機(jī)械通氣常見并發(fā)癥的處理(文件)
【正文】 SIMV和 PVS模式 ? 正確掌握應(yīng)用呼吸機(jī)的指征 24 上呼吸道堵塞－原因 ? 分泌物：分泌增加或吸引不當(dāng) ? 導(dǎo)管或套管滑脫 ? 導(dǎo)管扭曲或被壓扁 ? 氣囊滑脫或脫垂 ? 皮下氣腫 ? 誤吸 – 氣囊密閉不佳或泄漏 – 病人有氣管食管瘺 25 臨床表現(xiàn) ?呼吸困難程度取決于堵塞程度 ?缺氧和紫紺 ?呼吸機(jī)氣道壓力升高報(bào)警 ?其他 –分泌物增多 –套管移位 26 緊急處理 ?分泌物或痰栓堵塞： 緊急清除 ?導(dǎo)管、套管或氣囊因素： 立即更換 ?皮下氣腫： 排氣和減壓 27 肺不張－原因 ?分泌物或痰栓堵塞 ?導(dǎo)管進(jìn)入單側(cè)支氣管 ?氧中毒 –肺泡表面活性物質(zhì)減少 –N2被 O2代替而導(dǎo)致吸收性肺不張 28 臨床表現(xiàn)與診斷 ? 肺不張?bào)w征：氣管移向患側(cè) ? 胸部 X線 – 肺不張部位紋理增多，氣管和縱膈移向患側(cè) ? 低氧血癥：機(jī)械通氣或 PEEP治療無效 ? 診斷：參照以上表現(xiàn) 29 肺不張的處理 ?及時(shí)分析原因，針對(duì)病因處理 ?及時(shí)清除氣道內(nèi)分泌物堵塞 ?翻身拍背、體位引流 ?支氣管鏡肺泡灌洗 30 肺不張的預(yù)防 ?適當(dāng)控制通氣量，防止通氣量過低 ?使用嘆氣呼吸 ?避免吸入氧濃度過高 ?加強(qiáng)體位引流 ?及時(shí)清除氣道分泌物 31 機(jī)械通氣其他并發(fā)癥 32 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥 ? 低血壓 – 胸內(nèi)壓 ↑→ 回心血量 ↓ 對(duì)策 ：補(bǔ)充血容量，適當(dāng)調(diào)節(jié)壓力水平 ? 心律失常 – 通氣不良 → 心肌缺氧 對(duì)策 ：改善通氣，減少心肌缺氧，營養(yǎng)心肌 ? 深部靜脈血栓形成 – 與長期臥床、體位固定、血液高凝有關(guān) – 對(duì)策 ：適當(dāng)活動(dòng)，必要時(shí)使用肝素 33 氣管和鄰近組織損傷 ?氣管食管瘺 –病因 ：氣管切開直接損傷和氣囊壓迫 –表現(xiàn) ：呼吸道與食道分泌物互通 –診斷 ： X線造影，纖支鏡＋臨床表現(xiàn) –處理 ：食管損傷的修補(bǔ)，對(duì)癥處理 –預(yù)防 ：針對(duì)病因預(yù)防 34 喉損傷 ? 多見于氣管插管直接損傷，也可因氣管切開損傷喉返神經(jīng)引起 ? 主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、發(fā)音困難，嚴(yán)重者可因喉痙攣或喉堵塞而出現(xiàn)呼吸困難和缺氧 ? 預(yù)防 ：嚴(yán)格操作規(guī)范，合理進(jìn)行人工氣道的護(hù)理 35 氣管損傷 ? 主要為氣囊壓迫所致 ? 輕者粘膜充血水腫和糜爛，重
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