機械通氣常用模式(ppt96頁)-文庫吧
2025-02-27 11:08 本頁面
【正文】 呼吸停止患者。它可最大限度降低呼吸功，而有利于呼吸肌疲勞恢復。 控制通氣（ controlled ventilation，CV） ? 呼吸機完全代替病人的自主呼吸 壓力 控制通氣（ controlled ventilaiotn, CV） ? 但如參數(shù)設置不當時，常發(fā)生通氣過度或通氣不足，當患者自主呼吸恢復及增強時常發(fā)生人機對抗現(xiàn)象。 ? 應用 CV時間過長，易致呼吸肌萎縮而產生呼吸機依賴，因此，只要情況許可，應盡量采用部分通氣支持，而不用完全通氣支持 CV模式。 控制通氣（ controlled ventilaiotn, CV） ? 目前常采用的有容量控制模式（ volume control, VC）和壓力控制模式（ pressure control, PC）兩種形式。 ? VC是在選擇呼吸機每次給予固定潮氣量的模式下進行通氣，氣道壓力在不同呼吸周期之間都可能不同； ? PC則是固定每次呼吸周期中吸氣時相的壓力，但因患者氣道阻力的變化，不同呼吸周期之間的潮氣量也存在一定漂移，即潮氣量為不確定參數(shù)。 輔助通氣（ Assisted ventilaiton AV） ? AV是患者 自主吸氣觸發(fā) 呼吸機輸氣以輔助通氣。 ? AV為同步部分通氣，呼吸機按預設潮氣量、頻率及吸呼比進行輸氣。壓力切換型呼吸機提供壓力輔助，而容積切換型則提供容積輔助。 ? AV是最常使用的基本模式，正確使用的關鍵是預設好恰當?shù)某睔饬考坝|發(fā)靈敏度。 輔助通氣 assisted ventilation,AV 依靠病人的自主呼吸來觸發(fā)，呼吸機按預設的參數(shù)提供患者呼吸 關鍵：預設 Vt（ P)及 trigger要適當 ★ 輔助 控制通氣（ Assistcontrol ventilation, ACV） ? ACV是 AV及 CV的結合，患者吸氣負壓觸發(fā)呼吸機輸氣，并決定通氣頻率。當患者無力觸發(fā)或自主呼吸頻率低于機內預置頻率時，呼吸機按預設頻率及潮氣量進行輸氣，即有觸發(fā)時為 AV，無觸發(fā)時為 CV。大多數(shù)呼吸機 ACV是按容積切換模式設計的。 輔助 /控制通氣 A/C ★ 同步間歇指令通氣（ synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） ? SIMV是在設置合適指令頻率、潮氣量、吸氣時間或流速以及觸發(fā)靈敏度等的基礎上，呼吸機按預設指令對患者提供正壓通氣，兩次指令之間的呼吸為患者的自主呼吸，而且指令通氣與患者的自主呼吸同步。此模式可依據(jù)病情需要提供從 0~100%之間的支持，屬于部分通氣支持。 ★ 同步間歇指令通氣（ synchronized intermittent mandatory ventilation, SIMV） ? SIMV既保留了自主呼吸功能，又在逐漸降低呼吸機輔助支持的水平，因而有利撤機；既可作為長期通氣支持的方式，也是準備撤機前使用的序貫模式，因此 最為常用。 同步間歇指令通氣 SIMV ★ 壓力支持通氣（ pressure support ventilation PSV ） ? 呼吸機在患者吸氣觸發(fā)后按預設壓力提供壓力支持，而流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制。 ? 其特點是氣流提供方式與患者自主呼吸力學相協(xié)調，同步性能良好。 PSV可保持患者自主呼吸，僅提供部分通氣支持，可長期使用，常作為撤機前的過度，同 SIMV一樣，為 最常用的模式之一 。 ★ 壓力支持通氣（ pressure support ventilation PSV ） ? 但應用 PSV需調整好觸發(fā)靈敏度及壓力支持水平，因在患者氣道阻力增加或肺順應性降低時，如不及時改變 PSV水平，就會發(fā)生通氣不足。 ? 另外， PSV靠觸發(fā)通氣，無觸發(fā)時可發(fā)生窒息，故中樞趨動不足或不穩(wěn)定者，不應使用此模式。 壓力支持通氣（ PSV） 持續(xù)氣道正壓（ Continuous positive airway pressure, CPAP） ? CPAP是在自主呼吸的條件下，在整個呼吸周期內在氣道內給予一個正壓氣流，使其在吸 /呼時相均保持正壓。它優(yōu)點為增加肺泡內壓，防止肺泡塌陷，增加功能殘氣，提高氧合，改善肺順應性及擴張上氣道。 持續(xù)氣道正壓 CPAP 雙相氣道正壓（ Bilevel positive airway pressure, BiPAP） ? BiPAP則是在 CPAP的基礎上，在呼 /吸時相提供水平不同的高低兩種壓力，通過兩種壓力水平間轉換，引起呼吸容量變化，達到輔助通氣目的。這兩種模式在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實施。 雙水平氣道正壓通氣 機械通氣的功能 ? PEEP:呼氣末正壓 ＊ 增加肺泡內壓和功能殘氣量 ,使肺泡 動脈氧分壓差 (ＤＡ ａＯ 2)減少 ,改善通氣 /血流 (Ｖ / Ｑ ) 比例 ,有利于氧向血液內彌散 ,增加
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