機(jī)械通氣常見(jiàn)并發(fā)癥的處理(完整版)
【正文】 者潰瘍、出血和壞死而導(dǎo)致瘺或狹窄 ? 預(yù)防 ：盡可能使用低壓或等壓氣囊，氣囊定期充氣和放氣 36 血管損傷 ?氣管切開(kāi)時(shí)直接損傷頸部血管 ?導(dǎo)管壓迫粘膜損傷、感染等侵襲鄰近的大血管 –難以辨認(rèn)，后果嚴(yán)重 ?預(yù)防： 加強(qiáng)氣道護(hù)理管理 37 胃腸道系統(tǒng)并發(fā)癥 ?胃腸脹氣 ? 病因 – 氣管食管瘺 – 經(jīng)面罩或口含管人工呼吸 ? 臨床表現(xiàn)：上腹部脹氣 ? 處理 – 去除病因 – 胃腸減壓 38 上消化道出血 ? 原因 – 應(yīng)激性潰瘍 – 胸內(nèi)壓升高，靜脈回流受阻，胃粘膜淤血 – 原有胃炎、潰瘍復(fù)發(fā) – 食道胃底靜脈曲張破裂出血 ? 防治 – 使用抗酸藥，使 pH值 – 必要時(shí)使用止血藥 – 內(nèi)鏡診斷與止血 39 肝功能損害 ?原因 –門靜脈淤血 –嚴(yán)重缺氧 ?防治 –調(diào)整參數(shù)，保證肝臟有效灌注 –糾正嚴(yán)重缺氧 –必要時(shí)使用護(hù)肝藥物 40 腎功能損害 ? 原因 – 腔靜脈淤血，腎灌注下降 – 嚴(yán)重缺氧 ? 防治 – 調(diào)整參數(shù)，保證腎臟有效灌注 – 糾正嚴(yán)重缺氧 – 避免使用腎毒性藥物 – 必要時(shí)使用人工腎 41 水鈉潴留 ? 原因 – 濕化過(guò)度 – 體內(nèi)抗利尿激素分泌 ↑ – 低蛋白血癥 – 心功能不全 ? 防治 – 控制濕化量 – 糾正低蛋白血癥 – 控制心力衰竭 42 胸腔積液 ? 原因 – 營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致低蛋白血癥 – 正壓通氣導(dǎo)致肺內(nèi)靜水壓 ↑→ 淋巴回流 ↓ – 滲出性胸膜炎 ? 防治 – 病因治療 – 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低蛋白血癥 – 改變通氣模式，減少對(duì)胸內(nèi)壓負(fù)面影響 – 創(chuàng)造條件，及時(shí)引流積液 43 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥 ?表現(xiàn) ：顱內(nèi)壓升高，腦外傷病人多見(jiàn) ?病因 ：顱內(nèi)灌注壓下降 ?防治 –提高腦灌注壓：穩(wěn)定血壓，控制氣道壓 –保證血 PaO2在正常范圍，防止腦缺氧 –適當(dāng)?shù)倪^(guò)度通氣，維持輕微呼堿 44 機(jī)械通氣的報(bào)警及其處理 45 壓力報(bào)警 ?氣道壓上限 40cmH2O，超過(guò)易導(dǎo)致氣壓傷，下限2cmH2O ?報(bào)警類型 –氣道壓力過(guò)高 –氣道壓力過(guò)低 46 氣道壓過(guò)高原因 ?氣道阻塞：分泌物最常見(jiàn) ?人工氣道脫出 ?支氣管痙攣 ?氣胸
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