常見臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥預(yù)防與處理(參考版)
2025-07-02 13:05本頁面
【正文】 約束帶只能作為保護(hù)患者安全、保證治療的方法，使用時間不宜過長，病情穩(wěn)定或者治療結(jié)束后，應(yīng)及時解除約束。 觀察末梢循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時間、水腫等。 1530分鐘巡視患者一次，約束帶2h松解一次，間歇1530min 翻身或搬動患者時，應(yīng)松解約束帶。 約束帶系成活結(jié)，松緊度以患者活動時肢體不易脫出、不影響血液循環(huán)為宜，以能伸進(jìn)一、二指為原則。③ 按醫(yī)囑對淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。處理：① 報告護(hù)士長、醫(yī)師。⑦ 觀察末梢循環(huán)情況：皮膚顏色、溫度、動脈搏動、毛細(xì)血管充盈時間、水腫等。④ 約束帶應(yīng)固定于病床緣、床頭或坐椅上（約束背心），不能系在床欄上，1530分鐘巡視患者一次，約束帶2h松解一次，間歇1530min⑤ 翻身或搬動患者時，應(yīng)松解約束帶。② 極度消瘦、局部血液循環(huán)障礙的患者，準(zhǔn)備柔軟的保護(hù)墊。③ 立即報修?！√幚恚孩? 報告護(hù)士長、醫(yī)師。② 患者肢體與床檔之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。（2）如發(fā)生斷裂，讓患者臥床，拍片，請介入科從下腔靜脈抓捕器取出導(dǎo)管。(3)更換貼膜時手法輕穩(wěn)、正確，勿粗暴操作，順著導(dǎo)管方向從下往上揭去貼膜，以免將導(dǎo)管拔出。4）導(dǎo)管脫出或斷裂預(yù)防：（1）指導(dǎo)病人休息與活動，妥善固定導(dǎo)管，勿過度活動，勿自行牽拉導(dǎo)管。囑忠者在咳嗽、咯痰或入廁時按壓穿刺部位，防止壓力過大血液滲出。 3）穿刺點(diǎn)滲血、水腫預(yù)防劇烈頻繁咳嗽時可用手指按壓在穿刺點(diǎn)，防止因靜脈壓增高而滲血；置管前常規(guī)檢查凝血功能，穿刺后按壓穿刺點(diǎn)5min，凝血機(jī)制較差者按壓的時間應(yīng)增至5lOmin，制動30min，加壓敷料固定24h，必要時停服抗凝劑，給予止血劑。應(yīng)考慮是否并發(fā)感染性敗血癥，應(yīng)嚴(yán)密觀察，遵醫(yī)囑對癥處理。處理方法：（1）置管后如發(fā)現(xiàn)穿刺點(diǎn)出現(xiàn)紅腫、疼痛和(或)局部出現(xiàn)膿性分泌物，應(yīng)按傷口感染處理。（2）根據(jù)病人情況，及時更換敷貼，特別是當(dāng)病人出汗較多時，更換時采用適當(dāng)?shù)姆筚N，消毒范圍大于lOcm。及時檢查創(chuàng)口情況，保持穿刺點(diǎn)周圍皮膚清潔。2） 靜脈炎，穿刺點(diǎn)感染預(yù)防（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，加強(qiáng)手部衛(wèi)生，皮膚的消毒,，做好輸液接頭的維護(hù)、導(dǎo)管部位的護(hù)理。（2）若為血栓形成阻塞導(dǎo)管，可采用尿激酶溶栓治療：先抽回血，若遇有阻力不見回血，切不可用暴力、導(dǎo)絲或沖管來清除凝塊，以免使導(dǎo)管損傷、破裂或造成栓塞，可用負(fù)壓方式進(jìn)行再通，反復(fù)數(shù)次，見回血后抽3~5ml血，使導(dǎo)管暢通。（4）輸液完畢時應(yīng)及時封管，以生理鹽水行脈沖式推注沖管，使用輸液接頭正壓封管。（2）穿刺點(diǎn)外露導(dǎo)管妥善固定，在置管后，記錄每個患者的導(dǎo)管置入長度，在每次換藥和沖管過程中，仔細(xì)觀察現(xiàn)有長度是否與置入長度相符。屈光不正者血糖穩(wěn)定后癥狀自然消失，無需特殊處理。5）屈光不正（視物不清）屈光不正原因：血糖下降速度過快，使晶狀體和玻璃體內(nèi)滲透壓不平衡所致?！√幚恚焊鼡Q注射部位，避免短時間內(nèi)在同一部位反復(fù)注射（要求二周內(nèi)不可在同一部位注射）?！√幚恚鹤⑸湟葝u素后出現(xiàn)皮膚尋麻疹、紫癜、血管神經(jīng)性水腫，甚至過敏性休克，一但出現(xiàn)按抗過敏治療。意識恢復(fù)后至少監(jiān)測血糖2448小時。④低血糖未糾正：靜脈注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮質(zhì)激素。②對重度患者或意識障礙者：給予50％葡萄糖液20ml靜推，或根據(jù)病情正確處理。④預(yù)防夜間低血糖：加強(qiáng)巡視，監(jiān)測血糖、睡前加餐、減少夜間胰島素劑量、調(diào)整胰島素注射時間、改變胰島素類型。②指導(dǎo)糖尿病患者及家屬充分了解使用胰島素治療的方案，使患者自覺或在家屬督促下正確、及時、準(zhǔn)確進(jìn)行胰島素注射并準(zhǔn)時進(jìn)餐。 重度：不能夠自我治療，意識障礙或昏迷。胰島素注射操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理措施1）低血糖反應(yīng)： 輕度：能夠自我治療、感覺饑餓、乏力、出汗、顫抖、心悸。②確保無外滲的情況下，可在穿刺部位上方5~8cm處局部熱敷以緩解疼痛。②危重癥病人采用深靜脈置管，防止藥物濃度過高或用藥時間過長，引起注射部位疼痛或靜脈炎。如回血已發(fā)生堵管，切勿用力推注，以免血栓進(jìn)入靜脈，可去掉肝素帽，消毒后接注射器乳頭直接抽吸出血栓，如無效，則拔管重新穿刺。③將微量泵至于高于靜脈穿刺肢體10~20cm左右，防止血液回流。2）血液回流： 預(yù)防：①加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)回血及時處理。③保證管路通暢，延長管無打折、脫落、無氣泡?！√幚恚孩俦ＷC機(jī)器沒有故障，正常運(yùn)轉(zhuǎn)。③使用過程中加強(qiáng)巡視，嚴(yán)格床邊交接班。微量泵操作并發(fā)癥預(yù)防及處理 1
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