【正文】 棉球不宜過濕以防誤吸。 3. 預(yù)防和處理：（ 1）操作前后清點棉球的數(shù)量，每次擦洗時只能夾一個棉球，避免遺漏棉球在口腔。④老年人或有心臟病患者要注意防止發(fā)生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外 第八節(jié) 口腔護(hù)理法操作并發(fā)癥 的預(yù)防及處理 措施 （一）窒息 1. 發(fā)生原因：指異物（棉球、假牙）滯留在食管、氣管或支氣管，阻塞呼吸道而引起呼吸困難或發(fā)紺等。②坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血。（ 4）注意觀察病情變化、發(fā)現(xiàn)暈針或暈血時及時處理。（ 2）協(xié)助患者取適當(dāng)體位、姿勢，以利機體放松，尤其是易發(fā)生暈針或暈血患者應(yīng)采取平臥位。 三天后 熱敷，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速皮下出血的吸收。 （ 2）上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較緊，應(yīng)協(xié)助病人脫去較緊的衣袖后抽血，避免影響靜脈回流，引起皮下出血。（ 4）每日注意觀察體溫變化，若有異常及時處理 。 3. 預(yù)防和處理：（ 1） 嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作技術(shù) ；（ 2） 在病情允許的情況下留置時間越短越好；若病情需要最長 710天應(yīng)該拔除或重新穿刺置管。 2. 癥狀：（ 1） 穿刺 處紅腫，周圍皮膚有觸痛，皮溫高。 尤其注意： 不用劣質(zhì)導(dǎo)管，送管不宜過深，一般送入 810cm即可。 2. 預(yù)防和處理： 在心臟直視手術(shù)切開心包即能發(fā)現(xiàn)，給予適當(dāng)處理即可。 （ 2）加強巡視，妥善固定，避免輸液走空，或?qū)Ч苊撀?，一旦發(fā)生及時配合醫(yī)生處理。嚴(yán)重者心跳呼吸驟停。輸液管內(nèi)有空氣，或?qū)Ч?銜接處脫落。 （四） 空氣栓塞 1. 原因：（ 1） 穿刺前未使病人頭低位，如病人處于低血容量狀態(tài)，當(dāng)穿 通 靜脈后一旦撤掉注射器與大氣相通，由于心臟的舒張而將空氣吸入心臟。 3. 預(yù)防 和處理： 若出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)確診導(dǎo)管在胸腔內(nèi)，不應(yīng)再使用此通路，應(yīng)另行穿刺置管。 （三） 液胸 1. 原因： 無論是頸內(nèi)靜脈還是鎖骨下靜脈穿刺時，在送管時穿透靜脈而送入胸腔內(nèi)，并將 液體輸入胸腔內(nèi)。此時應(yīng)改換穿刺點或經(jīng)鎖骨上路穿刺鎖骨下靜脈。 （二） 血胸 1. 原因： （ 1） 鎖骨下 靜脈 穿刺時，進(jìn)針過深，易誤傷鎖骨下動脈 。 2. 預(yù)防 和 處理： 如果僅為一針眼產(chǎn)生少量氣胸不需特殊處理，可自行吸收。 第六節(jié) 靜脈 置管術(shù)操作并發(fā)癥 的預(yù)防及處理 措施 （一） 氣胸 1. 原因： 鎖骨下進(jìn) 針 時，針干與皮膚角度太大使針尖離開鎖骨下緣，很易穿破胸膜和肺。（ 3）給予溫開水或糖水飲用，意識不清用手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。第一次放尿不超過1000ml。 2. 癥狀：病人突然出現(xiàn)惡心、頭暈、面色蒼白、呼吸表淺、全身出冷汗、肌肉松弛、周身無力、往往突然癱倒在地，有的伴有意識不清。（ 3）鏡下血尿一般不需特殊處理，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。 3. 預(yù)防及處理：（ 1）對有尿道黏膜充血、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤滑，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔 ，盡量避免損傷。（ 3）嚴(yán)重尿潴留導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓升高的病人，如大量放尿，膀胱內(nèi)壓突然減壓，使黏膜急劇充血、出血而發(fā)生血尿。 （二）尿道出血 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（ 2021 年版） 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理 15 1. 原因：（ 1）尿道黏膜損傷。 3. 預(yù)防及處理：（ 1）用物必須嚴(yán)格滅菌，插管時嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，動作輕柔，注意會陰部消毒。（ 3）所采用的導(dǎo)尿管受細(xì)菌污染。 第五節(jié) 導(dǎo)尿術(shù)操作并發(fā)癥 的預(yù)防及 處理 措施 （一）尿路感染 1．原因：（ 1）無菌技術(shù)不符合要求、細(xì)菌逆行侵入尿道和膀胱。 (五 )其他輸血反應(yīng) 如空氣栓塞、細(xì)菌污染反應(yīng)以及因輸血傳播的疾病，如病毒性肝炎、瘧疾、艾滋病等。 (2)癥狀 ： 患者表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢、心室纖維顫動，甚至出現(xiàn)心跳驟停。 （ 3）處 理： 在短時間內(nèi)輸人大量庫血時，應(yīng)密切觀察患者意識、血壓、脈搏等變化，注意皮膚、黏膜或手術(shù)傷口有無出血傾向；遵醫(yī)囑間隔輸入新鮮血或血小板懸液，以補充足夠的血小板和凝血因子。 2．出血傾向 （ 1） 原因 ： 長期反復(fù)輸庫血或超過患者原血液總量的大量輸庫血，由于庫血中的血小板已基本破壞，使凝血因子減少而引起出血。每 5~10 分鐘 輪流放松一側(cè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。 ⑤ 必要時進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎。并將濕化瓶內(nèi)溶液換成 20％一 30％乙醇溶液濕化吸氧，因乙醇能降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力．使泡沫破裂消散，從而改善肺部的氣體交換，迅速緩解缺 氧癥狀。 ② 協(xié)助患者取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。 （ 3） 預(yù)防 ： 輸血過程中，要嚴(yán)格控制輸血速度和輸血量，對有心、肺疾病的患者以及老年人、兒童等尤應(yīng)慎重。 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（ 2021 年版） 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理 13 （ 2） 癥狀 ： 患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難、面色蒼白、出冷汗、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時痰 液可從口、鼻涌出，心前區(qū)有壓迫感或疼痛 。常見的反應(yīng)有：循環(huán)負(fù)荷過重 (急性肺水腫 )、出血傾向、枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)等。對此患者應(yīng)查明原因，確診后盡量避免再次輸血。臨床常見 Rh系統(tǒng)血型反應(yīng)中，絕大多數(shù)是 D 抗原與其相應(yīng)抗體所致，釋放出游離血紅蛋白轉(zhuǎn)化為膽紅素，循環(huán)至肝臟后迅速分解，通過消化道排出體外。 ⑥ 出現(xiàn)休克癥狀，立即配合抗休克治療。 ④ 雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，以解除腎小管痙攣，改善腎臟血液循環(huán)，保護(hù)腎臟。 ② 給予氧氣吸人，維持靜脈輸液通道，遵醫(yī)囑給予藥物。 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（ 2021 年版） 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理 12 （ 3） 預(yù)防加強工作責(zé)任心，認(rèn)真做好血型鑒定和交叉配血試驗，輸血前認(rèn)真查對，杜絕差錯，嚴(yán)格執(zhí)行血液保存制度，不可采用變質(zhì)血液。導(dǎo)致急性腎衰竭。 ② 第二階段由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白進(jìn)入到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、血壓下降等癥狀。 （ 2） 癥狀典型癥狀是在輸入 10~20mL 血液后發(fā)生，以后隨著輸人血量的增加而加重．其死亡率高。 ④Rh因子所致溶血， Rh陰性者首次輸入 Rh陽性血液后，不發(fā)生反應(yīng)，但輸入 2~3周后機體內(nèi)即有抗 Rh陽性的抗體產(chǎn)生，當(dāng)再次接受 Rh陽性血液，即可發(fā)生溶血反應(yīng)。 ② 輸入了變質(zhì)血，輸血前紅細(xì)胞已經(jīng)變質(zhì)溶解，如血液儲存過久，保存溫度過高或過低，輸血前將血液加溫或劇烈震蕩，血液受細(xì)菌污染等。 （ 5） 保留余液送檢。 （ 3） )呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴(yán)重喉頭水腫時配合醫(yī)生行氣管切開術(shù)。 4． 處理：（ 1） 發(fā)生過敏反應(yīng)時，輕者減慢輸血速度，繼續(xù)觀察；重者立即停止輸血，保留靜脈通路。 （ 2） 獻(xiàn)血員在采血前 4 h 內(nèi)不宜吃高蛋白和高脂肪食物，宜清淡飲食或飲糖水。 2．癥狀 ： 多數(shù)患者過敏反應(yīng)癥狀發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時，表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚瘙癢，局部或全身出現(xiàn)蕁麻疹；中度反應(yīng)出現(xiàn)血管神經(jīng)性水腫，多見于顏面部，表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫；重者可有喉頭水腫、支氣管痙攣、呼吸困難，甚至發(fā)生過敏性休克。 （ 3） 多次輸血者體內(nèi)產(chǎn) 生了某種抗體，當(dāng)再次輸血時，抗原、抗體相結(jié)合而發(fā)生過敏 。 (二 )過敏反應(yīng) 1．原因 ：（ 1） 患者為過敏體質(zhì)，對某些物質(zhì)易引起過敏反應(yīng)，輸入血液中的異體蛋白質(zhì)和過敏機體的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成全抗原而致敏。 （ 3） 遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥、激素和抗過敏藥。 4． 處理：（ 1） 反應(yīng)輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；反應(yīng)嚴(yán) 重者，立即停止輸血， 更換輸液器， 給予生理鹽水輸入，保持靜脈通路，密切觀察生命體征的變化。癥狀持續(xù) 1～ 2 h 后緩解。 （ 3） 多次輸血后，受血者血液中產(chǎn)生了白細(xì)胞抗體和血小板抗體 與供血者的 白細(xì)胞抗體和血小板 發(fā)生 免疫反應(yīng)。 1．原因 ：（ 1） 由于血液 、 保養(yǎng)液、貯血器或輸血用具被致熱原污染。 （ 2） 出現(xiàn)肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量； 20%30％酒精濕化加壓給氧 ， 使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等。聽診：肺部布滿濕啰音。 （七）循環(huán) 負(fù)荷過重 反應(yīng) 1. 原因 ： 輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重引起。 （ 3）嚴(yán)密觀察患者的病情變化，如有異常及時對癥處理。 貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（ 2021 年版） 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理 9 4. 預(yù)防處理 ：（ 1） 靜脈輸液時避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng) ；輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)的空氣；輸液過程中加強巡視，及時添加藥液或更換輸液瓶，輸液完畢及時拔針。 2. 機制 ： 大量氣體隨靜脈進(jìn)入血循環(huán)至右心、阻塞右心室 肺動脈口，妨礙血流進(jìn)入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動脈痙攣，導(dǎo)致急性心衰，嚴(yán)重缺氧可危及生命。 （ 3） 藥物治療。 3. 處理 :（ 1） 減慢輸液速度或停止輸液。 （ 4） 減少聯(lián)合輸注、注意配伍。 ：（ 1） 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程 ，（ 2） 輸液前應(yīng)注意檢查藥物。 （五）發(fā)熱 反應(yīng) 1．原因 ： （ 1） 因輸入致熱 物質(zhì)引起， 輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。 （ 5） 按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。 （ 3） 正確判斷陽性指征。 3. 預(yù)防和處理 ：（ 1） 詢問過敏史。 （四） 過敏反應(yīng) 1. 發(fā)生原因 ： 病人對輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。 3. 預(yù)防及處理 ：（ 1） 熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。 （三） 神經(jīng)損傷 1. 發(fā)生原因 ： 靜脈針刺 誤 傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。（ 7）磁療：減輕疼痛和腫脹。滲出后局部冰敷612小時 。（ 4）局部封閉治療 。 （ 2） 熱敷患部。（ 12）進(jìn)行靜脈輸液時，協(xié)助病人下床及回到病床上。（ 10）為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進(jìn)行靜脈輸液時要有人在旁協(xié)助。（ 8）告知病人輸液滲漏的癥狀 并及時告知醫(yī)護(hù)人員，以便及時處理。（ 6）穿刺前局部熱敷 。（ 4）輸注易致滲漏損傷貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（ 2021 年版） 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理 7 的藥物時，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（ 2）盡量避免使用靜脈鋼針。（ 5）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低 或皮膚顏色改變 。（ 3）靜脈推注時感覺有阻力。 2. 滲漏的一般臨床表現(xiàn) ： （ 1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇。 如 靜脈痙攣；血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液。（ 2）針頭斜面穿透血管的后壁。 外滲 ：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進(jìn)入周圍組織，而不是進(jìn)入正常的 血管通路。 （ 二 ） 藥物滲漏 藥物滲漏包括滲出和外滲。（ 8） 嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度； (9) 外周靜脈留置針留置時間一般不超過貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)（ 2021 年版） 臨床護(hù)理技術(shù)操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理 6 72小時； (10) 使用高質(zhì)量的無菌透明敷料； (11)加強外周留置針留置期間的護(hù)理；（ 12） 輸人刺激性較強的藥物時，應(yīng)選用粗大的血管或留