【正文】 時(shí)，切勿將引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先鉗閉，至搬動(dòng)完畢再松開以 防引流液倒入胸膜腔，以防瓶內(nèi)液體逆流入胸膜腔。 保持胸壁引流口處敷料清潔、干燥，一旦滲濕或脫落，應(yīng)及時(shí)更換。 若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉引流口處皮膚，使引流口創(chuàng)緣閉合，消毒處理后，用凡士林紗布及厚層紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。 妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、活動(dòng)時(shí)引流管外移或拔 14 脫導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔。 若發(fā)生皮下氣腫，無自然消失者應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，給予常規(guī)消毒，皮下刺入大號(hào)無菌針頭，用雙手向針頭方向擠壓驅(qū)趕排氣以減輕癥狀，幫助吸收，引流管周圍胸帶加壓。定時(shí)擠壓引流管并掌握正確的擠壓方法：左手抓住引流管近端 23 ㎝處，右手使用 減壓鉗向下捋，不要向引流管插入部施加壓力。 放置引流管的扭曲、堵塞。 妥善固定引流管，并留有足夠長度，以防翻身、活動(dòng)時(shí)引流管外移或拔脫導(dǎo)致空氣進(jìn)入胸腔。胸壁傷口引流管周圍用油紗布包蓋嚴(yán)密。使用前應(yīng)仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能，注意引流管有無裂縫，引流瓶有無破損，各銜接處是否密閉，保持管道連接牢固，必要時(shí)用絲線捆扎，防止滑脫。 （十一）胸腔閉式引流并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范 【皮下氣腫】 引流管的粗細(xì)要適宜，切口大小要適當(dāng)。 觀察有無頭痛、嘔吐、心動(dòng)過緩、意識(shí)障礙、呼吸抑制等顱內(nèi)壓過高癥狀，但顱內(nèi)壓過低時(shí)也可引起頭痛和意識(shí)障礙?；颊哐獕罕仨毧刂圃谝欢ǚ秶?，不能忽高忽低，收縮壓 控制在 。如腦動(dòng)脈瘤再破裂、顱內(nèi)靜脈破裂合并顱內(nèi)出血。但要及時(shí)觀察引流速度、引流液的量、顏色和性質(zhì)，一旦引流液內(nèi)血凝 13 塊消失，引流管位置可逐漸抬高。引流裝置應(yīng)位于穿刺部位以下，引流管最高點(diǎn)應(yīng)高于穿刺點(diǎn)水平 1520 ㎝，使顱內(nèi)壓力維持在 ，雙側(cè)引流速度保持在 917ml/h（ 36 滴 /min），最快不超過 23ml/h（ 8 滴 /min），防止顱內(nèi)壓急劇下降導(dǎo)致再出血。 控制引流速度。定時(shí)擠壓引流管，保持其通暢。 【顱內(nèi)壓過高或過低，誘發(fā)顱內(nèi)再出血】 將床頭抬高或調(diào)整體位后，應(yīng)及時(shí)確認(rèn)和調(diào)整引流壓。腦脊液混濁或其中有絮狀物等時(shí)，是感染的征兆。 非一次性使用的引流袋傾倒后，應(yīng)使用含碘消毒液徹底消毒連接口后再重新連接。 【顱內(nèi)感染】 用無菌紗布覆蓋引流管的連接部。防止病人突然翻身坐起造成脫管或連接處脫離。 躁動(dòng)患者應(yīng)予以制動(dòng) 并及時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 妥善固定引流管：將引流管盤轉(zhuǎn)后用膠布粘貼固定，但引流管道應(yīng)保持相應(yīng)長度固定穩(wěn)妥，防止引流管被過度牽拉而移位、拔脫。 吸痰時(shí)密切觀察引流情況，如發(fā)現(xiàn)有氣體反流應(yīng)及時(shí)關(guān)閉引流管，兩側(cè)引流速度不一致時(shí)，引流速度較慢的一側(cè)，易發(fā)生回流現(xiàn)象，必要時(shí)暫時(shí)關(guān)閉。 對(duì)置入多根引流管的病人應(yīng)注意各種引流管內(nèi)引流物的性狀和引流量；注意引流量小的和引流量近端氣體較多的引流管，必要時(shí)予以關(guān)閉，防止氣體逆 12 流入腦室。 引流裝置要始終保持密閉、無菌、通暢，各接口要銜接牢固。 教會(huì)病人及家屬自我護(hù)理。 進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)動(dòng)作要輕柔避免粗暴，更換衣服時(shí)特別注意保護(hù)靜脈輸液管。 PICC 導(dǎo)管穿刺完后用縫針將導(dǎo)管與皮膚固定一針。 發(fā)生斷針時(shí)，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，匯報(bào)醫(yī)生協(xié)助處理。 【套管針折斷】 穿刺時(shí)要正確選擇送管時(shí)機(jī)，見回血后退針芯 12 ㎜至外套管內(nèi)，再將外套管緩慢送入血管內(nèi)。 正確掌握封管技術(shù)，減少對(duì)血管壁的損傷。 對(duì) 長期臥床病人，應(yīng)盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時(shí)間不宜過長。 若血腫過大難以吸收，可常規(guī)消毒后，用注射器抽取不凝血或切開取血塊。 若已有血液淤積皮下，早期予以冷敷，以減少出血。 注射后禁止按揉注射部位。一般按壓時(shí)間為 35 分鐘，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間適當(dāng)延長。 靜脈穿刺失敗后再度穿刺時(shí)，應(yīng)避開同一根血管的下端，因?yàn)檫@根血管的傷口尚未修復(fù)，若在其下端穿刺將造成出血加劇。 熟練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。當(dāng)疼痛緩解后給予熱敷，以加快血液循環(huán)，促進(jìn)滲出液的吸收，減輕疼痛。 發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，抬高肢體促進(jìn)靜脈 回流以減輕水腫。囑病人避免留置針肢體過于活動(dòng)。 【體液滲漏】 加強(qiáng)對(duì)穿刺部位的觀察和護(hù)理，經(jīng)常檢查輸液管道是否通暢、注射部位有無腫脹和疼痛等?？捎媚蚣っ?1000U/ml5000U/ml 溶栓，可使導(dǎo)管再通。如發(fā)現(xiàn)液體不滴、輸液不暢或速度變慢、沖管時(shí)阻力加大，常表明導(dǎo)管堵塞。 指導(dǎo)病 人自我護(hù)理。 注意保護(hù)有留置針的肢體，避免封管后病人過度活動(dòng)、肢體下垂或局部肢體受壓，引起血液反流導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞。 10 正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。肝素封管液用量一般為 35ml，成人為 50U/ml125U/ml，新生兒為 ，小于 3 歲兒童用量為1U/ml5U/ml， 3 歲 7 歲兒童為 5U/ml， 8 歲 14 歲兒童為 5U/ml12U/ml；血液呈高凝狀態(tài)為 25U/ml。 【導(dǎo)管堵塞】 輸液瓶的位置應(yīng)當(dāng)高于心臟，高度相差應(yīng)大于 50 ㎝，避免因回血、血液凝固而阻塞輸液管。 輸液對(duì)血管刺激性較強(qiáng)的藥物，輸液前應(yīng)用滅菌生理鹽水沖管，輸注結(jié)束封管前也應(yīng)用生理鹽水沖管，以減少靜脈炎的發(fā)生。 穿刺部位每周 23 次含碘消毒劑處理，貼以透明防水貼。 選擇套管柔軟的留置針，避免在關(guān)節(jié)、靜脈瓣處穿刺。碘酒、乙醇消毒范圍要大于敷料面積，套管脫出部分勿再送入血管。 盡量選取較粗大的靜脈血管，尤其是輸入高濃度藥劑時(shí)，使輸入的藥物立即得到稀釋，減少刺激性藥物對(duì)局部血管的刺激。 （九）靜脈留置針操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 【靜脈炎】 向病人講解應(yīng)用留置針的目的、意義和注意事項(xiàng)，取得病人的信任和配合。 ④認(rèn)真檢查輸入液體的質(zhì)量。以減少輸液污染的機(jī)會(huì)和程度。 9 輸液微粒污染 ①采取密閉式一次性輸液器，減少污染機(jī)會(huì)。 ⑤在外滲發(fā)生 30 分鐘以內(nèi) 、局部有腫脹時(shí)，給予局部冷敷，以使血管收縮，降低藥物向周圍擴(kuò)散的速度。 ③輸液過程中加強(qiáng)巡視，若發(fā)生注射部位腫脹和疼痛，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。 液體外滲 ①觀察回血確認(rèn)針頭在血管內(nèi)，確保藥物不外滲。 ⑤給予高流量氧氣吸入，以提高病人的血氧濃度，矯正嚴(yán)重缺氧癥狀。 ③深靜脈插管輸液結(jié)束拔出導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密封閉穿刺點(diǎn)。若使用了非鎖式接口的制品，要特別注意確認(rèn)連接狀態(tài)是否良好、三通的開關(guān)方向是否正確。 ②不適用輸液三通。及時(shí)更換輸液瓶。 ⑥合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。 ④觀察穿刺部位有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)。 ②對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并避免藥物漏至血管外。 ⑥安慰病人，解除病人的緊張情緒。在濕化瓶內(nèi)加入 20%30%乙醇溶液濕化吸入氧，以 8 減輕肺泡內(nèi)泡沫的表面張力， 使泡沫破裂消散，改善肺部的氣體交換。每 510分鐘輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效減少靜脈回心血量。 ③如果發(fā)現(xiàn)病人有呼吸困難，通知醫(yī)生，共同進(jìn)行緊急處理，在病情允許的情況下，讓病人取端坐位，兩腿下垂，以減輕心臟負(fù)擔(dān)。對(duì)心、肺疾患病人以及老年人、嬰幼兒 尤為慎重。 ⑨保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢驗(yàn)室作細(xì)菌培養(yǎng)，查找發(fā)熱反應(yīng)的原因。 ⑦通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療，觀察生命體征。若使用了非鎖式接口的制品，應(yīng)當(dāng)在接口處用膠布固定好，并隨時(shí)注意觀察接口處有無松動(dòng)。 ④慎用輸液延長管和輸液三通管，只能在必要時(shí)使用，以減少感染的發(fā)生率。 ③穿刺部位每周 23 次含碘消毒劑處理，貼以透明防水貼。 （八）靜脈輸液操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 發(fā)熱反應(yīng) ①輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量、輸液用具包裝及滅菌有效期。 若已發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處靜脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用 50%硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30 分鐘，或 用超短波理療，每日 1 次，每次 1520 分鐘；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適。 【靜脈炎】 對(duì)血管有刺激性的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥液溢出血管外。 24 小時(shí)后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日 2 次，每次 30 分鐘，以加速血腫吸收。因按揉注 射部位會(huì)加重血管壁損傷、延長止血時(shí)間而導(dǎo)致內(nèi)出血。按壓部位應(yīng)自針孔以上 12 ㎝處。由于酒精棉等濕棉球可使止血時(shí)間延長，若使用濕棉球壓迫拔針后，應(yīng)換上無菌干棉球繼續(xù)按壓止血。 靜脈穿刺失敗后再度穿刺時(shí)，應(yīng)避開同一根血管的下端，因?yàn)檫@根血管的傷口尚未修復(fù)，若在其下端穿刺造成出血加劇。 熟 練掌握穿刺技術(shù)，穿刺動(dòng)作輕巧、穩(wěn)、準(zhǔn)。 （七）靜脈注射法操作常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范 【血腫】 適用型號(hào)合適、無鉤、無彎曲的銳利針頭。 【局部或全身感染】 與皮下注射法相同。 注射過程中靈活運(yùn)用無痛注射技術(shù)，做到二快一慢，注射后輕輕按揉注射部位，以促進(jìn)藥物吸收，減少疼痛刺激。 周圍正確的注射深度，進(jìn)針深 度約為針頭長度的 2/