【正文】 補(bǔ)充電解質(zhì)。(2) 監(jiān)測生命體征、尿量，觀察胃腸減壓引流液的量及性質(zhì)。預(yù)防及處理(5) 低鉀血癥表現(xiàn)為肌無力，呼吸肌受累可導(dǎo)致呼吸困難或窒息應(yīng)及時(shí)治療。(3) 低滲性脫水無口渴感，可出現(xiàn)惡心嘔吐、視物模糊、軟弱無力，重者出現(xiàn)神志淡漠、肌痙攣性疼痛、腱反射減弱和昏迷。(1) 血壓降低，尿量減少。(2) 持續(xù)胃腸減壓患者由于大量消化液被吸出可引起低鉀、低鈉、低氯等電解質(zhì)失衡。(4) 還可給予霧化吸入，每周更換一次胃管，以改變胃管置入部位。(2) 隨時(shí)評估患者口腔黏膜有無感染、潰瘍及咽部不適。預(yù)防及處理原因(1) 持續(xù)胃腸減壓使胃管對咽喉部的持續(xù)摩擦和刺激所致(2) 胃腸減壓期間不能飲水，導(dǎo)致呼吸道干燥,咽喉不適。 指導(dǎo)患者深呼吸和進(jìn)行有效的咳嗽，定時(shí)翻身、叩背。預(yù)防及處理(1) 保持病室溫度、濕度適宜，每日開窗通風(fēng)。臨床表現(xiàn)原因(1) 由于持續(xù)胃腸減壓，患者往往不能進(jìn)行有效的咳嗽、排痰和深呼吸運(yùn)動(dòng)，而引起呼吸道感染。主要適應(yīng)于：腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)前胃十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻的治療腸梗阻胃潴留等。ml，亦可采取針灸等辦法緩解癥狀。(2) 霧化吸入時(shí)避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。臨床表現(xiàn) 大多是由于霧化吸人過快、過猛，大量的氣霧微粒被吞入而刺激膈肌，或者伴同大量冷空氣吸入而刺激膈肌，從而引起膈肌陣發(fā)性痙攣。(六)、呃逆(3) 霧化吸入時(shí)避免霧量過大，時(shí)間過長。(1) 盡可能用以氧氣為氣源的氧氣霧化吸入，避免吸入氣體中氧含量降低。 呼吸淺快，口唇、顏面發(fā)紺，心率加快，血壓升高，嚴(yán)重者呼吸困難。(3) 超聲霧化吸入氣體大量進(jìn)入氣管，使氣道阻力增大，呼吸淺促，呼吸末氣道內(nèi)呈正壓，二氧化碳排出受阻。原因(五)、缺氧及二氧化碳潴留安慰病人，緩解其緊張情緒。(2) 一旦發(fā)生急性肺水腫，立即停止霧化吸人。 病人出現(xiàn)劇烈咳嗽、咳出大量粉紅色泡沫痰、呼吸困難、發(fā)紺等一系列表現(xiàn)，兩肺滿布大小水泡音。隨著霧滴進(jìn)人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會(huì)引起肺泡萎縮，并導(dǎo)致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。(四)、急性肺水腫發(fā)生哮喘者予以半坐臥位并吸氧。(4) 霧化前機(jī)器預(yù)熱3min，避免低溫氣體刺激氣道。(3) 首次霧化的老年體弱病人先用較小劑量，待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。預(yù)防和處理(1) 霧化前告知病人霧化室可能有輕微憋悶感以及呼吸配合方法，教會(huì)病人正確使用霧化器，掌握好吸入方法，均勻而有效地進(jìn)行吸入治療。 霧化吸入過程中病人出現(xiàn)呼吸困難，喘憋，胸悶，不能平臥，皮膚、黏膜發(fā)紺等表現(xiàn)。(2) 病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙攣。(三)、支氣管痙攣原因(1) 一般是由于吸入過快且霧量大所致。必要時(shí)吸痰，以免阻塞呼吸道。臨床表現(xiàn)霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。(二)、氣道阻塞原因(6) 口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長的2％～4％碳酸氫鈉溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如2．5％制霉菌素甘油，每日34次。同時(shí)注意提高病人自身免疫力。(3) 霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。預(yù)防和處理(1) 每次霧化治療結(jié)束后，對霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。病人自覺口腔疼痛，甚至拒絕進(jìn)食。臨床表現(xiàn)(1) 肺部感染主要表現(xiàn)為不同程度的高熱；肺部聽診有啰音；X線胸片可顯示肺部有炎癥的改變；痰細(xì)菌培養(yǎng)陽性。(2) 病人自身免疫功能減退，加之較長時(shí)間用廣譜抗生素霧化吸入，可誘發(fā)口腔真菌感染。 霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)、感染(5) 如發(fā)生膀胱結(jié)石，根據(jù)情況采取相應(yīng)的碎石治療。(4) 長期留置導(dǎo)尿管應(yīng)定期更換，盡量減少留置導(dǎo)尿時(shí)間。(3) 在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水和適當(dāng)活動(dòng)，每天尿量應(yīng)維持在2000ml左右，以產(chǎn)生足夠的尿液沖洗膀胱、尿道。(2) 加強(qiáng)留置導(dǎo)尿管病人的護(hù)理，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。(1) 選擇優(yōu)質(zhì)的導(dǎo)尿管，往氣囊內(nèi)注入液體時(shí)不可超過所規(guī)定的氣囊容積。臨床表現(xiàn)(3) 氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)量差或過量注水到氣囊，導(dǎo)致氣囊破裂，碎片殘留后可形成膀胱結(jié)石。原因(1) 長時(shí)間留置導(dǎo)尿管，病人飲水少，活動(dòng)少，尤其是長期臥床病人，易發(fā)生膀胱結(jié)石。(4) 如發(fā)生尿潴留，采取誘導(dǎo)排尿等措施無效的情況下，需重新留置導(dǎo)尿管或再次導(dǎo)尿。(2) 留置導(dǎo)尿管期間采取相應(yīng)措施，避免或減少泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。可采取間歇性夾管方式：夾閉導(dǎo)尿管，每3～4 尿液大量存留在膀胱內(nèi)，不能自行排出，膀胱膨隆。(3) 導(dǎo)尿管滑脫離開膀胱，不能引流尿液。(三)、尿潴留原因(1) 最常見的原因是由于留置導(dǎo)尿管期間長期開放引流，沒有間歇性夾管，導(dǎo)致膀胱括約肌張力減退，膀胱功能障礙，拔除導(dǎo)尿管后出現(xiàn)排尿困難。(3) 加強(qiáng)對留置導(dǎo)尿管的病人的健康宣教，告知留置期間的注意事項(xiàng)，不可隨意過度拉扯導(dǎo)尿管。預(yù)防和處理(1) 雙腔氣囊導(dǎo)尿管插管時(shí)應(yīng)見尿液流出后，再插入4～6cm，保證氣囊部完全進(jìn)入膀胱。有些病人伴有排尿困難，甚至尿潴留。 病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重。(3) 沒有合理安置留置氣囊導(dǎo)尿管的引流系統(tǒng)，病人翻身或活動(dòng)時(shí)導(dǎo)尿管過度牽拉，造成尿道損傷。(2) 病人耐受不了導(dǎo)尿管所致的膀胱、尿道刺激，自行牽扯導(dǎo)尿管造成尿道損傷。(1) 使用雙腔氣囊導(dǎo)尿管時(shí)，導(dǎo)尿管氣囊部未進(jìn)入膀胱內(nèi)就過早向氣囊注水，膨脹的氣囊壓迫尿道，引起尿道黏膜損傷。(5) 在病情允許的情況下，鼓勵(lì)病人多飲水以增加尿量，達(dá)到自然沖洗尿道的目的。(3) 留置導(dǎo)尿管期間每天清潔、消毒外陰和尿道口，保持會(huì)陰部清潔。(2) 盡量避免留置導(dǎo)尿管。預(yù)防和處理(1) 導(dǎo)尿時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽性。(5) 留置導(dǎo)尿管期間尿道口、會(huì)陰部清潔消毒不徹底。(3) 留置導(dǎo)尿管期間未保持引流系統(tǒng)的密閉性，致使細(xì)菌侵入引流裝置引起逆行感染。原因(1) 導(dǎo)尿操作過程中未嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則以及發(fā)生尿道黏膜損傷。(4) 如發(fā)生血尿，輕者如鏡下血尿，一般不需特殊處理，重者根據(jù)情況進(jìn)行止血治療。膀胱高度膨脹且又極度虛弱的病人，第一次放尿量不超過1000ml。預(yù)防和處理 肉眼血尿或鏡下血尿，并排除血尿來自上泌尿系統(tǒng)。(3) 原本存在凝血機(jī)制障礙的病人在導(dǎo)尿過程中遇損傷易發(fā)生血尿。(三)、血尿原因(1) 導(dǎo)尿中發(fā)生尿道黏膜損傷，引起血尿。(3) 誤入陰道時(shí)應(yīng)拔出導(dǎo)尿管更換后，重新插入尿道。操作中嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。尿常規(guī)結(jié)果示有紅細(xì)胞、白細(xì)胞，尿培養(yǎng)可有陽性。臨床表現(xiàn)(5) 所采用的導(dǎo)尿管粗細(xì)不合適或質(zhì)地太硬。(3) 導(dǎo)尿過程中發(fā)生了尿道黏膜損傷，破壞了尿道黏膜的屏障作用。(二)、尿路感染原因(1) 無菌導(dǎo)尿用物未達(dá)到無菌要求。(5) 插管時(shí)延長插入長度，見尿液流出后繼續(xù)前進(jìn)5cm以上，氣囊充液后再將尿管輕輕拉回至有阻力感處，避免尿管未完全進(jìn)入膀胱，氣囊充液膨脹壓迫損傷尿道。(4) 插管時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，切忌強(qiáng)行插管，充分潤滑導(dǎo)尿管。(2) 根據(jù)病人情況選擇粗細(xì)合適、質(zhì)地軟的導(dǎo)尿管。有些病人伴有排尿困臨床表現(xiàn)病人主訴尿道疼痛，伴局部壓痛，排尿時(shí)加重。(5) 有些男性病人伴有前列腺肥大增生，前列腺部尿道狹窄，插入導(dǎo)尿管易致?lián)p傷。(3) 導(dǎo)尿管型號不合適，或質(zhì)地僵硬，插管前沒有充分潤滑。(2) 操作者插導(dǎo)尿管動(dòng)作粗暴，或因技術(shù)不熟練，反復(fù)插管引起尿道黏膜損傷。(3) 原本采用面罩、頭罩、氧氣帳等法給氧的病人在改用鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)，要及時(shí)調(diào)低氧流量。預(yù)防和處理(1) 調(diào)節(jié)氧流量后才能插入鼻導(dǎo)管。臨床表現(xiàn)若原本氧流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時(shí)間內(nèi)沖入肺組織造成損傷。(七)、肺組織損傷(3) 使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。鼓勵(lì)病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。 有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。(六)、吸收性肺不張(3) 已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者，應(yīng)盡早行手術(shù)治療。預(yù)防和處理(1) 對于新生兒，尤其是早產(chǎn)兒勿長時(shí)間、高濃度吸氧，吸氧濃度嚴(yán)格控制在40％以下，并控制吸氧時(shí)間。臨床表現(xiàn)視網(wǎng)膜血管收縮，視網(wǎng)膜纖維化，臨床上可造成視網(wǎng)膜變性、脫離，繼發(fā)性白內(nèi)障，繼發(fā)性青光眼，斜視，弱視，最后出現(xiàn)不可逆的失明。以上)引起透明的晶狀體后血管增生，最后纖維化，以及由此產(chǎn)生的牽引性視網(wǎng)膜脫離，最終導(dǎo)致視力嚴(yán)重受損甚至失明。長時(shí)間高濃度吸氧后，過高的動(dòng)脈氧分壓(達(dá)到140原因并加強(qiáng)呼吸道管理，保持呼吸道通暢，促進(jìn)二氧化碳排出。(5) 一旦發(fā)生高濃度給氧引起的呼吸抑制，不能立即停止吸氧，應(yīng)調(diào)整氧流量為1～2(3) 加強(qiáng)病情觀察，將該類病人用氧情況、效果列為床邊交班內(nèi)容。維持PaO2在60預(yù)防和處理(1) 對長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人，應(yīng)低濃度、低流量持續(xù)給氧，氧流量控制在1～2L／min。臨床袁現(xiàn)神志模糊，嗜睡，臉色潮紅，呼吸淺、慢、弱，皮膚濕潤，情緒不穩(wěn)。吸入高濃度氧，缺氧反射性刺激呼吸的作用消失，抑制病人的自主呼吸，甚至出現(xiàn)呼。 長期缺氧和二氧化碳潴留并存的病人高濃度給氧易發(fā)生呼吸抑制。(3) 根據(jù)病人情況調(diào)節(jié)氧流量，避免氧流量過大。向張口呼吸的病人解釋、宣教，盡量使其經(jīng)鼻腔呼吸，以減輕呼吸道黏膜干燥程度。預(yù)防和處理(1) 充分濕化氧氣，及時(shí)補(bǔ)充濕化液，有條件者采用加溫、加濕吸氧裝置，防治呼吸道黏膜干燥。部分病人可出現(xiàn)痰中帶血或鼻出血。臨床表現(xiàn)(2) 氧流量過大。(三)、呼吸道黏膜干燥(3) 給氧期間應(yīng)經(jīng)常監(jiān)測動(dòng)脈血液中的氧分壓和氧飽和度，密切觀察給氧的效果和不良反應(yīng)。h。在常壓下，吸入60％以下的氧是安全的，60％～80％的氧吸入時(shí)間不能超過24預(yù)防和處理(2) 腦型氧中毒：吸入2～3個(gè)大氣壓以上的氧，可在短時(shí)間內(nèi)引起腦型氧中毒。臨床表現(xiàn)氧中毒的程度主要取決于吸入氣的氧分壓及吸入時(shí)間，有肺型和腦型2種氧中毒。h，氧濃度高于60％，如此長時(shí)間、高濃度給氧，肺泡氣和動(dòng)脈氧分壓(PaO2)升高，使血液與組織細(xì)胞之間氧分壓差升高，氧彌散加速，組織細(xì)胞獲氧過多，產(chǎn)生的過氧化氫、過氧化物基、羥基和單一態(tài)激發(fā)氧，可導(dǎo)致細(xì)胞酶失活和核酸損害，從而使細(xì)胞死亡，引起氧中毒。 臨床上在氧療中發(fā)生氧中毒較少見，一般認(rèn)為在安全的“壓力”時(shí)程閾限內(nèi)是不會(huì)發(fā)生的，但在疲勞、健康水平下降、精神緊張等情況下的病人可能易于發(fā)生。(5) 在吸氧過程中，嚴(yán)密觀察病人缺氧癥狀有無改善。(3) 仔細(xì)評估病人情況，調(diào)節(jié)相應(yīng)的氧流量以保證吸氧效果。妥善固定吸氧管道，避免脫落、移位、扭曲折疊。預(yù)防和處理(1) 認(rèn)真檢查供氧裝置及供氧壓力、管道連接有無漏氣。臨床表現(xiàn)病人缺氧癥狀無好轉(zhuǎn)，自感空氣不足、呼吸費(fèi)力、胸悶、煩躁、不能平臥。(2) 供氧裝置連接不緊密，有漏氣；吸氧管道脫落、扭曲、堵塞。氧氣吸入操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理(一)、無效吸氧(2) 監(jiān)測血清電解質(zhì)的變化及尿素氮的水平?？沙霈F(xiàn)竇性心動(dòng)過速、心悸、心律不齊、血壓下降。臨床表現(xiàn)(1) 低滲性脫水患者早期出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭，特點(diǎn)是體位性低血壓，后期尿量減少，尿比重低，血清鈉＜135mmol/L，脫水征明顯。原因(1) 患者由饑餓狀態(tài)轉(zhuǎn)入高糖狀態(tài)或由于滲透性腹瀉引起低滲性脫水。一旦發(fā)生低血糖癥，立即靜脈注射高滲葡萄糖。對高血糖患者可補(bǔ)給胰島素或改用低糖飲食，也可注入降糖藥，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測。低血糖可出現(xiàn)出汗、頭暈、惡心、嘔吐、心動(dòng)過速等。臨床表現(xiàn)原因(1) 患者自身疾病影響，如重型顱腦損傷患者，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，腎上腺素水平增高，代謝增高，血糖升高；再者，大量鼻飼高糖溶液也可引起血糖增高。(4) 增加翻身次數(shù)，有胃潴留的重病患者，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安每6小時(shí)一次，加速胃排空。(2) 每次鼻飼完后，可協(xié)助患者取高枕臥位或半坐臥位，以防止潴留胃內(nèi)的食物反流入食管。 腹脹，鼻飼液輸注前吸胃可見胃潴留量＞150ml，嚴(yán)重者可引起胃食管反流。(六)、胃潴留原因(2) 必要時(shí)要用開塞露20ml肛管注入，~%肥皂水200~400ml低壓灌腸。臨床表現(xiàn)原因 長期臥床的患者胃腸蠕動(dòng)減輕，加上鼻飼食物中含粗纖維較少，致使大便在腸內(nèi)滯留過久，水分被過多吸收造成大便干結(jié)、堅(jiān)硬和排出不暢。生理鹽水內(nèi)霧化吸人，以減輕黏膜充血水腫；食管黏膜損傷出血可給予制酸、保護(hù)黏膜藥物。（硅膠管，每月一次；新型材質(zhì)，按使用說明書36個(gè)月更換一次）。(2) 長期鼻飼者，每日進(jìn)行口腔護(hù)理及石蠟油滴鼻1～2次，防止口腔感染及鼻黏膜干燥 糜 爛。熟練操作過程，選擇適宜的鼻飼管，注意食管的解剖生理特點(diǎn)。有感染時(shí)，可出現(xiàn)發(fā)熱。(2) 反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。(3) 顱腦損傷病人鼻飼時(shí)，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引