機(jī)械通氣常見并發(fā)癥的處理(專業(yè)版)
【正文】 機(jī)械通氣常見 并發(fā)癥的預(yù)防與處理 廊坊市人民醫(yī)院 陳曉香 1 氣壓傷 ?原因 –病人因素 –呼吸機(jī)因素 –操作者因素 ?類型 –氣胸 –皮下氣腫 –縱膈氣腫 2 氣 胸 ? 類型 – 張力性氣胸 – 等張性氣胸 – 低壓性氣胸 ? 病因或誘發(fā)因素 – 呼吸機(jī)模式或壓力的高或低 – 病人是否接受過能誘發(fā)氣胸的除呼吸機(jī)以外的其他治療和搶救 – 病人是否具有能引起氣胸的原發(fā)疾病或誘發(fā)因素 3 氣胸－病人方面的因素 ?先天性因素 ： 先天性肺大泡 ?后天性因素 ： –COPD→ 后天性肺大泡 –胸部外傷 → 肺組織損傷、破裂 –劇烈咳嗽或咳痰 4 氣胸－非機(jī)械通氣的醫(yī)療因素 ?心肺復(fù)蘇 ： –胸外按壓 –心內(nèi)注射 ?各種穿刺 ： –深靜脈穿刺（頸內(nèi)和鎖骨下 V） –胸膜穿刺或活檢 5 氣胸－呼吸機(jī)的因素 ?壓力過高 ?潮氣量過大 ?PEEP和 PSV使用不當(dāng) 6 氣胸－臨床表現(xiàn) ? 胸痛：注意病人不能主訴 ? 煩燥和大汗淋漓 ? 缺氧和紫紺：突然出現(xiàn)低氧血癥 ? 循環(huán)衰竭：血壓 ↓ ，心率 ↑ ? 皮下或縱膈氣腫 ? 氣胸體征： ? 胸部 X線：為診斷氣胸最可靠依據(jù) 7 氣胸－緊急處理 ?暫停使用呼吸機(jī) ?排氣減壓 –穿刺排氣 –胸腔閉式引流－實(shí)施后再用呼吸機(jī) 8 氣胸－預(yù)防 ?限制通氣壓力 ?慎用 PEEP和 PSV ?必要時(shí)鎮(zhèn)咳 ?慎重胸部創(chuàng)傷性檢查和治療 9 皮下或縱膈氣腫 ?指氣體進(jìn)入皮下或縱膈 ?氣體來源 –肺組織：大多與氣胸并存 –呼吸道：因氣管切開不慎引起 10 呼吸機(jī)引起 皮下或縱膈氣腫 ?病人已存在胸膜破裂的因素 –胸部外傷 –特殊的檢查和治療 ?呼吸機(jī)氣壓過高 –PEEP或 PSV使用不當(dāng) 11 氣管切開引起 皮下或縱膈氣腫 ?氣道密閉不佳 ?皮膚縫合過緊 ?氣管切開切口過低 ?縱膈軟組織受損 12 氣管壁損傷引起 皮下或縱膈氣腫 ?氣管壁粘膜受壓而壞死、穿孔 –套管留置過長(zhǎng) –氣囊壓力過高 ?較為少見 13 臨床表現(xiàn) ?皮下氣腫 –捻發(fā)音 –X線皮下組織有不規(guī)則透光區(qū) ?縱膈氣腫 –診斷困難，主要依靠
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