1）吸痰操作用時過長，長時間中斷氧氣供應(yīng)，操作前未將吸氧濃度提高，均可引起缺氧或低氧血癥。（一）低氧血癥缺氧嚴(yán)重者，行氣管插管，實(shí)施人工通氣治療。3．預(yù)防及處理霧化吸入過程中或停止霧化的短時間內(nèi)，患者出現(xiàn)哮喘發(fā)作，或原有哮喘程度加重，表現(xiàn)為喘息、呼吸困難等。1．發(fā)生原因3．預(yù)防及處理霧化過程中患者主訴胸悶、氣短、呼吸困難等不適，表現(xiàn)為呼吸急促、淺快、口唇粘膜發(fā)紺、心率加快，血?dú)饨Y(jié)果顯示氧分壓下降和二氧化碳分壓升高。1．發(fā)生原因3．預(yù)防及處理霧化吸入過程中患者突發(fā)呼吸困難、胸悶、憋氣、口唇發(fā)紺、不能平臥、伴煩躁、大汗。1．發(fā)生原因八、霧化吸入技術(shù)操作并發(fā)癥3．預(yù)防及處理患者突然嗆咳、咳嗽、嚴(yán)重者可造成氣胸。長時間吸入高濃度或高氣壓氧可造成氧中毒。（三）氧中毒（4）對于氣道粘膜干燥者，可給予超聲霧化吸入。（3）過度通氣的患者要多補(bǔ)充水分，張口呼吸的患者可用濕紗布覆蓋口腔，定時更換。（2）根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，吸氧濃度一般控制在45%以下。（1）保持室內(nèi)適宜的溫度，及時補(bǔ)充濕化瓶內(nèi)的滅菌水，保證吸入的氧氣受到充分濕化。2．臨床表現(xiàn)（2）過度通氣或吸氧流量過大，氧濃度大于60%。（1）病室內(nèi)干燥，氧氣濕化瓶內(nèi)濕化液不足，吸入的氧氣不能充分濕化。（二）氣道粘膜干燥即查明原因，采取相應(yīng)處理措施，盡快恢復(fù)有效氧氣供給。（1）抽完血后按壓時間過短，不足5分鐘；按壓部位不準(zhǔn)確，僅僅按住了皮膚上的針眼，而未按住血管上的針眼，從而造成皮下出血或血腫；患者凝血機(jī)制障礙。（二）皮下出血、血腫（3）發(fā)生暈針后讓患者平臥，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴，口服熱糖水，適當(dāng)保暖，數(shù)分鐘后即可自行緩解。（2）熟練掌握操作技術(shù)，動作穩(wěn)、準(zhǔn)，以減少疼痛的刺激。對有暈針史或已暈針的患者，抽血時可采取平臥位，以防止患者發(fā)以防止患者發(fā)生暈針后發(fā)生摔傷。3．預(yù)防及處理抽血過程中，患者往往先自述頭暈眼花、心慌、惡心、四肢無力、出冷汗，隨后出現(xiàn)面色蒼白、四肢冰涼、血壓下降、脈搏細(xì)速、瞬間昏倒、不省人事，一般持續(xù)24分鐘后上述癥狀逐漸消失，患者神志恢復(fù)正常。（2）體質(zhì)因素：在空腹或饑餓時抽血。（1）心理原因，個別患者在接受抽血或見到血液時，由于情緒過度緊張、恐懼，反射性的引起迷走神經(jīng)興奮，血壓下降，腦供血不足而發(fā)生暈厥。（一）暈針、暈血（3）給予高流量氧氣吸入，密切觀察病情變化。（2）患者出現(xiàn)空氣栓塞后，應(yīng)迅速通知醫(yī)生進(jìn)行處理，置患者于左側(cè)臥位和頭低足高位，此臥位可使空氣栓子浮向右心室頂部，避免堵塞肺動脈入口，使空氣隨著心臟的搏動化作泡沫，分次小量進(jìn)入肺動脈。（1）輸血前將輸血器內(nèi)的空氣排凈，輸血過程中密切觀察；加壓快速輸血時應(yīng)有人在旁看護(hù)；更換輸血袋時應(yīng)再次檢查輸血器內(nèi)有無空氣。2．臨床表現(xiàn)輸入器內(nèi)氣體未排盡；輸入器莫菲氏滴管以上部分連接不嚴(yán)密；加壓快速輸血時導(dǎo)致大量空氣進(jìn)入。（四）空氣栓塞、微血管栓塞（3）根據(jù)病情給予鎮(zhèn)靜、強(qiáng)心、利尿、平喘、血管擴(kuò)張劑進(jìn)行治療，必要時進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，以減少靜脈回心血量。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。3．預(yù)防及處理患者在輸血過程中或輸血后突然出現(xiàn)頭部劇烈脹痛，呼吸困難、胸悶、咳嗽、唇紺、咳粉紅色泡沫痰，查體可見患者端坐呼吸，雙側(cè)頸靜脈怒張，雙肺濕羅音。1．發(fā)生原因3．預(yù)防及處理遲發(fā)型溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后714天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿。溶血反應(yīng)是輸血中最嚴(yán)重的并發(fā)癥，典型的癥狀是在輸血1020分鐘后，患者出現(xiàn)頭部腫脹、面色潮紅、嘔血嘔吐、心前區(qū)壓迫感，四肢麻木、腰背劇痛，嚴(yán)重者出現(xiàn)急性腎功能衰竭而死亡。1．發(fā)生原因（1）去除致熱源。2．臨床表現(xiàn)（2）多次輸血的患者，血液中可產(chǎn)生白細(xì)胞凝集素和血小板凝集素，再次輸血時，對所輸入的白細(xì)胞和血小板發(fā)生作用，產(chǎn)生凝集，發(fā)生免疫反應(yīng)，引起發(fā)熱。1．發(fā)生原因、五、靜脈輸血操作并發(fā)癥3．預(yù)防及處理患者突發(fā)胸悶、胸骨后壓痛、眩暈、瀕死感，隨即出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，聽診心前區(qū)可聽到擠壓海綿似的聲音，如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時發(fā)生堵塞，則損害較小，如空氣栓子大，患者可因嚴(yán)重缺氧而立即死亡。輸液器內(nèi)空氣未排盡；輸液器莫菲氏滴管以上部分破損；加壓輸液、輸血時無人看守。（六）空氣栓塞（3）根據(jù)病情給予強(qiáng)心、利尿、平喘治療，必要時四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，以減少靜脈回心血量。在病情許可的情況下，讓患者取端坐位，兩腿下垂，高流量氧氣吸入，并在濕化瓶中加入50%～75%的酒精，以減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，改善肺泡的氣體交換，糾正缺氧。3．預(yù)防及處理患者突然感到胸悶、呼吸急促、咳嗽、面色蒼白、出冷汗、心前區(qū)有壓迫感或疼痛，咳泡沫樣血性痰，嚴(yán)重者可由口鼻涌出大量泡沫樣血性液體，肺部遍布濕羅音，脈搏細(xì)速、心律快而節(jié)律不整。1．發(fā)生原因重者立即停止輸液。3．預(yù)防及處理輸液過程中出現(xiàn)與原發(fā)病不相關(guān)的發(fā)冷、寒戰(zhàn)、發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，重者初起寒戰(zhàn)，繼之高熱達(dá)40～41℃并伴有頭痛、惡心、嘔吐、周身不適等癥狀。（1）液體和藥物清潔滅菌不完善或在輸液前已污染，致熱源、死菌、游離菌體蛋白等致熱物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)引起發(fā)熱反應(yīng)。（四）發(fā)熱伴有全身感染者，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作；對血管刺激性強(qiáng)的藥物應(yīng)充分稀釋后再應(yīng)用，以減少藥物