【正文】 (3)注射部位感染后纖維組織增生形成硬結(jié)。 (二 )皮下硬結(jié) 1．原因 (1)反復(fù)注射同一部位、注射藥量過多、藥物濃度過高、注射部位過淺，均可形成硬結(jié)。對皮下小血腫早期采用冷敷， 48 h 后應(yīng)用熱敷促進(jìn)淤血的吸收和消散。 (4)拔針后針眼少量出血者，予以重新按壓注射部位。按壓部位要準(zhǔn)確，對凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長按壓時間 。 3．預(yù)防及處理 (1)正確選擇注射部位，避免刺傷血管。 2．臨床表現(xiàn) 拔針后少量血液自針眼流出。 34 皮下注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 (一 )出血 1．原因 (1)注射時針頭刺破血管。對癥治療。 (3)注射后，手需消毒后方可為下一個病人進(jìn)行注射。 (2)使用活疫苗時，防止污染環(huán)境。如細(xì)菌污染反應(yīng)，病人 33 出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱等癥狀；如乙型肝炎，病人出現(xiàn)厭油、上腹飽脹不適、精神不振、乏力等癥狀。 (2)使用疫苗，尤其是活疫苗，未嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)操作規(guī)程，用剩的活疫苗未及時滅活，用過的注射器 、針頭未焚燒，污染環(huán)境，造成人群中疾病傳播。 7)密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評價治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處理提供依據(jù)。 6)若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 4)按醫(yī)囑將地塞米松 5～ 10mg 或琥珀酸鈉氫化可的松 200～400mg 加入 5％～ 10％葡 萄糖溶液 500ml 內(nèi)，靜脈滴注；應(yīng)用抗組胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪 25～ 50 mg 或苯海拉明 40mg。呼吸受抑制時，立即進(jìn)行口對口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸 興奮劑。癥狀如不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射腎上腺素 O． 5ml，直至脫離危險期。 1)立即停藥，協(xié)助病人平臥。 (3)注射盤內(nèi)備有 O． 1％鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。 (2)在皮試觀察期間，囑病人不可隨意離開。 3．預(yù)防及處理 (1)皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識喪失、抽搐、大小便失禁等。 2． 臨床表現(xiàn) 由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。 (四 )過敏性休克 1．原因 (1)注射前未詢問病人的藥物過敏史。如有不適，立即停止注射，正確判斷是藥物過敏還是虛脫。 (3)對以往暈針、情緒緊張的病人，注射時宜采用臥位。 3．預(yù)防及處理 (1)注射前應(yīng)向病人做好解釋工作，使病人消除緊張心理，詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。 2．臨床表現(xiàn) 有頭暈、面色蒼白、心悸、出汗、乏力、眼花、耳鳴、心率加快、脈搏細(xì)弱、血壓下降等表現(xiàn)，嚴(yán)重者意識喪失。 (三 )虛脫 1．原因 (1)因病人對肌內(nèi)注射存在著害怕心理，精神高度緊張，注射時肌肉強(qiáng)烈收縮，使注射時的疼痛加??；由于病人身體虛弱，對于各種外來刺激敏感性增強(qiáng)，當(dāng)注射刺激性較強(qiáng)的藥物時可出現(xiàn)頭暈、眼花、惡心、出冷汗 、摔倒等虛脫現(xiàn)象。 (6)對已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，對癥處理，預(yù)防感染。 (4)讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常或不適可隨時告知醫(yī)護(hù)人員。 (2)正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。 2．臨床表現(xiàn) 注射部位有紅腫、疼痛、瘙癢、水皰、潰爛、破損及色素沉著等表現(xiàn)。 (4)皮內(nèi)注射后，病人搔抓或揉按局部皮丘。 (2)藥液濃度過高、推注藥量過大。 (7)對劇烈疼痛者，給予止痛劑對癥處理；發(fā)生暈針或虛脫者，按暈針或虛脫處理。 29 (5)熟練掌握注射技術(shù)，準(zhǔn)確注入藥量 (通常是 O． 1ml)。 (4)可 選用神經(jīng)末梢分布較少的部位進(jìn)行注射。準(zhǔn)確配制藥液，避免藥液濃度過高對機(jī)體的刺激。 3．預(yù)防及處理 (1)注重心理護(hù)理，向病人說明注射的目的，取得病人配合。有時伴全身疼痛反應(yīng)，如肌肉收縮、呼吸加快、出 汗、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)暈針、虛脫。 (5)注射時消毒劑隨針頭進(jìn)入皮內(nèi)，消毒劑刺激引起疼痛。 (3)藥物濃度過高，推注速度過快或推藥速度不均勻，使皮膚游離神經(jīng)末梢受到藥物刺激，引起局部痛覺。 28 皮內(nèi)注射法操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 （一）疼痛 (1)病人精神緊張、恐懼。 (2)霧化吸入時避免霧量過大，霧化開始先用較小霧量，待其適應(yīng)后再逐級增加至所需霧量大小。 2．臨床表現(xiàn) 病人出現(xiàn)呃逆 (即打嗝 )癥狀。 (4)對于存在缺氧又必須使用超聲霧化吸入時，霧化的同時 給予吸氧，并加強(qiáng)病情觀察。 (2)霧化吸入前教會病人正確使用霧化器。血?dú)夥治鼋Y(jié)果表明動脈血氧分壓下降，動脈血二氧化碳分壓升 27 高。 (3)超聲霧化吸入不當(dāng)造成支氣管痙攣或氣道阻塞時，均可致呼吸困難，從而引起缺氧和二氧化碳潴留。 (五 )缺氧及二氧化碳潴留 1．原因 (1)超聲霧化吸入氣體含氧量低于正常呼吸時吸入氣體含氧量，易致缺氧。給予高流量吸氧，采用 50％乙醇為濕化液，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管等藥物。 （ 1）避免長時間、大流量霧化吸入。隨著霧滴進(jìn)人肺泡的增加，水的表面張力高于肺表面活性物質(zhì)張力，就會引起肺泡萎縮，并導(dǎo)致肺組織間液靜水壓下降，從而使肺毛細(xì)血管中的水分易透入到肺泡中，引起肺水腫，甚至導(dǎo)致畸形呼吸窘迫綜合癥的發(fā)生。 （ 6）嚴(yán)密觀察病情變化，缺氧嚴(yán)重不能緩解者可行氣管插管等。 （ 5）一旦在吸入過程中出現(xiàn)胸悶、咳嗽加重，憋喘、呼吸困難等癥狀時就應(yīng)暫停吸入。哮喘的病人，濕化霧量不宜過大，霧化時間不宜過長，以 5min 為宜。 （ 2）霧化前評估病人有無藥物過敏史。雙肺可聞及哮鳴音。 （ 4）哮喘持續(xù)狀態(tài)的病人，因霧化氣體中氧含量較低，缺氧而誘發(fā)病情加重。 （ 2）病人對吸入的藥物過敏，或者霧化的藥物刺激性大而導(dǎo)致的支氣管痙攣。 (三 )支氣管痙攣 （ 1）一般是由于吸入過快且霧量大所致。必要時吸痰，以免阻塞呼吸道。 2．臨床表現(xiàn) 霧化吸入過程中出現(xiàn)胸悶，呼吸困難，不能平臥，口唇、顏面發(fā)紺，表情痛苦，甚至煩躁、出汗等表現(xiàn)。 (6)口腔真菌感染者加強(qiáng)口腔護(hù)理和局部治療，選用抑制真菌生長的 2％～ 4％碳酸氫鈉 溶液漱口，患處涂抗真菌類藥物如 2． 5％制霉菌素甘油，每日 34 次。同時注意提高病人自身免疫力。 (3)霧化治療期間指導(dǎo)病人注意口腔衛(wèi)生，協(xié)助病人漱口，保持口腔清潔。 3．預(yù)防和處理 (1)每次霧化治療結(jié)束后，對霧化器主機(jī)要擦拭消毒，對霧化罐、螺紋管及口含嘴要浸泡消毒后用無菌生理 鹽水沖凈，晾干以備下一位病人使用。 (2)口腔真菌感染時舌頭和口腔內(nèi)壁可能會出現(xiàn)乳黃色或白色的斑點(diǎn)，可出現(xiàn)鵝口瘡或其他口炎癥狀。 (3)霧化吸入液中若加入糖皮質(zhì) 激素，在長期吸入過程中由于激素可引起口腔黏膜局部免疫功能下降，可誘發(fā)口腔真菌尤其是白色念珠菌大量繁殖，造成感染。 23 霧化吸人法操作常見并發(fā)癥預(yù)防及處理 (一 )感染 1．原因 (1)未嚴(yán)格執(zhí)行消毒制度，霧化裝置、管道、口含嘴、面罩等沒有及時按要求清洗和消毒，可促發(fā)肺部感染。 (2)停用氧氣時，先取下給氧裝置，再關(guān)流量表開關(guān)。 2．臨床表現(xiàn) 有嗆咳、咳嗽表現(xiàn)，嚴(yán)重者產(chǎn)生氣胸。若原本氧流量較高，則導(dǎo)致大量高壓、高流量氧氣在短時間內(nèi)沖人肺組織造成損傷。 (3)使用呼吸機(jī)的病人可加用呼氣末正壓通氣來預(yù)防。鼓勵病人深呼吸和咳嗽，加強(qiáng)痰液的排出，常改變臥位、姿勢，防止分泌物阻塞。 2．臨床表現(xiàn) 有煩躁不安，呼吸、心跳加快，血壓升高，呼吸困難，發(fā)紺等表現(xiàn)，甚至發(fā)生昏迷。 (3)已發(fā)生晶狀體后纖維組織增生者， 應(yīng)盡早行手術(shù)治療。 3