【正文】 ＊ 抽搐 ,肌肉痙攣 人機(jī)對(duì)抗原因 ? 機(jī)械通氣因素 : ＊ 通氣機(jī)同步性能差 。 ? 在顱腦創(chuàng)傷、顱內(nèi)壓增高的患者實(shí)行有意過度通氣時(shí) ,希望維持ＰａＣＯ 2在 25～ 30ｍｍＨｇ之間 ,以便降低顱內(nèi)壓。 ＊ 低壓 ? 呼吸頻率報(bào)警 : ＊ 過高 。 ? 常見的測(cè)壓部位有呼吸機(jī)內(nèi)、 Y管處和隆突。 ? 壓力控制通氣時(shí)，呼吸機(jī)均提供減速氣流 ，使氣道壓力迅速達(dá)到設(shè)定的壓力水平。吸氣流速的設(shè)置應(yīng)注意以下問題： ＊ 容量控制 /輔助通氣時(shí)，如患者無自主呼吸，則吸氣流率應(yīng)低于 40升 /分鐘；如患者有自主呼吸，則理想的吸氣流率應(yīng)恰好滿足病人吸氣峰流的需要。 ? 應(yīng)用ＰＥＥＰ的不利影響有 : ＊ 減少回心血量和心輸出量 ,因而減少重要臟器的血流灌注 。 輔助 /控制通氣 A/C ★ 同步間歇指令通氣（ synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） ? SIMV是在設(shè)置合適指令頻率、潮氣量、吸氣時(shí)間或流速以及觸發(fā)靈敏度等的基礎(chǔ)上，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)指令對(duì)患者提供正壓通氣，兩次指令之間的呼吸為患者的自主呼吸，而且指令通氣與患者的自主呼吸同步。 ＊ 輔助性 ? 按使用途徑 : ＊ 胸外 。 ? 一方面可降低機(jī)械通氣時(shí)高流速模式對(duì)氣道產(chǎn)生的壓力；另一方面可減少撤機(jī)過程中患者自主呼吸中額外的呼吸功。 控制通氣（ controlled ventilation，CV） ? 呼吸機(jī)完全代替病人的自主呼吸 壓力 控制通氣（ controlled ventilaiotn, CV） ? 但如參數(shù)設(shè)置不當(dāng)時(shí)，常發(fā)生通氣過度或通氣不足，當(dāng)患者自主呼吸恢復(fù)及增強(qiáng)時(shí)常發(fā)生人機(jī)對(duì)抗現(xiàn)象。 PSV可保持患者自主呼吸，僅提供部分通氣支持，可長(zhǎng)期使用，常作為撤機(jī)前的過度，同 SIMV一樣，為 最常用的模式之一 。 呼吸機(jī)潮氣量的設(shè)置 ? 潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機(jī)管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險(xiǎn)性。 ? 存在自主呼吸的病人，呼吸機(jī)輔助呼吸時(shí)，呼吸機(jī)送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。 呼吸機(jī)吸入氧濃度的設(shè)置 ? 對(duì)于氧合嚴(yán)重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當(dāng)水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動(dòng)脈氧飽和度＞ 88％～ 90％。 峰值壓力 ? 峰值壓力 是呼吸機(jī)送氣過程中的最高壓力。 ＊ 加用ＰＥＥＰ ,從 3～ 5ｃｍＨ 2Ｏ開始逐漸增加 ,直至達(dá)目標(biāo)值 。 ? 增加設(shè)置的峰流速、試用不同的吸氣流量波形 。 撤機(jī)前所需滿足的條件 3 通氣功能：撤機(jī)的預(yù)期指數(shù)見表 脫機(jī)困難原因 ? 原發(fā)病未糾正 ? 出現(xiàn)新的并發(fā)癥 主要教學(xué)內(nèi)容 氣道管理 1 機(jī)械通氣 2 并發(fā)癥處理 3 并發(fā)癥及處理 ?與氣管插管、切開相關(guān)并發(fā)癥 ?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 : ?呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷 :氣壓傷 。 呼吸機(jī)治療的相對(duì)禁忌癥 ? 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭； ? 伴有肺大泡的呼吸衰竭； ? 張力性氣胸； ? 心肌梗死繼發(fā)的呼吸衰竭。 ? ＰａＣＯ 2下降的速度不宜過快 ,在 2～ 3ｄ內(nèi)使其降至目標(biāo)值即可 ,以避免ＣＯ 2過快排出 ,而慢性貯存的碳酸氫鹽來不及排出 ,致使發(fā)生代謝性堿中毒 ,或發(fā)生呼吸性堿中毒。 平臺(tái)壓力 ? 平臺(tái)壓 力為吸氣末屏氣 （吸氣和呼氣閥均關(guān)閉，氣流為零）時(shí)的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近。 呼吸機(jī)呼氣末正壓的設(shè)置 ? 應(yīng)用呼氣末正壓（ PEEP）的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。臨床應(yīng)用中需注意。對(duì)于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（ 20次 /分或更高）。這兩種模式在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施。壓力切換型呼吸機(jī)提供壓力輔助，而容積切換型則提供容積輔助。通過應(yīng)用呼氣末正壓，維持或增加功能殘氣量，可用于治療術(shù)后低氧血癥和 ARDS等。 機(jī)械通氣的病理生理目的 3 ? 維持或增加肺容積 吸氣末肺臟的充分膨脹，即維持吸氣末肺容積，可預(yù)防和治療肺不張及其相關(guān)的氧合、順應(yīng)性、防御機(jī)制異常。 ? AV為同步部分通氣，呼吸機(jī)按預(yù)設(shè)潮氣量、頻率及吸呼比進(jìn)行輸氣。 持續(xù)氣道正壓 CPAP 雙相氣道正壓（ Bilevel positive airway pressure, BiPAP） ? BiPAP則是在 CPAP的基礎(chǔ)上，在呼 /吸時(shí)相提供水平不同的高低兩種壓力，通過兩種壓力水平間轉(zhuǎn)換，引起呼吸容量變化，達(dá)到輔助通氣目的。 ? 對(duì)于成人，