機(jī)械通氣常用模式(ppt96頁)(文件)
【正文】 癥 ，以達(dá)到防止呼吸機(jī)相關(guān)肺損傷的目的。通過應(yīng)用呼氣末正壓，維持或增加功能殘氣量，可用于治療術(shù)后低氧血癥和 ARDS等。 機(jī)械通氣分類 1 ? 按使用類型 : ＊ 控制性 。 ? 該模式通常用于嚴(yán)重呼吸抑制、呼吸衰竭或呼吸停止患者。 控制通氣（ controlled ventilaiotn, CV） ? 目前常采用的有容量控制模式（ volume control, VC）和壓力控制模式（ pressure control, PC）兩種形式。壓力切換型呼吸機(jī)提供壓力輔助，而容積切換型則提供容積輔助。大多數(shù)呼吸機(jī) ACV是按容積切換模式設(shè)計(jì)的。 同步間歇指令通氣 SIMV ★ 壓力支持通氣（ pressure support ventilation PSV ） ? 呼吸機(jī)在患者吸氣觸發(fā)后按預(yù)設(shè)壓力提供壓力支持，而流速方式、呼吸深度、吸呼比均由患者自行控制。 ? 另外， PSV靠觸發(fā)通氣，無觸發(fā)時可發(fā)生窒息，故中樞趨動不足或不穩(wěn)定者，不應(yīng)使用此模式。這兩種模式在有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣的條件下均可實(shí)施。 ＊ 對容量和血管外肺水的肺內(nèi)分布產(chǎn)生有利影響 ＊ 使萎陷的肺泡復(fù)張 ,并在呼氣末保持肺泡的開放 ＊ 增加肺順應(yīng)性 ,減少呼吸功。 ? 容量控制通氣時，潮氣量設(shè)置的目標(biāo)是保證足夠的通氣，并使患者較為舒適。 ? 對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機(jī)械通氣頻率（ 20次 /分或更高）。 呼吸機(jī)吸氣流速的設(shè)置 ? 許多呼吸機(jī)需要設(shè)定吸氣流速。 ＊ 壓力控制通氣時，吸氣峰值流速是由預(yù)設(shè)壓力水平和病人吸氣力量共同決定的，當(dāng)然，最大吸氣流速受呼吸機(jī)性能的限制。 呼吸機(jī)吸呼比的設(shè)置 ? 對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。臨床應(yīng)用中需注意。當(dāng)然， 容量控制通氣時，習(xí)慣將氣流模式設(shè)定在方波氣流上 。 ? 由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于 50％～ 60％。由于呼吸機(jī)和人工氣道可產(chǎn)生附加阻力，為減少患者的額外做功，應(yīng)將觸發(fā)靈敏度設(shè)置在較為敏感的水平上。 呼吸機(jī)呼氣末正壓的設(shè)置 ? 應(yīng)用呼氣末正壓（ PEEP）的主要目的是增加肺容積、提高平均氣道壓力、改善氧合。 ? 最佳的氧合 ,最小的循環(huán)干擾 呼吸機(jī)氣道壓力的監(jiān)測和報警設(shè)置 ? 呼吸機(jī)通過不同部位監(jiān)測氣道壓力，其根本目的是監(jiān)測肺泡內(nèi)壓力。只有當(dāng)氣流流率為零時，各個部位的壓力才相同。肺順應(yīng)性和氣道阻力類似的情況下，峰值流率越高，峰值壓力越高。 平臺壓力 ? 平臺壓 力為吸氣末屏氣 （吸氣和呼氣閥均關(guān)閉，氣流為零）時的氣道壓力，與肺泡峰值壓力較為接近。 ＊ MV ? 壓力報警 : ＊ 高壓 。 ? 更高的ＰａＯ 2和ＳａＯ 2常需付出很高的代價。 ＊ 增加潮氣量 。 ? ＰａＣＯ 2下降的速度不宜過快 ,在 2～ 3ｄ內(nèi)使其降至目標(biāo)值即可 ,以避免ＣＯ 2過快排出 ,而慢性貯存的碳酸氫鹽來不及排出 ,致使發(fā)生代謝性堿中毒 ,或發(fā)生呼吸性堿中毒。 為維持恰當(dāng)ＰａＣＯ 2和ｐＨ目標(biāo)值的呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)整 : ? 在ＡＲＤＳ、危重型哮喘等實(shí)行控制性低通氣時 ,允許ＰａＣＯ 2逐漸增加 ,但希望增加的速度最好控制在 10ｍｍＨｇ /ｈ的水平 ,以便腎臟能較好地發(fā)揮代償作用 ,而不致使ｐＨ嚴(yán)重降低。 ? 發(fā)生人 機(jī)不協(xié)調(diào)的原因很多 ,總的說來 ,不外乎兩方面的因素 :患者方面的因素和呼吸機(jī)方面的因素。試用較高或較低的ＶＴ 。 呼吸機(jī)治療的相對禁忌癥 ? 大咯血或嚴(yán)重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭； ? 伴有肺大泡的呼吸衰竭； ? 張力性氣胸； ? 心肌梗死繼發(fā)的呼吸衰竭。 ＊ 中樞性呼吸節(jié)律改變 。肌松 撤機(jī)前所需滿足的條件 1 ? 一般條件： ①引起呼衰的病因緩解或好轉(zhuǎn)， ②停止應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物， ③停止應(yīng)用神經(jīng)肌肉阻滯劑， ④神志正常， ⑤敗血癥或明顯發(fā)熱已控制， ⑥循環(huán)系統(tǒng)功能正常， ⑦呼吸泵功能穩(wěn)定。 ? 由此可見，在建立人工氣道的過程中，如何選擇適當(dāng)管徑的氣管插管，如何確定氣管插管后的位置以及如何避免人工氣道所致的并發(fā)癥，等等，在臨床上也是一個十分重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)引起臨床醫(yī)生的重視。 撤機(jī)前所需滿足的條件 3 通氣功能：撤機(jī)的預(yù)期指數(shù)見表 脫機(jī)困難原因 ? 原發(fā)病未糾正 ? 出現(xiàn)新的并發(fā)癥 主要教學(xué)內(nèi)容 氣道管理 1 機(jī)械通氣 2 并發(fā)癥處理 3 并發(fā)癥及處理 ?與氣管插管、切開相關(guān)并發(fā)癥 ?呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎 : ?呼吸機(jī)相關(guān)性肺損傷 :氣壓傷 。
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