【正文】 及處理1．發(fā)生原因呼吸道粘膜損傷后患者感覺胸骨后疼痛，痰中帶血，出血量根據(jù)損傷程度不同而不同，纖維支氣管鏡下可見受損處粘膜糜爛、充血，滲出和出血。3．預(yù)防及處理1．發(fā)生原因吸痰過程中或吸痰操作后患者突發(fā)呼吸困難，伴喘鳴、咳嗽。3．預(yù)防及處理氣道痙攣發(fā)作時，應(yīng)暫停氣道吸引，給β2受體興奮劑吸入。（一）血腫（1）操作者技術(shù)不熟練，定位或穿刺方法不正確，短時間內(nèi)在一個穿刺點重復(fù)多次穿刺造成血管壁破裂，形成血腫。（2）穿刺時用力過大，針頭穿破血管壁，導(dǎo)致血液外漏，形成血腫。（3）血管彈性差、脆性大，或凝血機制功能障礙者，在穿刺和拔管過程中易形成血腫。（4）誤穿動脈而又未恰當止血。2．臨床表現(xiàn)（1）操作者要有嫻熟的穿刺技術(shù)，熟悉穿刺部位的解剖特點，準確定位，防止盲目亂穿出現(xiàn)血腫；禁止在一個穿刺點反復(fù)穿刺。（2）嚴格掌握置管適應(yīng)癥，對于凝血機制障礙、血管條件不好的患者慎重穿刺并延長止血按壓時間。（3）穿刺針進入血管后，根據(jù)回血情況確認所進入靜脈血管后，方可置入擴張器。1．發(fā)生原因2．臨床表現(xiàn)（1）嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，穿刺時認真消毒穿刺部位皮膚，所用物品保持無菌并在使用期限之內(nèi)。（2）保持穿刺部位清潔干燥，按時換藥，定時更換輸液器具。（3）對于抵抗力低的患者，可給予丙種球蛋白、氨基酸等營養(yǎng)液，以提高機體抵抗力。（4）盡量避免長期置管，一般情況下一個部位置管最長不超過10天。（5）置管患者出現(xiàn)體溫升高，如找不到解釋發(fā)熱的其他原因，應(yīng)首先考慮置管感染，此時應(yīng)拔出導(dǎo)管并剪下導(dǎo)管尖端進行細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，同時給予抗感染治療。（三）空氣栓塞（1）所連接的輸液器內(nèi)未排盡氣體或輸液器密閉不全；輸液過程中輸液管脫落或加壓輸液時無人看守導(dǎo)致氣體進入；輸液結(jié)束封管時未用肝素帽塞住針頭，致氣體進入體內(nèi)。（2）當患者處于低血量狀態(tài)時，穿刺前又未取頭低位，穿刺進入靜脈后一旦注射器脫落與大氣相通時，隨著心臟的舒張而將空氣吸入心臟。2．臨床表現(xiàn)（1）醫(yī)護人員加強工作責任心，輸液前或輸液過程中加強巡視，防止空氣進入，加壓輸液應(yīng)有人看守，管道連接處要緊密連接。（2）置管前要擺好體位，頸靜脈穿刺時頭部低20176。大量氣體進入后立即讓患者左側(cè)頭低足高位，使空氣栓子浮向右心室的尖部，避開肺動脈入口，隨著心臟收縮，將空氣混合成泡沫，分次少量進入肺動脈，逐漸被吸收。（4）患者如有缺氧癥狀可給予高流量氧氣吸入，嚴重者應(yīng)用表面張力活化劑。（四）導(dǎo)管堵塞（1）輸注脂肪乳等大分子溶液后未用生理鹽水沖管，藥液沉積于管壁造成管腔堵塞。（2）輸液結(jié)束后未按規(guī)定用肝素封管或方法錯誤，導(dǎo)致回血在管腔內(nèi)形成血凝塊而堵塞管腔。（3）利用留置針抽血，抽出后未注入肝素鹽水，致使留置針被血凝塊堵塞。2．臨床表現(xiàn)（1）輸注脂肪乳等大分子溶液后及時用生理鹽水沖管。（2）掌握正確的方法封管并按時封管。（3）盡量不用深靜脈導(dǎo)管抽血，如確實需要，抽后需用生理鹽水沖洗導(dǎo)管，并以肝素鹽水封管。（4）遇見導(dǎo)管堵塞，可接注射器抽吸，將堵塞物抽出，切不可加壓推注，以免形成血栓，如抽吸無效，則應(yīng)拔管，更換位置后重新穿刺置管。（一）造瘺管堵塞（1）經(jīng)造瘺管輸入的藥物或食物未充分研碎，或食物纖維纏繞成團，堵塞管腔。（2）輸入的藥物或食物粘稠度太大，沉淀附著在管壁上，造成管腔堵塞。（3）輸注完食物或藥物后未及時用溫水沖洗管道，日久造成管腔堵塞。2．臨床表現(xiàn)（1）所有輸注藥物和食物應(yīng)充分研碎，用紗布過濾后輸注更佳，避免團塊堵塞管腔。（2）所輸注藥液和食物不能太粘稠，輸注過程中經(jīng)常搖晃注射器，防止藥液和食物在管腔內(nèi)發(fā)生沉淀，輸注完畢后及時用溫水沖洗管腔。（3）如果發(fā)生造瘺管堵塞，可用干凈的導(dǎo)尿管插到造瘺管內(nèi)反復(fù)沖洗，避免用尖端銳利的金屬絲捅插，防止將造瘺管穿破。（二）食物反流（1）營養(yǎng)液輸注速度過快、量過多，導(dǎo)致胃、腸內(nèi)容物潴留，隨著胃蠕動，容易出現(xiàn)食物反流。（2）營養(yǎng)液還未排空時，遇有腹壓增高的情況，可引起食物反流。（3）胃腸功能障礙者因其蠕動減慢、消化液成分減少，此時如營養(yǎng)液輸注過快，可出現(xiàn)食物反流。2．臨床表現(xiàn)（1）根據(jù)患者的具體情況給予適量的營養(yǎng)液：輸注時循序漸進，速度不要過快，對年老體弱、嬰幼兒和胃腸功能不良者，可少量多次輸注，昏迷患者應(yīng)從少量給起，以防食物反流。（2）有人工氣道者輸注營養(yǎng)液之前，將氣管插管的氣囊適度充氣，同時吸凈氣道內(nèi)分泌物，防止輸注營養(yǎng)液過程中吸痰，引起腹壓增高，導(dǎo)致食物反流。1．發(fā)生原因感染分局部感染和全身感染兩種。全身感染有明顯的全身中毒癥狀，表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、腹瀉等，血液中白細胞計數(shù)升高。3．預(yù)防及處理十二、灌腸技術(shù)操作并發(fā)癥1．發(fā)生原因肛門部位疼痛，排便時加劇，局部有壓痛；損傷嚴重時可見肛門溢血或大便帶血，局部水腫后可致排便困難。3．預(yù)防及處理1．發(fā)生原因灌腸過程中患者突發(fā)腹痛、腹脹，查體腹部有壓痛和反跳痛。3．預(yù)防及處理1．發(fā)生原因灌腸過程中患者突然發(fā)生頭暈、惡心、面色蒼白、全身冷汗甚至暈厥。3．預(yù)防及處理1．發(fā)生原因大便不受控制地由肛門排出。3．預(yù)防及處理1．發(fā)生原因肛周皮膚紅腫破潰。3．預(yù)防及處理十三、導(dǎo)尿及留置導(dǎo)尿技術(shù)操作并發(fā)癥1．發(fā)生原因尿道內(nèi)疼痛，局部壓痛明顯，排尿時加重；尿道路外口溢血，有時伴血塊；部分患者可出現(xiàn)排尿困難甚至發(fā)生尿潴留；尿道粘膜損傷嚴重者可伴有會陰部血腫、尿液外滲、甚至直腸瘺，損傷并發(fā)感染者出現(xiàn)體溫升高、尿道流膿或尿道周圍膿腫。3．預(yù)防及處理1．發(fā)生原因破壞了尿道粘膜的屏障作用。（4）留置尿管期間，尿道外口清潔、消毒不徹底，造成上行感染。主要表現(xiàn)為尿頻、尿痛、尿急等尿路刺激癥狀，感染嚴重時有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、尿道口有膿性分泌物、尿液檢查可有紅細胞、白細胞，細菌培養(yǎng)呈陽性結(jié)果。3．預(yù)防及處理1．發(fā)生原因患者突然出現(xiàn)頭暈、惡心、呼吸表淺、面色蒼白、全身出冷汗，有的伴有肌肉松馳、周身無力，嚴重者伴有意識不清。3．預(yù)防及處理1．發(fā)生原因患者有尿意但無法排出，尿潴留嚴重時，膀胱明顯充盈脹大，下腹脹痛難忍。3．預(yù)防及處理1．發(fā)生原因常規(guī)方法不能順利拔管：拔導(dǎo)尿管前，氣囊內(nèi)氣體或液體不易抽出，拔管時，患者感覺尿道疼痛。3．預(yù)防及處理帶管者在病情許可的情況下鼓勵患者多飲水，每日15002500ml，增加排尿量，減少尿垢形成。（2）氣囊腔堵塞者可在膀胱充盈的情況下用導(dǎo)尿管內(nèi)置導(dǎo)絲刺破氣囊拔除導(dǎo)尿管。（3）對于精神極度緊張的患者，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，使患者盡量放松。（六）引流不暢（1）導(dǎo)尿管原因：引流腔堵塞、導(dǎo)尿管在膀胱內(nèi)反折打結(jié)、導(dǎo)尿管折斷。（2）氣囊充盈過度，壓迫刺激膀胱三角區(qū)，引起膀胱痙攣，造成尿液外滲。（3）導(dǎo)尿管受外力牽拉變形，影響尿液引流。2．臨床表現(xiàn)（1）留置尿管期間在患者病情許可的情況下，鼓勵患者多飲水（每日15002500ml）、多活動。（2）長期留置導(dǎo)尿管者，遵醫(yī)囑每日做膀胱沖洗一次，每月更換導(dǎo)尿管一次。（3）防止導(dǎo)尿管反折、折斷，不要過度牽位導(dǎo)尿管，防止導(dǎo)尿管變形。（4）膀胱痙攣者，遵醫(yī)囑給予解痙藥物。（5）導(dǎo)尿管堵塞者可用導(dǎo)尿管附帶的導(dǎo)絲疏通引流腔，如仍不通暢，則需十四、冷、熱敷療法操作并發(fā)癥1．發(fā)生原因多見于偏癱患者、老年人、嬰幼兒、昏迷等感覺遲鈍的患者。2．臨床表現(xiàn)、嚴重者局部皮膚顏色變黑、僵硬，甚至發(fā)生組織壞死。3．預(yù)防及處理1．發(fā)生部位熱療局部皮膚發(fā)紅、嚴重者出現(xiàn)大小不等的水泡。3．預(yù)防及處理囑對癥處理。（一）急性胃擴張胃管孔被食物殘渣堵塞，形成活瓣作用，使洗胃液只進不出，多灌少排，進液量明顯大于出液量或在洗胃過程中沒有及時添加洗胃液，造成液體吸空后使空氣吸入胃內(nèi)而造成。2．臨床表現(xiàn)（1）協(xié)助病人取半臥位，頭偏向一側(cè)，查找原因，對癥處理。（2）管孔堵塞的更換胃管重新插入。（3）因吸入空氣造成的，行負壓吸引將空氣吸出。1．發(fā)生原因吸出液為淡紅色或鮮紅色，清醒病人自述胃部不適，嚴重者有休克表現(xiàn)。3．預(yù)防及處理（2）使用電動洗胃機時，壓力控制在正壓：，負壓：。（3）對于昏迷病人、小兒和年老體弱者應(yīng)選擇小胃管、小液量、低壓力抽吸。（三）窒息（1）清醒病人可由于胃管或洗胃液刺激引起嘔吐反射造成，昏迷病人可因誤吸造成。（2）由于口服毒物對咽喉刺激造成喉頭水腫或胃管判斷錯誤，洗胃液誤入氣管造成。2．臨床表現(xiàn)（1）在插管前石蠟油充分潤滑胃管，及時清除口鼻分泌物。（2）醫(yī)護人員熟練掌握胃管置入術(shù)，嚴格按照證實胃管在胃內(nèi)的三種方法進行檢查，確定胃管在胃內(nèi)后方可開始洗胃。（3）發(fā)生窒息后立即停止洗胃、報告醫(yī)生并采取必要措施。（四）寒冷反應(yīng)大多由于洗胃液過涼造成。2．臨床表現(xiàn)應(yīng)注意給病人保暖、洗胃液溫度控制在3537℃之間。1．發(fā)生原因病人在洗胃后1天內(nèi)出現(xiàn)惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉等臨床表現(xiàn)。3．預(yù)防及處理：選擇無菌胃管或一次性胃管、避免細菌污染洗胃液，發(fā)生胃腸炎后及時應(yīng)用抗生素積極治療。1．發(fā)生原因表現(xiàn)為嗆咳，肺部聽診濕羅音和水泡音。3．預(yù)防及處理1．發(fā)生原因強行洗胃可致缺氧加重引起心跳呼吸驟停。2．臨床表現(xiàn)對于昏迷和心臟病病人應(yīng)慎重洗胃。（CPR）1．咽喉、食管黏膜損傷、水腫預(yù)防及處理：選用生理鹽水洗胃，洗胃后常規(guī)檢查血清電解質(zhì)，及時補充鉀、鈉。3．急性水中毒洗胃過程中嚴密觀察病情。4．胃穿孔保持灌入量與抽出量平衡，嚴格記錄出入量。5．頑固性呃逆一旦發(fā)生呃逆，輪流拇指按揉病人攢竹（眉頭內(nèi)側(cè)，眶上切跡處），此外還有中毒加劇、急性胰腺炎、咽喉、食管粘膜損傷水腫等并發(fā)癥