【正文】 1(一 )口腔黏膜損傷及牙齦出血 1．原因 (1)擦洗口腔過程中護理人員操作動作粗暴，止血鉗夾碰傷口腔黏膜及牙齦，尤其是患腫瘤進行放療的病人和凝血機制障礙的病人，更易引起口腔黏膜損傷及牙齦出血。 (2)為昏迷病人牙關(guān)緊閉者進行口腔護理時，使用開口器方法欠正確或力量不當(dāng)，造成口腔黏膜、牙齦損傷、出血。 (3)漱口液溫度過高，造成口腔黏膜燙傷。 (4)患有牙齦炎、牙周病的病人，操作時觸及患處易引起血管破裂出血。 2．臨床表現(xiàn) 口腔黏膜損傷可有局部充血、出血、水腫、炎癥、疼痛、潰瘍形成；凝血機制障礙的病人牙齦出血持續(xù)不止。 3．預(yù)防和處理 (1)為病人進行口腔護理時，動作要輕柔，尤其是對放療及血液病病人，防止碰傷黏膜及牙齦。正確使用開口器，對牙關(guān)禁閉者不可使用暴力使其張口。 (2)操作中加強對口腔黏膜的觀察，發(fā)生口腔黏膜損傷者，應(yīng)用朵貝爾液、呋喃西林或 O． 1％～ 2％雙氧水含漱。潰瘍面用西瓜霜等噴敷，必要時用 2％利多卡因噴霧止痛或?qū)⒙燃憾?(洗必泰 )漱口液用注射器直接噴于潰瘍面，每日 3～ 4 次，抗感染效果較好。 (3)若出現(xiàn)口腔出血者，可采用局部止血，如明膠海綿、牙周袋 2 內(nèi)碘酚燒灼或加明膠海綿填塞等方法。必要時進行全身止血治療，如肌內(nèi)注射 (簡稱肌注 )卡絡(luò)柳鈉 (安絡(luò)血 )、酚磺乙胺 (止血敏 )，同時針對原發(fā)疾病進行治療。 (4)漱口液應(yīng)溫度適宜，避免燙傷口腔黏膜。 (二 )窒息 (1)為昏迷病人或吞咽功能障礙的病人行口腔護理時，棉球過濕或遺留在口腔內(nèi)，漱口液流人或棉球進人呼吸道內(nèi)，導(dǎo)致窒息。 (2)有義齒的病人，操作前未將其取出， 操作時脫落入氣管，造成窒息。 (3)為躁動、行為紊亂病人進行口腔護理時，因病人不配合操作，造成擦洗的棉球松脫，掉入氣管或支氣管，造成窒息。 2．臨床表現(xiàn) 病人呼吸困難、缺氧、面色發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)面色蒼白、四肢厥冷、大小便失禁、鼻出血、抽搐、昏迷，甚至呼吸停止。 3．預(yù)防和處理 (1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，應(yīng)采取側(cè)臥位，擦洗時須用止血鉗夾緊棉球，每次一個，并在操作前、后清點棉球數(shù)量，防止棉球遺留在口腔內(nèi)。棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。發(fā)現(xiàn)痰 多時及時吸出。 (2)詢問及檢查病人有無義齒，如為活動義齒，操作前取下存放于冷水杯中。 (3)對于興奮、躁動、行為紊亂的病人盡量在其較安靜的情況下進行口腔護理操作，最好取坐位。 3 (4)如病人出現(xiàn)窒息應(yīng)及時處理，迅速有效清除吸入的異物，及時解除呼吸道梗阻。 (5)如果異物已進入氣管，病人出現(xiàn)嗆咳或呼吸受阻，先用粗針頭在環(huán)狀軟骨下 1～ 2 cm 處刺入氣管，以爭取時間行氣管插管，在纖維支氣管鏡下取出異物，必要時行氣管切開術(shù)解除呼吸困難。 (三 )吸入性肺炎 1．原因 多發(fā)生于意識障礙的病人，因漱口液或口腔內(nèi)分泌物誤入氣管所致。 2．臨床表現(xiàn) 病人可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣促等，若病人神志不清，吸入時常無明顯癥狀， 1～ 2 h 后可發(fā)生高熱、呼吸困難、發(fā)紺等，兩肺聞及濕啰 音，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。胸部 X 線片可見兩肺散在不規(guī)則片狀邊緣模糊陰影。 3．預(yù)防和處理 (1)為昏迷、吞咽功能障礙的病人進行口腔護理時，禁忌漱口，應(yīng)采取側(cè)臥位，棉球不可過濕，防止病人將溶液吸入呼吸道。 (2)病人氣促、呼吸困難時，可給予氧氣吸入。 (3)根據(jù)病情選擇合適的抗生素積極抗感染治療，并結(jié)合相應(yīng)的臨床表現(xiàn)采取對癥處理； 高熱可用物理降溫或用小量退熱劑；咳嗽咳痰可用鎮(zhèn)咳祛痰劑。 4 鼻飼護理操作常見并發(fā)癥 預(yù)防 及處理 （一）腹瀉 l．發(fā)生原因 (1)大量鼻飼液進入胃腸道時，刺激腸蠕動，使流質(zhì)食物迅速通過腸道，導(dǎo)致腹瀉。 (2)由于大量使用廣譜抗生素，使腸道菌群失調(diào)，并發(fā)腸道霉菌感染而引起腹瀉。 (3)鼻飼液濃度過大、溫度不當(dāng)以及配制過程中細(xì)菌污染等，均可引起病人腹瀉。 (4)某些病人對牛奶、豆?jié){不耐受，使用部分營養(yǎng)液如 “能全力”易引起腹瀉。 2．臨床癥狀 病人出現(xiàn)大便次數(shù)增多、不成形或水樣便，伴有 (或無 )腹痛，腸鳴音亢進。 3．預(yù)防及處理 （ 1）每次鼻飼液量不超過 200ml，減慢管喂的速度，并可給予適量的助消化藥或止瀉藥。 （ 2）菌群失調(diào)病人，可口服乳酸菌制劑；有腸道真菌感染者，可口服氟康唑 ，每日 3 次，或口服慶大霉素 8萬 u，每日 2次， 2～3 d 癥狀可被控制。嚴(yán)重腹瀉無法控制時可暫停喂食。 (3)鼻飼液濃度可由低到高，盡量使用接近正常體液滲透克分子濃度 (300 mmol／ L)的溶 液，對于較高液滲透克分子濃度的溶液，可采用逐步適應(yīng)的方法，配合加入抗痙攣和收斂的藥物控制腹瀉。 5 (4)鼻飼液配制過程中應(yīng)防止污染，每日配制當(dāng)日量，放置于 40C冰箱內(nèi)存放。食物及容器應(yīng)每日煮沸滅菌后使用。注入溫度以 39～410C 為宜。 (5)認(rèn)真評估病人的飲食習(xí)慣，對牛奶、豆?jié){不耐受者，應(yīng)慎用含此 2 種物質(zhì)的鼻飼液。 (6)注意保持肛周皮膚的清潔干燥，腹瀉頻繁者，可用溫水擦拭后涂氧化鋅或鞣酸軟膏，預(yù)防皮膚并發(fā)癥的發(fā)生。 (二 )誤吸 胃內(nèi)食物經(jīng)賁門、食管、口腔流出， 誤吸至氣管，可致吸入性肺炎，甚至窒息，是較嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。 1．原因 (1)衰弱、年老或昏迷等病人，吞咽功能障礙，賁門括約肌松弛，較易發(fā)生液體返流，誤吸至氣管。 (2)病人胃腸功能減弱，如大面積燒傷后病人反應(yīng)差，胃排空延遲，易發(fā)生液體返流等并發(fā)癥。 (3)鼻飼的速度注入過快，一次注入量過多，胃內(nèi)容物潴留過多，腹壓增高引起返流。 2．臨床表現(xiàn) 鼻飼過程中，病人出現(xiàn)嗆咳、氣喘、呼吸困難、心動過速，咳出或經(jīng)氣管吸出鼻飼液。吸入性肺炎者，可出現(xiàn)體溫升高，咳嗽，肺 部可聞及濕性 啰 音和水泡音。 3．預(yù)防及處理 (1)臥床病人鼻飼時應(yīng)抬高頭 300～ 450，病情容許時，可采用半臥位。當(dāng)病人出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難時，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位， 6 吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物，防止進一步返流。 (2)選用管徑適宜的胃管，注意鼻飼量及灌注速度，可用逐次遞增鼻飼量的方法或采用輸液泵控制以勻速輸入。 (3)昏迷或危重病人翻身應(yīng)在管飼前進行，以免胃因機械性刺激而引起返流。呼吸道損傷氣管切開病人每次注人量不能過多，防止嘔吐引起吸人性肺炎。吸痰時，禁止注入。 (4)大面積燒傷等病人在胃功能恢復(fù)前，應(yīng)盡可能選擇鼻空腸途徑喂養(yǎng)，可減少胃內(nèi)潴留，并可降低細(xì)菌感染發(fā)生率，避免返流現(xiàn)象發(fā)生。 (5)喂養(yǎng)時輔以胃腸動力藥，如多潘立酮 (嗎丁啉 )、西沙必利等，可解決胃輕癱、返流等問題，一般在喂養(yǎng)前半小時由鼻飼管內(nèi)注入。 (三 )惡心、嘔吐 1．原因 常因鼻飼溶液輸注的速度過快與量過大引起。 2．臨床表現(xiàn) 病人可感覺上腹部不適、緊迫欲吐、面色蒼白、流涎、出汗等，吐出胃內(nèi)及腸內(nèi)容物。 3．預(yù)防及處理 (1)可減 慢輸注速度，液量以遞增的方法輸入，一般每日 1 000 ml，逐步過渡到常量 2OOO～ 2500 ml，分 4～ 6 次平均輸注，每次持續(xù) 30～ 60 min，最好采用輸液泵 24 h 均勻輸入法。 (2)溶液溫度保持在 400C 左右可減少對胃腸的刺激。 (3)顱腦損傷病人鼻飼時，注意區(qū)別因顱內(nèi)壓增高而引起的惡心、嘔吐，可及時給予脫水劑，以緩解癥狀。 7 (四 )鼻、咽、食管黏膜損傷 1．原因 (1)操作者對鼻、咽、食管解剖生理特點不了解，操作動作粗暴，造成損傷。 (2)反復(fù)插管或病人煩躁不安自行拔出胃管損傷鼻、咽、食管黏膜。 (3)長期留置胃管對黏膜的刺激引起口腔、鼻黏膜糜爛及食管炎。 2．臨床表現(xiàn) 有口腔、鼻黏膜糜爛、出血，咽部及食管灼熱、疼痛，吞咽困難等臨床表現(xiàn)。有感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱。 3．預(yù)防及處理 (1)插管前向病人進行有效溝通，