【正文】 插入。 ，以利于引流。 ，則拔除胃管，更換胃管重新插入。 ，如仍無液體引出，再緩緩地將胃管退出，并邊退邊回抽 胃液；每天定時轉(zhuǎn)動胃管，并輕輕將胃管變動位臵以減少胃管在胃內(nèi)的粘連。 ，需夾閉胃腸減壓，用生理鹽水沖洗胃管后，再注入藥物。 ，確定胃管進(jìn)入胃內(nèi)方可行負(fù)壓引流，并注意插入的長度要適中（發(fā)際到劍突的長度再插進(jìn) 4—5cm）。 更換胃管，以防止胃酸長時間腐蝕胃管，使其變質(zhì)從而發(fā)生粘連，造成胃管不通暢。 45 胃腸減壓術(shù)操作規(guī)范的并發(fā) 癥預(yù)防及處理規(guī)范 并發(fā)癥 1:引流不暢 預(yù)防及處理規(guī)范 ，耐心向其說明插管的目的和步驟，告知插管過程中配合的注意事項，醫(yī)護(hù)人員的插管速度盡量與病人的吞咽速度相吻合，以免胃管在病人的口腔內(nèi)盤曲；工作中加強(qiáng)責(zé)任感，定時檢查胃管，及時發(fā)現(xiàn)和糾正滑出的胃管。 、準(zhǔn)確、操作規(guī)范。 【方法】 攜用物到床旁 → 再次核對并解釋 → 測量胃管應(yīng)插入的長度 → 協(xié)助患者取半坐或仰臥位 → 清潔鼻腔 → 頜下墊治療巾，放彎盤 → 準(zhǔn)備潤滑劑 → 打開一次性胃管包→ 戴手套 → 檢查胃管并夾閉胃管末端 → 潤滑胃管前端 → 左手托住胃管 → 右手 持胃管前端沿一側(cè)鼻孔輕輕插入 10－ 15ml（咽喉部）時 (囑患者做吞咽動作，如為昏迷患者則操作者用左手將患者頭部托起，使下頜靠近胸骨柄以增大咽喉部通道的弧度 )→ 插胃管至所測量的長度 → 檢查胃管是否在胃內(nèi) → 脫手套 → 妥善固定胃管 → 連接胃腸減壓器 → 固定胃腸減壓器 → 協(xié)助患者取舒適體位 → 整理床單元 →手消 → 交代注意事項 → 推車回治療室 → 處理用物 → 洗手 → 記錄。 ：整潔、安靜、光線適宜。 ：治療盤內(nèi)盛：一次 性杯子（內(nèi)盛涼開水或生理鹽水）、治療巾、一次性 胃管、一次性 20ml 注射器、消毒彎盤一套、紗布 2 塊、別針、消毒潤滑劑、棉簽、膠布、壓舌板、聽診器、胃腸減壓器、 PE 手套、手電筒、快速手消劑。 。 。 43 鼻飼術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) 44 胃腸減壓術(shù)操作規(guī)程 【評估】 、生命體征、意識狀態(tài)及合作程度、胃腸減壓的目的。 ，應(yīng)每日用石蠟油 滴鼻，防止鼻黏膜干燥糜爛。 ，取得患者的充分合作。 ，可舌下含服心痛定或胃復(fù)安處理，嚴(yán)重者可給予氯丙嗪。 并發(fā)癥 3：呃逆 預(yù)防及處理規(guī)范 ，可選用溫開水，棉球不要過濕，以免加重呃逆。加強(qiáng)口腔護(hù)理，保持局部濕潤，給予霧化吸入，口服 B 族維生素及激素治療，以減輕水腫，營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)康復(fù)。 并發(fā)癥 2：聲音嘶啞 預(yù)防及處理規(guī)范 、性別、個體差異選擇粗細(xì)適宜的胃管，采用硅膠管可減輕局部刺激。 、量，及時發(fā)現(xiàn)問題。 ，胃管的前端不要太靠近胃黏膜，以免損傷充血水腫的胃黏膜而引起感染。 ，術(shù)后飲食從流質(zhì)、半流質(zhì)逐漸過渡。 、快、準(zhǔn)，避免反復(fù)插管。 ，必要時給子靜脈補(bǔ)鉀，防止出現(xiàn)低血鉀。 并發(fā)癥 9：水、電解質(zhì)紊亂 預(yù)防及處理規(guī)范 ，以調(diào)整營養(yǎng)液的配方。 ，應(yīng)緩慢停用要素飲食，同時補(bǔ)充其他含糖食物。 并發(fā)癥 8：血糖紊亂 預(yù)防及處理規(guī)范 40 。 麻醉。 并發(fā)癥 7：呼吸、心跳驟停 預(yù)防及處理規(guī)范 ，在插胃管時須謹(jǐn)慎小心。 ，鼓勵其多床上及床邊活動，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，并可依靠重力作用使鼻飼液順腸腔運行，預(yù)防和減輕胃儲留。 并發(fā)癥 預(yù)防及處理規(guī)范 400ml ，間隔時間不少于 2小時。 ，凝血酶 200U 胃管內(nèi)注入， 3 次／天。 并發(fā)癥 3：便秘 38 預(yù)防及處理規(guī)范 ，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝入；食物中可適量加入蜂蜜和香油。 ，立即停止管飼，取頭低右側(cè)臥位，吸出氣道內(nèi)吸入物，氣管切開者可經(jīng)氣管內(nèi)吸引。在鼻飼前先回抽，檢查胃潴留量。鼻飼和鼻飼后取半坐臥位，從而防止返流。 行，以免受機(jī)械性刺激而引起返流。 ，要保持肛周皮膚清潔干燥，可用溫水擦試后涂氧化鋅或鞣酸乳膏，防止皮膚潰瘍。 ，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，給予抗真菌藥物。 、容量與滴速。 37 鼻飼管鼻飼法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 并發(fā)癥 1：腹瀉 預(yù)防及處理規(guī)范 ，每日配臵當(dāng)日量，于 4℃ 冰箱內(nèi)保存，食品及容器應(yīng)每日煮沸滅菌 后使用。 。 ，認(rèn)真交接鼻飼管留臵情況。 ，防止胃管脫出。 并發(fā)癥 3：脫出 預(yù)防與處理規(guī)范 ，膠布固定管道外露部位于鼻翼、臉頰，別針固定鼻飼管遠(yuǎn)端于枕邊。 ，對已發(fā)生堵塞的鼻飼管，可用溫水沖洗，使之再通，沖洗時注意用力不可過猛。 管是否通暢，制做飲食時要打爛，過稠時加水稀釋，藥物要研成細(xì)末服用，牛奶不要與果汁同時喂。 、面色、呼吸等情況。 ，呼吸心跳停止時，應(yīng)立即進(jìn)行胸外心臟按壓、氣管插管、人工呼吸機(jī)輔助呼吸等心肺復(fù)蘇搶救措施，并遵醫(yī)囑給予搶救用物。 2次，及時清潔口 腔分泌物。 ，當(dāng)＞ 150 ml時，應(yīng)通知醫(yī)生了解是否停鼻飼。 （注意鼻飼速度要緩慢均勻）。 300，病情允許時可采用半臥位。 。 ，掌握灌注量、間隔時間。 【評價】 ，操作方法正確、動作熟練，輕巧。 ：根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備鼻飼液，向患者解釋 → 根據(jù)病情協(xié)助患者取半坐臥位 → 打開胃管末端蓋子，連接注射器 → 確定胃管在胃內(nèi) → 注入少量溫開水（ 20ml） → 緩慢注入（或連接輸液器緩慢滴入鼻飼液）鼻飼液或藥液 → 每次抽吸鼻飼液后，反 34 折胃管末端，避免灌入空氣，引起腹脹 → 鼻飼完畢，注入適量溫開水沖洗胃管→ 將胃管末端塞子蓋嚴(yán)，固定妥當(dāng) → 整理床單元 → 手消，記錄患者反應(yīng)及鼻飼量→ 指導(dǎo)患者 → 回治療室，處理用物、洗手。 【方法】 ：處理醫(yī)囑并查對 → 評估患者檢查鼻腔并 向患者或家屬解釋 → 洗手，戴口罩 → 攜用物至床旁 → 核對、解釋 → 根據(jù)病情協(xié)助患者取舒適臥位（清醒患者取坐位或半坐位，不能坐起者取平臥位。 ：安靜、舒適、整潔。 【準(zhǔn)備】 ：著重整潔、儀表大方、態(tài)度和藹。 32 氧氣吸入技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) 33 鼻飼技術(shù)操作規(guī)程 【評估】 、了解患者既往有無插管經(jīng)歷；向患者或家屬解釋目 的、注意事項，取得患者合作。 并發(fā)癥 5：無效吸氧 預(yù)防及處理規(guī)范： 30 、供養(yǎng)壓力、管道連接是否漏氣，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。 并發(fā)癥 4：晶狀體后纖維組織增生 預(yù)防與處理規(guī)范： 使用高濃度氧氣后，過高的動脈氧分壓（ PaO2達(dá)到 140mmHg以上）是引起新生兒（特 別是早產(chǎn)兒）晶體 后纖維組織增生的主要威脅因素。預(yù)防呼吸道阻塞是防止吸收性肺不張的關(guān)鍵，預(yù)防措施包括鼓勵患者深呼吸和咳嗽、加強(qiáng)痰液的排出、經(jīng)常改變體位、降低給氧濃度（＜ 60%）等。對這類患者需進(jìn)行低流量、低濃度的控制性給氧，并監(jiān)測的 PaO2變化，維持患者的 PaO2在 60mmHg即可。患者長期靠這一反射性維持呼吸時，（如肺源性心臟病、 Ⅱ 型呼衰的患者），吸入高濃度氧后， PaO2的升高可使這一反射機(jī)制消除，抑制患者的自主呼吸，甚至 出現(xiàn)呼吸停止。 29 吸氧常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 并發(fā)癥 1：呼吸道分泌物干燥 預(yù)防與處理規(guī)范： 氧氣吸入前一定要濕化，以防呼吸道黏膜和分泌物干燥。 。 28 【評價】 ，熟練。 ：舒適體位。 ：氧氣裝臵一套已經(jīng)安裝在氧氣瓶上，氧氣瓶 上有明顯標(biāo)志 “空 ”或“滿 ”（中心供氧裝臵一套含流量表、濕化瓶）、一次性吸氧管及袋子、溫水杯、污物杯、棉簽、手消液、用氧記錄。 。 26 膀胱沖洗操作評分標(biāo)準(zhǔn) 27 氧氣吸入操作規(guī)程 【評估】 。 ，如深呼吸、屏氣呼吸法等。 ，技術(shù)過硬，以減少對病人的刺 激。 ，保持管道通暢，注意沖洗液的溫度和速度。 ，針灸治療等。 ，須在膀胱 25 并發(fā)癥 4：膀胱麻痹 預(yù)防與處理規(guī)范 ，必要時留臵導(dǎo)尿管。 ，如血尿較為嚴(yán)重，可適當(dāng)使用止血藥。 并發(fā)癥 2:血尿 預(yù)防與處理規(guī)范 、水腫的患者，插管前充分做好尿道潤滑，盡量選擇口徑較小的導(dǎo)尿管，操作輕柔，盡量避免損傷。 ，使引流管的位臵低于膀胱位臵約 1520cm。 ，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行尿道口護(hù)理 。 、腹脹、血壓變化及引流液情況。 ，熟練輕巧。 【方法】 接到醫(yī)囑核對并處臵醫(yī)囑 → 洗手戴口罩 → 準(zhǔn)備用物 → 核對沖洗液 → 攜用物至患者床旁 → 核對患者 → 檢查引流管，解釋操作目的 → 手消 → 再次核對 → 掛 沖洗液→ 協(xié)助患者取舒適體位 → 暴露尿管 → 將治療巾鋪于留臵尿管末端接頭下 → 取止血鉗夾閉尿管 → 取 2個治療盤，左右各一 → 消毒導(dǎo)尿管接口處 → 排液 → 將沖洗液與導(dǎo)尿管接口連接 → 打開沖洗液開關(guān)、夾閉引流管 → 掛沖洗液標(biāo)識牌 → 沖入100200ml，少量多次進(jìn)行沖洗，觀察沖洗液的性質(zhì)、色澤 → 結(jié)束沖洗 → 關(guān)閉沖洗液開關(guān) → 打開引流袋夾子，觀察引流液的的性質(zhì)、色澤 → 關(guān)閉連接引流管的夾子 → 打開沖洗液開關(guān) → 手消 → 消毒引流管與尿管連接處 → 分離 → 消毒尿管，并將尿管臵于清潔盤一側(cè) → 消毒尿袋接頭處，連接 → 觀察引流情況 → 撤去用物 → 詢問患者感受，協(xié)助 患者取舒適體位 → 打開門窗 → 再次觀察引流情況 23 → 手消 → 記錄（記錄沖洗液的量，引流液的顏色、性質(zhì)和量） → 交代注意事項→ 推車回治療室，處理用物 → 洗手。 ：清潔、安全、必要時屏風(fēng)遮擋。 【準(zhǔn)備】 ：著裝整齊，洗手、戴口罩。 21 女病人導(dǎo)尿技術(shù)操作規(guī)程評分標(biāo)準(zhǔn) 22 膀胱沖洗操作 規(guī)程 【評估】 、留臵尿管情況。 并發(fā)癥 7：誤入陰道 預(yù)防及處理規(guī)范 ，則應(yīng)仔細(xì)尋找尿道外口。 ，每 4—6小時一次 ，每日不超過 6次，避免膀胱過度充盈，每次導(dǎo)尿時膀胱容量不得超過 500ml。 ，給予心理輔導(dǎo)，如無效，由男性科醫(yī)生給予相應(yīng)治療。 并發(fā)癥 5：暫時性性功能障礙 預(yù)防及處理規(guī)范 ，使患者清楚導(dǎo)尿本身并不會引起性功能障礙。 ，意識不清手指掐壓人中、內(nèi)關(guān)、合谷等穴位。 并發(fā)癥4：虛脫 預(yù)防及處理規(guī)范 ，第一次放尿不應(yīng)超過 1000ml。 ，放尿不宜過快，第一次放尿不超過 1000ml。 19 、開放，訓(xùn)練膀胱的功能。 ，防止尿液逆流引起泌尿系統(tǒng)感染。 ，動作輕柔。 ，一般無需特殊處理或經(jīng)止血鎮(zhèn)痛 等對癥治療即可痊愈。 、質(zhì)地柔軟的導(dǎo)尿管