【正文】 理措施】確定針頭沒有在動脈內(nèi)，應立即拔針，重新更換針頭另選動脈進行采血，不能來回多次進針或退針。(2)對凝血功能障礙的患者，宜選擇足背動脈采血。3．正確對待特殊的采血對象。2．熟悉動脈穿刺血管的解剖位置，掌握血管的走行及深度。九、穿刺失敗【臨床表現(xiàn)】動脈穿刺時回抽無鮮紅的血液?！咎幚泶胧吭缙谑中g是治療的關鍵。3．拔針后一定要確切加壓直到確認無出血為止?！绢A防措施】1．盡量避免反復穿刺位置較深的動脈。2．腫脹及壓痛肢體發(fā)涼，皮膚發(fā)亮，有光澤，張力增高，肌肉變硬，局部廣泛壓痛；被動牽拉受累區(qū)遠端肢體時，產(chǎn)生劇烈疼痛。1．疼痛早期因穿刺部位和損傷程度不同而各有差異，隨著病情發(fā)展疼痛加劇，甚至出現(xiàn)持續(xù)性、難以忍受的劇痛。2．出血量大的患者可遵醫(yī)囑輸入血制品?！绢A防措施】穿刺后按壓穿刺點510分鐘并囑患者勿過早活動穿刺肢體?！咎幚泶胧咳粲醒ㄐ纬桑心蚣っ溉芩ㄖ委?。【預防措施】1．避免同一穿刺點反復穿刺。2．患者主訴穿刺端肢體疼痛、無力。2．若穿刺未成功，則拔針暫停穿刺，待痙攣解除后再行動脈穿刺。2．熱敷局部血管。五、動脈痙攣【臨床表現(xiàn)】血管痙攣時遠側動脈搏動減弱或消失，肢體可出現(xiàn)麻木、發(fā)冷、蒼白等缺血癥狀，而局部無大出血或張力性血腫現(xiàn)象，長時間血管痙攣可導致血管栓塞。做到一針見血，減少刺激。四、誤刺神經(jīng)【臨床表現(xiàn)】穿刺時患者若出現(xiàn)肢體麻木或劇烈疼痛，提示有可能刺到周圍神經(jīng)。【處理措施】1．若有小的足背動脈瘤形成，應囑患者穿寬松的軟鞋，以防瘤體受摩擦，引起破裂出血?！绢A防措施】1．避免在同一部位重復穿刺，以免局部瘢痕形成后，使血管壁彈性降低而出血。3．局部腫塊并伴“膨脹性”搏動，腫塊可觸及收縮期細震顫，可聞及收縮期雜音。因此，假性動脈瘤是一種由內(nèi)皮覆蓋的血腫。5．如血腫較輕，應觀察腫脹范圍有無擴展，若腫脹局限，不影響血流時，可暫不行特殊處理；若腫脹加劇應立即按壓穿刺點并同時用硫酸鎂濕敷。3．給予50％的硫酸鎂濕敷，使血腫消退，疼痛減輕。2．48小時后采用熱敷促進局部血液循環(huán)利于血腫吸收。4．嚴重凝血機制障礙者應避免動脈穿刺。2．避免在同一部位反復穿刺，增加對動脈的損傷，造成出血不止。3．患者局部疼痛、灼熱、活動受限。二、皮下血腫【臨床表現(xiàn)】1．穿刺點周圍皮膚蒼白、毛孔增大、皮下腫大、邊界清楚。3．采血后局部用無菌紗布加壓止血5～10分鐘。若懷疑有污染應立即采取相應措施。2．血液培養(yǎng)有細菌生長。動脈穿刺采血操作已經(jīng)成為護士必須熟練掌握的臨床護理技術，但該操作需要較高的技術，操作不當，會造成諸多不良后果，如感染、皮下血腫、假性動脈瘤形成、誤刺神經(jīng)、動脈痙攣、血栓形成、穿刺處大出血、筋膜問綜合征及穿刺失敗等。第二節(jié)動脈穿刺采血法操作并發(fā)癥的預防及處理動脈穿刺采血法操作主要用于血氣分析。4．運用真空負壓靜脈采血法采血時，如感覺針頭進入血管卻不見回血時，應檢查采血管負壓是否充足，不應盲目拔針。2．評估血管條件，盡量選擇易暴露、較直、彈性好的淺表靜脈?！绢A防措施】1．采血者保持良好的情緒。緊壓穿刺點510分鐘，直至無出血，再重新穿刺對側股靜脈進行采血。在股動脈內(nèi)側0．5cm處刺入，見抽出暗紅色血液，表示已達股靜脈。2．掌握正確的穿刺方法用消毒液消毒示指和中指，于股三角區(qū)捫及股動脈，并用手指加以固定；右手持注射器，針頭和皮膚成90176。血液呈紅色，較靜脈血更鮮紅。四、誤穿刺入動脈【臨床表現(xiàn)】以股動脈為例。2．采血后穿刺針眼處不覆蓋任何東西，保持穿刺局部清潔干燥。三、局部皮膚過敏反應【臨床表現(xiàn)】局部有灼傷感，甚至出現(xiàn)皮疹及過敏性皮炎。2．患者坐位時立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中穴、合谷穴。4．熟練掌握操作技術，做到一針見血，減少刺激。2．采血時與患者適當交流，分散患者的注意力。3．恢復期意識恢復清晰，自訴全身無力、四肢酸軟，面色由蒼白轉紅潤，四肢轉溫，心率、脈搏恢復正常。1．先兆期患者多主訴頭暈、眼花、心悸、惡心、四肢無力等。改善局部血液循環(huán)，減輕炎性水腫，加速吸收和消腫。減輕局部充血和出血，使毛細血管收縮，可防止皮下出血或血腫擴大。(2)按壓方法正確：①如果穿刺時針頭經(jīng)皮下直接進入血管，按壓時棉簽與血管走行垂直；②如果針頭在皮下行走一段距離后進入血管，按壓時棉簽與血管走行平行。4．采血后有效按壓是預防血腫的有效措施。2．上肢靜脈采血時，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣袖口較緊，要求患者脫去衣袖后再采血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。2．肉眼可見皮下瘀斑?？赡馨l(fā)生的并發(fā)癥包括：皮下出血或局部血腫、暈針或暈血、局部皮膚過敏反應、誤穿刺入動脈、采血失敗等。第一節(jié)靜脈采血法操作并發(fā)癥的預防及處理靜脈采血法是指將靜脈血抽出體外的方法。靜脈采血法主要用于血常規(guī)檢查、生化檢查、微生物的培養(yǎng)、交叉配血等；動脈采血法主要用于血氣分析；毛細血管采血法用于血常規(guī)檢查。第二章 采血技術操作并發(fā)癥的預防及處理采血技術是借助于一定的器材，將人體血管內(nèi)的血抽出體外，進而為血液檢查提供標本，是臨床上常見的護理技術。3．使用微波治療儀，局部外涂多磺酸粘多糖乳膏(喜遼妥)等軟膏防治靜脈炎?！咎幚泶胧?．一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。濕敷應距穿刺處上方23cm，每4小時更換1次，預防靜脈炎。2．掌握藥物的性能，盡可能減少藥物對血管的不良刺激，如稀釋成合適的濃度后注射、緩慢注射、注射刺激性強的藥物前后用生理鹽水或5％葡萄糖溶液快速輸注，沖洗靜脈等。四、靜脈炎【臨床表現(xiàn)】沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身畏寒、發(fā)熱。3．24小時后局部給予50％硫酸鎂溶液濕熱敷，每天2次，每次30分鐘，加速血腫的吸收。【處理措施】1．血腫早期(24小時內(nèi))，予以冷敷，以減少出血。4．拔針后，注意用無菌棉簽或紗布按壓注射部位3～5分鐘。2．選擇合適的血管，避免注射藥物外滲。三、血腫【臨床表現(xiàn)】皮下腫脹、疼痛，2～3天后皮膚變青紫，l一2周后血腫開始吸收。(5)藥物外滲超過24小時未恢復，局部皮膚由蒼白轉為暗紅，禁止熱敷。(4)陽離子(氯化鈣、葡萄糖酸鈣)溶液外滲，％普魯卡因5～l0ml作局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛。(2)高滲藥液(20％甘露醇、50％葡萄糖)外滲，可用0．25％普魯卡因5～20ml溶解透明質酸酶50～250U注射于滲液局部周圍，因透明質酸酶有促進藥物擴散、稀釋和吸收作用。拔針后局部按壓,另選血管重新穿刺?！咎幚泶胧? 1．注射時，注意觀察有無藥液外滲?！绢A防措施】1．選擇合適的血管，避免注射藥物外滲。重新選擇合適血管穿刺?！咎幚泶胧?，無回血時，可針頭稍退出但不退出皮膚，調(diào)整進針角度和方向，穿刺入血管，見回血，無腫脹，則穿刺成功。(6)對血液呈高凝狀態(tài)或血液黏稠的患者，可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時注射器應保持負壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。(4)對于水腫患者，應先行局部順血管方向輕柔推壓，使血管暴露后穿刺。斜角直接進針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，避免彈力過大針頭脫出造成失敗。(1)穿刺時，當感覺針頭進入血管不見回血時，可試抽回血，以防進針過度刺穿血管壁。(3)評估患者的合作程度，取得患者良好的配合?！绢A防措施】1．做好注射前評估(1)選擇暴露好、較直、彈性好、清晰的淺表靜脈進行靜脈注射。2．針頭斜面一半在血管內(nèi)、一半在血管外，有回血，推注藥物時有阻力，局部疼痛、腫脹。其中，藥物過敏性休克并發(fā)癥的預防及處理措施參考本章第一節(jié)。靜脈注射法適用于：藥物不宜口服、皮下或肌內(nèi)注射，需迅速發(fā)生藥效時；藥物濃度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法；藥物注入靜脈進行診斷試驗檢查；輸液和輸血；靜脈營養(yǎng)治療。第四節(jié)靜脈注射技術操作并發(fā)癥的預防及處理靜脈注射技術是指用無菌注射器將一定量的無菌藥液注入靜脈的方法。3．注射有可能發(fā)生針頭堵塞的藥物，注射時保持一定的速度，避免停頓導致藥液沉積在針頭內(nèi)?！绢A防措施】1．根據(jù)藥液的性質選用粗細合適的針頭和肌肉豐富的注射部位。2．對于有硬結的注射部位，注射前后適當給予熱敷，加速局部血液循環(huán)，促進藥液吸收。2．一次注射量接近5ml時，可采用“z”字形途徑注射法預防藥物滲漏至皮下組織或表皮，以減輕疼痛及組織受損?！绢A防措施】1．注射前，選擇合適注射部位，避開硬結、瘢痕、皮損等部位。【處理措施】若有全身感染的可能，進行血培養(yǎng)及藥物敏感試驗，而后選用敏感抗菌藥物抗感染。2．若感染擴散，導致全身菌血癥、膿毒血癥，患者出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。3．對理療、熱敷一段時間無改善，中度以上完全性神經(jīng)損傷，則采用外科治療，如手術探查，進行神經(jīng)松解術?！咎幚泶胧?．注射過程中，及時評估患者的反應，若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放射痛，應考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進針方向或停止注射。2．避免注射刺激性強的藥物，盡量選用刺激性小、等滲、PH接近中性的藥物。2．注射后，除局部麻木外，可出現(xiàn)肢體功能部分或完全受損，下肢受累可發(fā)生下肢活動受限或跌倒，上肢受累可出現(xiàn)局部紅腫、疼痛，肘關節(jié)活動受限，手部有運動和感覺障礙。3．疼痛嚴重者，注射后，給予濕熱敷、局部按摩，緩解疼痛?！咎幚泶胧?．注射過程中，評估疼痛，如與注射技術有關，及時改進注射技術，減輕注射時疼痛。(4)一次注射量以2ml為宜，最多不超過5ml。(2)一般選用無菌生理鹽水作為溶媒?！绢A防措施】1．注射前，評估和選擇好注射部位，避開神經(jīng)、血管豐富之處。一、 疼痛【臨床表現(xiàn)】注射局部疼痛、酸脹、肢體無力、麻木。主要用于由于藥物或病情因素不宜口服給藥者；要求藥物在短時間內(nèi)發(fā)生療效而又不適于或不必采用靜脈注射者；藥物刺激性較強或藥量較大，不適于皮下注射者。(4)若針體已完全沒入體內(nèi)，需在x線定位后通過手術將殘留針體取出。(2)立即用一手捏緊局部肌肉，囑患者放松，保持原體位，勿移動肢體或做肌肉收縮動作，以免殘留的針體隨肌肉收縮而移動。(3)更換針頭，重新注射。【處理措施】1．若出現(xiàn)針頭彎曲(1)終止使用彎針繼續(xù)注射。3．協(xié)助患者取舒適體位?！绢A防措施】1．注射前，仔細評估注射部位，避免皮膚硬結、瘢痕。四、針頭彎曲或針體折斷【臨床表現(xiàn)】1．患者感覺注射部位疼痛。2．嚴重者，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑靜脈注射50％葡萄糖40～60ml。6．注射胰島素后，密切觀察患者情況。推藥前要回抽，無回血方可推注。對于體質消瘦、局部皮下脂肪少的患者，應捏起注射部位皮膚并減少進針角度注射。2．嚴格遵守給藥時間、劑量、方法?！绢A防措施】1．注射前，做好患者進餐及餐飲準備的評估，避免因進食不及時致低血糖反應。2．對已形成硬結者，可給予局部熱敷，如50％硫酸鎂溶液濕熱敷。推藥時，速度緩慢，用力均勻，以減少對局部的刺激。角快速刺入皮下，深度為針梗的1／2—2/3。注射時，針頭斜面向上與皮膚呈30176。3．嚴格執(zhí)行無菌技術原則，做好皮膚消毒，嚴格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭，防止注射部位感染?！绢A防措施】1．注射前，仔細評估注射部位，避免皮膚硬結、瘢痕、炎癥、皮膚破損處注射。二、硬結形成【臨床表現(xiàn)】1．輕者，局部稍隆起，皮下可捫及硬結。2．皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應的處理措施。按壓部位要準確、時間要充分，尤其對凝血機制障礙者，適當延長按壓時間。更換注射部位重新注射?！绢A防措施】1．注射前，評估患者凝血狀況，做好注射后按壓準備；正確選擇注射部位，避免刺傷血管。一、出血【臨床表現(xiàn)】1．拔針后少量血液自注射部位針口流出。皮下注射可發(fā)生疼痛、出血、局部組織反應、硬結形成、低血糖反應、虛脫等并發(fā)癥。適用于不宜口服給藥、要求較口服給藥作用快或較靜脈注射吸收慢的情況?！咎幚泶胧繉σ殉霈F(xiàn)疾病傳播者，報告醫(yī)生，對癥治療。用過的注射器、針頭及用剩的疫苗均采取焚燒處理。1．嚴格執(zhí)行一人一針一管，不可共用注射器、注射液和針頭。如細菌污染反應，患者出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；又如乙型肝炎，患者出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。9．不斷評估治療與護理的效果，為進一步處置提供依據(jù)。7．若心搏驟停，應立即給予心肺復蘇術。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。5．遵醫(yī)囑靜脈注射地塞米松510 mg或氫化可的松琥珀酸鈉2