【正文】 在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克前兆或突然休克，立即停止注藥，結(jié)扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過敏藥物，針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救。 輕微不適者，可放慢速度，不能耐受者，立即暫停注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保留靜脈通路。 （ 2） 對(duì)本藥物有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)、首次使用本藥物的患者，都要備好急救藥物（ 0、1%去甲腎上腺素注射劑、地塞米松注射劑）吸氧裝置等。嚴(yán)重者心跳驟停。 【五】 過敏反應(yīng) 原因 患者有過敏史而操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史；注射的藥物對(duì)病人發(fā)生速發(fā)型過敏反應(yīng)。一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，將患肢抬高、制動(dòng)；局部用 50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次三十分鐘；或用超短波理 療，每日一次，每次 15~20 分鐘；中藥用如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通血?dú)狻⒅雇?、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。 2．臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，全身有畏寒、發(fā)熱等表現(xiàn)。 【四】 靜脈炎 原 因 長(zhǎng)期注入濃度較高。 24 小時(shí)后局部予 50%硫酸鎂濕熱敷，每日兩次，每次三十分鐘，以加速血腫的吸收。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓. 面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫，一般按壓時(shí)間為 3~5min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向的病人按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。 (3)進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。 預(yù)防及處理 (1)選用合適的型號(hào)、無 倒鉤、無彎曲的銳利針頭。 2～ 3d 后皮膚變青紫。 （ 8） 凝血機(jī)制不良的患者。 （ 6） 護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)不足，解剖位置不熟悉，操作不當(dāng)誤傷動(dòng)脈。 （ 4） 靜脈腔小、針頭過大與血管直徑不相符，進(jìn)針后速度過快，一見回血未等血管充盈就急于繼續(xù)向前推進(jìn)或偏離血管方向過深、過淺而穿破血管。 （ 2） 固定不當(dāng)、針頭移位、患者心情過于緊張不合作，特別是兒童好動(dòng)或者膠布黏貼不牢、松壓脈帶時(shí)不注意、固定不好，致使針頭脫出血管外而不及時(shí)拔針按壓。進(jìn)針后勿落空感，有時(shí)針頭已經(jīng)進(jìn)入血管而不見回血，誤認(rèn)為穿刺失敗，待針頭退出血管時(shí)局部已青紫。在操作時(shí)小心進(jìn)針，如感覺針頭進(jìn)入血管不見回血時(shí)，可折壓頭皮針近端的輸液管，可很快又回血，以防進(jìn)針過度穿刺血管壁。對(duì)血液呈高凝狀態(tài)或血液粘稠的患者可以連接有肝素鹽水的注射器，試穿刺時(shí)注射器應(yīng)保持負(fù)壓，一旦刺入血管即可有回血，因針頭內(nèi)充滿肝素，不易凝血。小兒頭皮針宜選用較小的針頭，采用二次進(jìn)針法，即見回血后不松止血帶，推藥少許，是靜脈充盈后在稍進(jìn) 0、 5cm 后松 止血帶 再 妥 善固定 ，并努力使患兒合作，必要時(shí)可由兩位護(hù)士互助完成 。塌陷血管，應(yīng)保持鎮(zhèn)定，扎止血帶后在該血管處拍擊數(shù)次，或予以熱敷使之充溢，采用挑起針進(jìn)針法，針進(jìn)入皮膚后沿血管由淺入深進(jìn)行穿刺。斜角進(jìn)針，回抽見回血后，輕輕松開止血帶，不宜用力過猛，以免彈力過大針頭脫出造成失敗。 （ 6）適用型號(hào)合適、無倒鉤、無彎曲的銳利針頭。 （ 5）輪換穿刺靜脈，有計(jì)劃保護(hù)血管。 預(yù) 防及處理 （ 1） 護(hù)士要有健康、穩(wěn)定的情緒，熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術(shù)。 臨床表現(xiàn) 針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在血管內(nèi)，一半在管腔外，藥液溢出至皮下。止血帶過粗，易壓迫止血帶下端血管，是管腔變小，針尖達(dá)不到血管腔內(nèi)，易損傷血管壁，導(dǎo)致穿刺失敗。 （ 8） 使用的止 血帶是否完好 :在選擇止血帶時(shí)要認(rèn)真檢查面對(duì)反復(fù)使用的止血帶的彈性、粗細(xì)、長(zhǎng)短是否適當(dāng)。 （ 6） 行小兒頭皮靜脈穿刺時(shí)，因患兒不合作致針頭脫出而失敗。 （ 5） 靜脈條件差，因靜脈硬化，失去彈性，進(jìn)針后無回血，落空感不明顯，誤認(rèn)為失敗，試圖退出再進(jìn)針，而局部已青紫。 （ 3） 進(jìn)針時(shí)用力不當(dāng)：在穿刺的整個(gè)過程中，用力速度大小不同，各個(gè)組織的進(jìn)針力量和進(jìn)針?biāo)俣日莆盏貌划?dāng)，直接影響穿刺的成功。 （ 2） 進(jìn)針角度不當(dāng)：進(jìn)針角度的大小與進(jìn)針穿刺深度要適宜。 （ 7） 如上述處理無效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)該將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。 ④ 抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并 減少藥物吸收。 ③ 高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止咋改部位輸液，并用 0、 25%普魯卡因 5~20ml 溶解透明質(zhì)酸酶 50~250u，注射于外滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。②血管收縮藥外滲可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明 5~10mg 溶于 20ml 生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管 ；更換輸液部位，同事給 3%醋酸鋁局部熱敷。 （ 5） 推注藥液不宜過快，一旦發(fā)現(xiàn)推注阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如有發(fā)生藥液外滲，應(yīng)終止這是，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。 （ 3） 在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn) 0、 5cm，確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。 預(yù)防及處理 （ 1） 在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。 . 抗腫瘤藥物外滲，局部疼痛、腫脹，如氨甲蝶呤可使得細(xì)胞中毒而死亡。此類藥物外滲引起毛細(xì)血管平滑肌收縮，致藥液不能向近心端流入，而逆流入毛細(xì)血管，從而引起毛細(xì)血管床強(qiáng)烈收縮，局部皮膚表現(xiàn)腫脹、蒼白、缺血缺氧。 臨床表現(xiàn) 主要表現(xiàn)為注射部位出現(xiàn)局部腫脹疼痛，皮膚溫度低。 （ 4） 感染因素和靜脈炎 :微生物侵襲引起的靜脈炎以及物理、化學(xué)因素引起的靜脈炎都可以使血管通透性增高。 （ 3） 血管因素：主要指輸液局部血管的舒縮狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)。 四、 靜脈注射法操作并發(fā)癥 【一】 藥液外滲性損傷 原因 （ 1） 藥物因素：主要與藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物本身的毒性作用及Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。改為 45176。 （ 4）如發(fā)現(xiàn)推藥阻力大，或無法將藥液繼續(xù)注入體內(nèi)，應(yīng)拔針，更換針頭另選部位進(jìn)行注射。 （ 2） 充分將藥液搖混合，檢查針頭通暢后方可進(jìn)針。 臨床表現(xiàn) . 推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。 ④ 拔出針頭并松開左手對(duì)組織的牽引，不要按摩注射部位，因按摩易使組織受損，告訴病人暫時(shí)不要運(yùn)動(dòng)或穿緊身衣服。插入并固定。 （ 5）在注射刺激性藥物時(shí)，采用 z 字型途徑注射法預(yù)防藥物滲漏至皮下組織或表皮，已減輕疼痛及組織受損，具體步驟如下：①左手將注射部位皮膚拉響一側(cè)。 （ 3） 每次輪換部位，避免同一部位反復(fù)注射。 預(yù)防及處理 （ 1） 選擇合適注射部位，選用神經(jīng)少、肌肉較豐厚之處。 【四】 針口滲漏 原因 反復(fù)在同一部位注射藥液，每次注射藥量過多，局部血液循環(huán)差，組織對(duì)藥液吸收緩慢。若感染擴(kuò)散，可導(dǎo)致全身菌血癥、膿毒敗血癥，病人出現(xiàn)高熱、畏寒、譫妄等。 【三】 局部或全身 感染 原因 注射部位消毒不嚴(yán)格，注射用具、藥物被污染等，可導(dǎo)致注射部位或全身發(fā)生感染。 （ 5）對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥. 物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度方向。 （ 2） 注射藥物應(yīng)盡量避免刺激性小、等滲、 PH 值接近中性的藥物，不能毫無根據(jù) 地選用刺激性強(qiáng)的藥物做肌肉注射。 分度標(biāo)準(zhǔn)：完全損傷：神經(jīng)功能完全喪失； 重度損傷：部分肌力、感覺降至 1 級(jí)； 中度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降至 2 級(jí)； 輕度損傷：神經(jīng)支配區(qū)部分肌力和感覺降為 3 級(jí)。發(fā)生 于下肢者行走無力，易跌跤。 臨床表現(xiàn) 注射當(dāng)時(shí)即出現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木、放射痛、肢體無力和活動(dòng)范圍減少。 （ 4） 輪換注射部位。 （ 3）配置藥液濃度不宜過大，每次推注的藥量不宜過多，股四頭肌及上臂三角肌施行注射時(shí)，若藥量超過 2ml 時(shí)，必須分次注射 。 （ 2）掌握無痛注射技術(shù)?？梢鹣轮白巧窠?jīng)疼痛，嚴(yán)重者可引起足下垂或跛行，甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。甚至可出現(xiàn)下肢癱瘓。一次性肌內(nèi)注射藥物過多、藥物刺激性過大、速度過快。若針體已完全沒入體內(nèi)，需在 x 先點(diǎn)位后通過手術(shù)將殘留針體取出。 （ 5）若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。 （ 3）協(xié)助病人取 舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。若針體折斷，則折斷的針體停留在注射部位上，病人情緒驚慌、恐懼。 （ 3） 操作者注射時(shí)用力不當(dāng)。 【四】 針頭彎曲或針體折斷 原因 （ 1） 針頭質(zhì)量差，如針頭過細(xì)、過軟；針頭鈍，欠銳利；針頭有倒鉤、彎曲等或針頭消毒后重復(fù)使用。 （ 5） 注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡。如對(duì)體制消瘦、皮下. 脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚病減少進(jìn)針角度注射。 （ 2） 準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。皮下注射胰島素劑量過大，注射部位過深，在運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下注射，注射后局部熱敷、按摩引起溫度改變，導(dǎo)致血流加快而胰島素吸收加快。④取新鮮馬鈴薯切成片浸入 6542 注射液后外敷硬結(jié)處。 （ 7） 已形成硬 結(jié)者，可選用以下方法外敷：①用傷濕止痛膏外貼硬結(jié)處（孕婦忌用）②用 50%硫酸鎂是熱敷。如皮膚較臟者，先用清水清洗干凈，再消毒。為避免化學(xué)藥物微粒的出現(xiàn)，注射一種藥物用一副注射器。先用砂輪割據(jù) ，再用酒精消毒后掰開安瓿，禁用長(zhǎng)鑷敲打安瓿。 （ 2） 操作前選用銳利針頭，選擇注射點(diǎn)要盡量分散，輪流使用，避免在同一處多次反復(fù)注射，避免在瘢痕、炎癥、皮膚破損處部位注射 （ 3） 注射藥量不宜過多，少于 2ml 為宜，推藥時(shí)速度要緩慢，用力要均勻，以減少對(duì)局部的刺激。 . 預(yù)防及處理 （ 1） 熟練掌握注射深度，注射時(shí)針頭斜面向上與皮膚呈 30~40176。 2．臨床表現(xiàn) 局部腫脹、瘙癢，可捫及硬結(jié)。 （ 2） 不正確抽吸藥液可吸玻璃屑、橡皮粒等微粒，在進(jìn)行注射時(shí)，微粒隨藥液進(jìn)入組織中無法吸收，作為異物刺激機(jī)體防御系統(tǒng)，引起巨噬細(xì)胞增殖，結(jié)果導(dǎo)致硬結(jié)形成。 【二 】 硬結(jié)形成 原因 （ 1） 同一部位反復(fù)長(zhǎng)期注射、注射藥量過多，藥物濃度過高，注射部位過淺。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固， 48 小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)瘀血的吸收和消散。 （ 4） 拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。 （ 3） 如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。 （ 2） 注射完畢后，重視做好局部按壓工作。對(duì)于遲發(fā)性出血者可形成皮下血腫，注射部位腫脹、疼痛 ，局部皮膚淤血。 （ 2） 病人本身有凝血機(jī)制障礙，拔針后局部按壓時(shí)間過短，按壓部位不準(zhǔn)確。如有感染者，及時(shí)抽血化驗(yàn)檢查并及時(shí)隔離治療。 . （ 3） 操作者為一個(gè)病人完成注射后，需作手消毒后方可為下一位病人進(jìn)行注射治療。 （ 2） 使用活疫苗時(shí)，防止污染環(huán)境。 預(yù)防及處理 （ 1） 嚴(yán)格執(zhí)行一人一針一管，不 可共用注射器、注射液和針頭。 【六】 疾病傳播 原因 （ 1） 操作過程中位嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，如未執(zhí)行一人一針一管；抽吸藥液過程中被污染；皮膚消毒不嚴(yán)格等。 ⑥ 若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救，如施行心外按壓，氣管內(nèi)插管 等。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。 ④ 根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松 5~10mg 或琥珀酸鈉氫化可的松 200~400mg 加入 5%~10%葡萄糖溶液 500ml；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪 25~50mg。有條件者可直接氣管插管，借助人工呼吸輔助或控制呼吸。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。②立即皮下注射 0、 1%腎上腺素 1ml小兒劑量酌減。 （ 3） 注射盤內(nèi)備有 0、 1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、絡(luò)貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。 （ 2）皮試觀察期間，囑病 人不可隨意離開。 . 預(yù)防及處理 （ 1） 皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。因腦組織缺氧，可表現(xiàn)為意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。 2．臨床表現(xiàn) 由于喉頭水腫和肺水腫，可引起胸悶、氣急、呼吸困難。 【五】 過敏性休克 原因 （ 1） 操作者在注射前未詢問病人的藥物過敏史。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員 首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水以數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。 （ 4）注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。 （ 2）選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，且根據(jù)注射藥物的濃度、 劑量，選擇合適 的注射器，做到二快一慢。多見于體質(zhì)衰弱、饑餓和情緒高度緊張的病人。 （ 2）護(hù)理人員操作粗暴、注射速度過快、注射部位選擇不當(dāng)，如注射在硬結(jié)上、疤痕處等，引起患者劇烈疼痛而發(fā)生虛脫。此外，病人對(duì)護(hù)士的不了解和不信任，導(dǎo)致心情更加緊張。 . 【四】 虛脫 原因 （ 1） 主要有心理、藥物、物理等因素引起。 （ 4）提高注射操作技能，掌握注射的角度與力度。 （ 2）對(duì)不合作者肢體要充分約束和固定?；蚱つw上有二個(gè)針口。 （ 4）注射藥物劑量錢準(zhǔn)確，