血液透析常見的并發(fā)癥與處理(文件)
【正文】 糾正誘發(fā)因素常見的誘發(fā)因素有血電解質(zhì)紊亂如高鉀血癥或低鉀血癥、低鈣血癥等，酸堿失衡如酸中毒，心臟器質(zhì)性疾病等。表現(xiàn)為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發(fā)熱、畏寒等。（1）血路管相關(guān)因素如狹窄或梗阻等引起對紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。（3）透析中錯(cuò)誤輸血。（1）重者應(yīng)終止透析，夾閉血路管，丟棄管路中血液。（3）嚴(yán)密監(jiān)測血鉀，避免發(fā)生高鉀血癥。（十一）空氣栓塞（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。（3）心肺支持，包括吸純氧，采用面罩或氣管插管。明確病因與任何可能導(dǎo)致空氣進(jìn)入管腔部位的連接松開、脫落有關(guān)，如動(dòng)脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關(guān)。透析相關(guān)發(fā)熱可出現(xiàn)在透析中，表現(xiàn)為透析開始后1～2（2）透析時(shí)無菌操作不嚴(yán)，可引起病原體進(jìn)入血液或原有感染因透析而擴(kuò)散，而引起發(fā)熱。處理通常由致熱源引起者24小時(shí)內(nèi)好轉(zhuǎn)，如無好轉(zhuǎn)應(yīng)考慮是感染引起，應(yīng)繼續(xù)尋找病原體證據(jù)和抗生素治療。預(yù)防（十三）透析器破膜尋找原因（2）透析中嚴(yán)密監(jiān)測跨膜壓，避免出現(xiàn)過高跨膜壓。（4）透析器復(fù)用時(shí)應(yīng)嚴(yán)格進(jìn)行破膜試驗(yàn)。用一些事情，總會(huì)看清一些人。4. 歲月是無情的，假如你丟給它的是一片空白，它還給你的也是一片空白。學(xué)習(xí)參考。你必須努力，當(dāng)有一天驀然回首時(shí)，你的回憶里才會(huì)多一些色彩斑斕，少一些蒼白無力。既糾結(jié)了自己，又打擾了別人。2. 若不是心寬似海，哪有人生風(fēng)平浪靜。（3）透析機(jī)漏血報(bào)警等裝置應(yīng)定期檢測，避免發(fā)生故障。（1）透析前應(yīng)仔細(xì)檢查透析器。（3）嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現(xiàn)發(fā)熱、溶血等表現(xiàn)，應(yīng)采取相應(yīng)處理措施。（1）一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)立即夾閉透析管路的動(dòng)脈端和靜脈端，丟棄體外循環(huán)中血（3）考慮非感染引起者，可以應(yīng)用小劑量糖皮質(zhì)激素治療。（3）其它少見原因如急性溶血、高溫透析等也可出現(xiàn)發(fā)熱。（1）多由致熱源進(jìn)入血液引起，如透析管路和透析器等復(fù)用不規(guī)范、透析液受污染等。一旦血液透析患者出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)首先分析與血透透析有無關(guān)系。（十二）預(yù)防空氣栓塞一旦發(fā)生，死亡率極高。（4）如空氣量較多，有條件者可予右心房或右心室穿刺抽氣。（2）采取左側(cè)臥位，并頭和胸部低、腳高位。其處理程序如下：預(yù)防（2）及時(shí)糾正貧血，必要時(shí)可輸新鮮全血，將Hb處理一旦發(fā)現(xiàn)溶血，應(yīng)立即予以處理。（2）透析液相關(guān)因素如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。（十）合理應(yīng)用抗心律失常藥物及電復(fù)律對于有癥狀或一些特殊類型心律失常如頻發(fā)室性心律失常，需要應(yīng)用抗心律失常藥物，但應(yīng)用時(shí)需考慮腎衰竭導(dǎo)致的藥物蓄積。明確心律失常類型。（九）型反應(yīng)多認(rèn)為是補(bǔ)體激活所
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