【正文】 ．預(yù)防和處理 (1)對(duì)于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長(zhǎng)時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在 40％以下，并控制吸氧時(shí)間。長(zhǎng)時(shí)間高濃度吸氧后，過(guò)高的動(dòng)脈氧分壓 (達(dá)到 140 mmHg 以上 )引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受 21 損甚至失明。 (6)經(jīng)上述處理無(wú)效者應(yīng)建立人工氣道進(jìn)行人工通氣。 (5)一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為 1～ 2 L／ min 后繼續(xù)給氧，同時(shí)應(yīng)用呼吸興奮劑。 (3)加強(qiáng)病情觀察，將該類(lèi)病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。 (2)注意監(jiān)測(cè)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，以糾正低氧血癥。 2．臨床袁現(xiàn) 神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤(rùn)，情緒不穩(wěn)。常見(jiàn)于肺源性心臟病、Ⅱ型呼吸功能衰竭的病人，由于動(dòng)脈二氧化碳分壓 (PaCO2)長(zhǎng)期處于高水平，呼吸中樞失去了對(duì)二氧化碳的敏 20 感性，呼吸的調(diào)節(jié)主要依靠缺氧對(duì)周?chē)瘜W(xué)感受器 (頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈弓化學(xué)感 受器 )的刺激來(lái)維持。 (4)已發(fā)生呼吸道黏膜干燥的病人，采用超聲霧化吸入。對(duì)于病情嚴(yán)重者，可用濕紗布覆蓋口腔，定時(shí)更換，濕化吸人的空氣。 (2)及時(shí)給發(fā)熱病人補(bǔ)充水分，囑其多飲水。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。 (2)氧流量過(guò)大。 (4)對(duì)氧療病人做好健康教育，告知病人吸氧過(guò)程中勿自行隨意調(diào) 節(jié)氧流量。應(yīng)盡量避免長(zhǎng)時(shí)間使用高濃度的氧氣。 (2)嚴(yán)格控制吸氧濃度與時(shí)間。病人出現(xiàn)視覺(jué)和聽(tīng)覺(jué)障礙，惡心 、抽搐、暈厥等神經(jīng)癥狀，嚴(yán)重者可昏迷、死亡。 (1)肺型氧中毒：發(fā)生于吸人 1 個(gè)大氣壓左右的氧 8h 后，病人出現(xiàn)胸骨后銳痛、燒灼感、 咳嗽，繼而出現(xiàn)呼吸困難、惡心、嘔吐、煩躁不安， 3d 后可有肺不張，晚期表現(xiàn)為肺間質(zhì)纖維化及多臟器功能受損，以致死亡。 吸氧持續(xù)時(shí)間超過(guò) 24 h，氧濃度高于 60％，如此長(zhǎng)時(shí)間、高濃度給氧，肺泡氣和動(dòng)脈氧分壓 (PaO2)升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞獲氧過(guò)多，產(chǎn)生的過(guò)氧化氫、 過(guò)氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡，引起氧中毒。 (二 )氧中毒 氧為生命活動(dòng)所必需，但 O． 5個(gè)大氣壓以上的氧對(duì)任何細(xì)胞都有毒性作用，可引起氧中毒。 (5)在吸氧過(guò)程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無(wú)改善。 (3)仔細(xì)評(píng)估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。 3．預(yù)防和處理 (1)認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無(wú)漏氣。 (2)供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。 (4)如病人出現(xiàn)腸黏膜損傷應(yīng)立即停止操作，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。 (3)對(duì)于興奮、躁 動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作。遇有阻力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請(qǐng)病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。 2．臨床表現(xiàn) 病人感覺(jué)下腹部疼痛，腸道有少量出血。 (3)為昏迷或麻醉未清醒病人灌腸時(shí)，由 于病人感覺(jué)障礙較易造成腸黏膜損傷。 16 (二 )腸黏膜損傷 1．原因 (1)醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)未注意直腸的生理彎曲，動(dòng)作不夠輕柔可致腸黏膜損傷。 (4)如病人出現(xiàn)腸壁穿孔應(yīng)立即停止操作，及時(shí)通知醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行止血等搶救。 (3)對(duì)于興奮、躁動(dòng)、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進(jìn)行灌腸操作。遇有阻力時(shí)，要回抽導(dǎo)管或輕轉(zhuǎn)導(dǎo)管，同時(shí)請(qǐng)病人深呼吸放松腹壁，使導(dǎo)管緩緩插入。同時(shí)出現(xiàn)大出血。 (3)為興奮、躁動(dòng)、行為紊亂病人進(jìn)行灌腸時(shí)，因病人不配合操作、護(hù)士用力不均也易造成腸壁穿孔。 1．原因 (1)醫(yī)護(hù)人員為病人灌腸操作時(shí)動(dòng)作粗暴，特別是遇到插管有阻力時(shí)用力過(guò)猛易造成腸壁穿孔。若結(jié)石直徑大于 4cm，可行恥骨上膀胱切開(kāi)取石術(shù)。如有導(dǎo)尿管 滑脫，應(yīng)仔細(xì)檢查氣囊是否完整，以免異物殘留于膀胱，形成結(jié)石核心。 (3)在病隋允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水和適當(dāng)活動(dòng)，每天尿量應(yīng)維持在 2020ml 左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。 3．預(yù)防和處理 (1)選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，往氣囊內(nèi)注入液體時(shí)不可超過(guò)所規(guī)定的氣囊容積。 (3)氣囊導(dǎo)尿 管質(zhì)量差或過(guò)量注水到氣囊，導(dǎo)致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結(jié)石。 (四 )膀胱結(jié)石 14 1．原因 (1)長(zhǎng)時(shí)間留置導(dǎo)尿管，病人飲水少，活動(dòng)少，尤其是長(zhǎng)期臥床病人，易發(fā)生膀胱結(jié)石。 (3)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，防止導(dǎo)尿管滑脫，注意觀察有無(wú)尿潴留發(fā)生。可采取間歇性?shī)A管方式：夾閉導(dǎo)尿管，每 3～ 4 h 開(kāi)放 1 次， 使膀胱定時(shí)充盈排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。病人主訴下腹脹痛，排尿困難。 (3)導(dǎo)尿管滑脫離開(kāi)膀胱，不能引流尿液。 (三 )尿潴留 1． 原因 (1)最常見(jiàn)的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長(zhǎng)期開(kāi)放引流，沒(méi)有間歇性?shī)A管，導(dǎo)致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。 (3)加強(qiáng)對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項(xiàng)，不可隨意過(guò)度拉扯導(dǎo)尿管。 3．預(yù)防和處理 (1)雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見(jiàn)尿液流出后，再插入 4～ 6cm，保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。 2．臨床表現(xiàn) 病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重。使用氣囊導(dǎo)尿管的病人拉扯導(dǎo)尿管甚至可導(dǎo)致尿道破裂。 (二 )尿道黏膜損傷 1．原因 (1)使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過(guò)早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。 (5)在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。 (3)留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會(huì)陰部清潔。 (2)盡量避免留置導(dǎo)尿管。 3．預(yù)防和處理 (1)導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽(yáng)性 。 (5)留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會(huì)陰部清潔消毒不徹底。 (3)留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。 11 導(dǎo)尿管留置常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防及處理 (一 )泌尿系統(tǒng)感染 1．原因 (1)導(dǎo)尿操作過(guò)程中未嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技 術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。 (3)凝血機(jī)制障礙的病人導(dǎo)尿前盡量糾正凝血功能，導(dǎo)尿時(shí)操作盡量輕柔，避免損傷。 (2)插入導(dǎo)尿管后放尿速度不宜過(guò)快。 2．臨床表現(xiàn) 肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來(lái) 自上泌尿系統(tǒng)。 (2)為膀胱高度膨脹的尿潴留病人導(dǎo)尿時(shí)，第一次放尿量超過(guò)1000ml，膀胱突然減壓引起膀胱黏膜急劇充血而發(fā)生血尿。 (4)發(fā)生尿路感染時(shí)，盡可能拔除導(dǎo)尿管，根據(jù)病情運(yùn)用相應(yīng)的抗菌藥物進(jìn)行治療。 (2)插管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免 引起尿道黏膜損傷。 3．預(yù)防和處理 (1)要求無(wú)菌的導(dǎo)尿用物必須嚴(yán)格滅菌。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽(yáng)性。 (4)插導(dǎo)尿管時(shí)誤人陰道，拔出重新插時(shí)沒(méi)有更換無(wú)菌導(dǎo)尿管。 (2)操作者未遵循無(wú)菌技術(shù)操作原則，使細(xì)菌侵入尿道和膀胱。 (5)發(fā)生尿道黏膜損傷時(shí)，輕者無(wú)須處理或采用止血鎮(zhèn)痛治療，嚴(yán)重?fù)p傷者，根據(jù)情況采取尿道修補(bǔ)等手術(shù)治療。 (4)插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管。 (2)根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。 2．臨床表現(xiàn) 病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿肘加重。 (4)男性病人尿道長(zhǎng)，有兩彎 (恥骨下彎和恥骨前彎 )、三狹窄 (尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口 )的解剖特點(diǎn)，易發(fā)生尿道黏膜損傷。 (2)操作者插導(dǎo)尿管動(dòng)作粗暴 ，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。 (3)鼻腔黏膜損傷引起出血較多時(shí)，可用冰生理鹽水和去甲腎上腺素浸濕的紗布條填塞止血；咽部黏膜損傷，可用地塞米松 5mg、慶大霉素 8～ 16 萬(wàn) U加入 20 ml 生