血液透析病人心血管并發(fā)癥及對策分析(文件)
【正文】 者的實際情況，病人選擇的透析方式不同及藥物的特性綜合考慮，進行深入的研究，以便改善透析患者的生存質量及生存能力，從而降低透析病人的心血管并發(fā)癥的死亡率。 透析患者慢性心律失常的對策 ? 治療的慢性心律失常包括復發(fā)性房性快速心律失常、頻發(fā)室性異位搏動伴復發(fā)性室性心動過速、緩慢性心律失常。 強心甙對部分患者有益 ,但有增加心律失常的危險。 ? 若患者心臟后負荷明顯增高 ,收縮壓 100 mm Hg ,可給予硝酸酯類藥物 (口服、靜脈 ) 。目前已明確貧血會導致透析患者左心肥厚和心衰。研究表明 ,血透間期患者體重增加過多者與心血管死亡率增加明顯相關。雖然目前沒有證據顯示尿毒癥患者冠狀動脈重建術可提高生存率 ,但可以控制心絞痛 ,改善預后。透析前使用 2 %硝酸甘油軟 膏 ,有利于預防透析時心絞痛發(fā)生。 (5) 口服 VitE 以降低透析患者氧化 LDL ,亦可減少與鐵劑治療有關的氧化損害。 (2) 糾正貧血 。 2. 控制鈉鹽攝入，每天攝入應少于 100 mEq。多由于透析不充分、反復的病毒或細菌感染、營養(yǎng)不良、出血傾向及應用肝素較大所致。 單純超濾及透析超濾對血管活 性物質及血液動力學的影響 觀察項目 單純超濾后變化 透析超濾后變化 去甲腎上腺素 腎上腺素 腎素活性 品均小動脈壓 心臟指數 周圍血管阻力 心率 肺小動脈壓 肺毛嵌入壓 中心靜脈壓 升高 升高 升高 下降 下降 升高 增高 下降 下降 下降 升高 升高 升高 下降 下降 升高 增高 下降 下降 下降 透析清除毒素、糾正酸中毒和電解質紊亂對心肌功能的影響 尿毒癥患者 高血壓 貧血 酸中毒 電解質紊亂毒素積蓄 脂質代謝異常 動脈粥樣硬化 感染及營養(yǎng)不良 心肌病變及心肌功能減退 充分透析 清除了毒素 糾正了酸中毒 電解質紊亂 改善心肌收縮功能 射血分數增高 左室擴大減輕 左室舒張期充盈改善 動靜脈內瘺可使心搏出量增加，靜脈回流量增加 一般動靜脈內瘺口徑應是 68mm，血流量最多為 200300ml/min。左心室及容量負荷過大導致心肌細胞壞死。心室充盈越來越多的依賴于心房收縮，從而繼發(fā)心房肥厚、增大。 ? 在高流量動靜脈內瘺的透析病人中，心肌收縮功能為高動力的。 ?糖尿病人比非糖尿病人發(fā)生的冠狀動脈病變更嚴重、更廣泛?？v向研究表明，高脂血癥是誘發(fā)心臟病的危險因素之一。 指維持性患者發(fā)生的心包炎。 ?對星期一、三、五和在星期二、四、五透析的患者，分別易于在星期一、二死亡。 ? 心功能衰竭在加拿大每年有 10%的患者因肺水腫而需住院治療行單純超濾。 透析患者發(fā)生左室肥厚和左室功能不全的潛在性因素 心律失常 左室肥厚或缺血性心臟病、透析過程中一些離子濃度波動、低氧血癥、鈣化性心肌病、高磷血癥 心臟傳導系統 自限性室性心動過速 房顫和頻發(fā)室早 在血液透析或血液濾過過程中，早搏發(fā)生率約為 25%，特別易發(fā)生于治療的最后 2小時。 缺血性心臟病 1991~1993年的統計顯示：每100名 PD病人有于急性心梗，而 HD病人則有。 腎臟病與透析腎移植雜志， 1995；（ 4） 4： 325328 早期死亡組與長期存活組死亡原因 早期死亡組（ n=26） 長期存活組（ n=20） 死亡原因 N （ %） 死亡原因 N （ %） 心血管病 缺血性腸炎 休克 肺炎 消化道出血 肝功能衰竭 腸梗阻 高鉀血癥 腦出血 12（ ） 4（ ） 3（ ） 2（ ） 1（ ） 1（ ） 1（ ） 1（ ） 1（ ） 心血管病 肺炎 消化道出血 高鉀血癥 腹膜炎 惡液質 腸梗阻 惡性腫瘤 腦出血 猝死 原因不明 6（ ） 3（ ） 2（ ） 2（ ） 1（ ） 1（ ） 1（ ） 1（ ） 1（ ） 1（ ） 1（ ） 趙久陽等。許多病人在開始維持性透析治療時已經存在有癥狀的心臟疾病。 慢性腎功能衰
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