血液透析病人心血管并發(fā)癥及對策分析-資料下載頁
2025-01-20 11:40本頁面
【正文】 發(fā)癥的高危因素 四、血透時心血管并發(fā)癥的機(jī)制 五、血透心血管并發(fā)癥的對策 五、心血管并發(fā)癥的對策 低血壓的對策 1. 防止過快、過量的脫水 2. 增加透析液鈉濃度 3. 使用低溫透析 4. 根據(jù)患者情況 ,對低血壓傾向者避免在透析中進(jìn)餐 5. 營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血者 改善營養(yǎng) ,糾正 貧血 6. 在透析時合理應(yīng)用降血壓藥、鎮(zhèn)靜藥、 β 受體 阻滯劑 7. 高齡患者透析時應(yīng)選用低效率、透析面積小的透析器 , 血路容量少 8. 透析器應(yīng)選用生物相容性好的透析膜 高血壓的對策 1. 糾正水負(fù)荷過多 ,維持理想的干體重。 2. 控制鈉鹽攝入，每天攝入應(yīng)少于 100 mEq。 ,宜加用降壓藥。 常用降壓藥包括鈣： 通道阻滯劑、 ACEI、 ARB、 抗交感神經(jīng)系統(tǒng)藥、 β、 α/β和 α2腎上腺素阻 滯劑及血管舒張劑 等 6 大類。 HD患者動脈粥樣硬化的預(yù)防 (1) 積極控制血壓 。 (2) 糾正貧血 。 (3) 飲食治療和服用磷結(jié)合劑 ,嚴(yán)格控制血磷 。當(dāng)甲狀旁腺功能亢進(jìn)使用鈣三醇治療不能控制其進(jìn)展時 ,應(yīng)盡早考慮行甲狀旁腺切除術(shù) 。 (4) 養(yǎng)成良好生活習(xí)慣 ,忌酒和鍛煉 。 (5) 口服 VitE 以降低透析患者氧化 LDL ,亦可減少與鐵劑治療有關(guān)的氧化損害。 HD患者心絞痛的對策 (1) 常規(guī)吸氧 。 (2) 若心絞痛與低血壓有關(guān) ,須提高血壓 ,當(dāng)血壓恢復(fù)后予硝酸甘油舌下含服 ,同時減慢血流量、暫停超濾直至心絞痛緩解 。 (3) 若心絞痛發(fā)生時無血壓下降 ,可立即予硝酸甘油舌下含服 ,取平臥位 ,防止發(fā)生低血壓。透析前使用 2 %硝酸甘油軟 膏 ,有利于預(yù)防透析時心絞痛發(fā)生。若患者透前服用 β2阻滯劑、硝酸酯類藥或鈣通道阻滯劑 ,須注意可增加 透析時低血壓發(fā)生。合并冠心病患者應(yīng)積極糾正貧 血 ,使用促紅素治療。 血透患者冠狀動脈重建術(shù) 對藥物不能控制心絞痛的透析患者可考慮行冠狀動脈重建術(shù) ,包括冠狀動脈旁路手術(shù) (CABS) 或血管成形術(shù)。雖然目前沒有證據(jù)顯示尿毒癥患者冠狀動脈重建術(shù)可提高生存率 ,但可以控制心絞痛 ,改善預(yù)后。由于嚴(yán)重心臟疾病 (NYHA IV 級 ) 的透析患者圍手術(shù)期死亡率可達(dá) 20 % ,故對左室功能嚴(yán)重?fù)p害者不宜手術(shù)。 左室肥厚和左室功能不全的預(yù)防 (1) 積極控制血壓 ,維持液體平衡。對無尿的血透患者定期評估干體重。研究表明 ,血透間期患者體重增加過多者與心血管死亡率增加明顯相關(guān)。如果患者透析間期不能限制鈉、水?dāng)z入 ,必要時考慮改腹透治療 。 (2) 動靜脈內(nèi)瘺 :若內(nèi)瘺吻合口過大 ,靜脈回流量增加 ,血流量過多 ,可誘發(fā)或加重心衰 。 (3) 積極糾正貧血。目前已明確貧血會導(dǎo)致透析患者左心肥厚和心衰。透析患者血壓控制良好、貧血糾正 (血紅蛋白在 10 g/ dl 以上 ) 以后 ,可以使左室重量和容量降低 ,X線胸片中心胸比例縮小。提高透析患者血紅蛋白可逆轉(zhuǎn)左室肥厚 ,減少心衰死亡率 ,降低住院率。 急性心衰的對策 ? 發(fā)生肺水腫時 ,需要緊急透析超濾 。 ? 若患者心臟后負(fù)荷明顯增高 ,收縮壓 100 mm Hg ,可給予硝酸酯類藥物 (口服、靜脈 ) 。注意對患者干體重進(jìn)行重新評估。 慢性心衰的對策 血透患者慢性心衰的治療非常棘手 ,一方面液體負(fù)荷過多可加重心衰 ,另一方面透析過程中超濾脫水又可能導(dǎo)致癥狀性低血壓。這兩者矛盾使得慢性心衰處理錯綜復(fù)雜 ,所以若慢性心衰患者不能維持理想的血透 ,可考慮改腹透治療。 強(qiáng)心甙對部分患者有益 ,但有增加心律失常的危險。ACEI 和其它擴(kuò)血管藥用于改善透析患者癥狀性心衰。慢性心衰血透患者應(yīng)使用促紅細(xì)胞生成素積極糾正貧血 ,使血紅蛋白維持在 11～ 12 g/ dl 。若患者改腹透治療 ,關(guān)閉動靜脈內(nèi)瘺會有助心衰的治療。 透析患者慢性心律失常的對策 ? 治療的慢性心律失常包括復(fù)發(fā)性房性快速心律失常、頻發(fā)室性異位搏動伴復(fù)發(fā)性室性心動過速、緩慢性心律失常。 ? 治療上除了戒煙和忌攝取含咖啡因食物等措施外 ,常需要綜合治療 ,包括藥物、心臟復(fù)律、心臟起搏器等。 總之，目前關(guān)于透析心血管并發(fā)癥治療的大樣本研究很少，因此需要臨床醫(yī)生根據(jù)透析患者的實(shí)際情況，病人選擇的透析方式不同及藥物的特性綜合考慮，進(jìn)行深入的研究，以便改善透析患者的生存質(zhì)量及生存能力，從而降低透析病人的心血管并發(fā)癥的死亡率。
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1