血液透析病人心血管并發(fā)癥及對策分析-文庫吧
2025-01-05 11:40 本頁面
【正文】 3 4 5缺血性心臟病 012%0透析開始時 41個月后另一報告指出， 1組 HD患者開始時無缺血性心臟病，而透析了 41個月后，有 12%的人出現(xiàn)缺血性心臟病，年發(fā)病率為 %。 缺血性心臟病 1991~1993年的統(tǒng)計顯示：每100名 PD病人有于急性心梗，而 HD病人則有。 020406080100120P D 患者 H D 患者急性心梗死亡 Bloembergen WE, Port FK, Mauger EA. A parison of cause of death between patients treate with hemodialysis and peritoneal dialysis J Am Soc Nephrol,1995,6:184191 缺血性心臟病 在美國對 3萬名多長期透析病人作統(tǒng)計，患急性心肌梗塞的病人，第一年的死亡率為 59%，第二年是73%，第五年為 90%。 59%73%90%0%10%20%30%40%50%60%70%80%90%100%第一年 第二年 第五年左室擴張、心肌肥厚和收縮功能障礙 在開始透析的病人中， 主要的心臟異常是左心室肥厚 ，在這些患者中有左心室肥厚者約 75%。 75%25%左心室肥厚其他Robert N,Patick S, Partfrey, et of hypertension on cardionmyopathy, morbidity and mortality in end stage renal disease. Kidney Int, 1996,49:13791385 包括高血壓、水負荷過多、貧血 缺血性心臟病、動靜脈內(nèi)瘺 心肌鈣化、尿毒癥及系統(tǒng)性疾病 左室擴張、心肌肥厚和收縮功能障礙 在透析患者中 ,左室肥厚是一項比冠狀動脈疾病更重要的提示患者死亡的因素。 透析患者發(fā)生左室肥厚和左室功能不全的潛在性因素 心律失常 左室肥厚或缺血性心臟病、透析過程中一些離子濃度波動、低氧血癥、鈣化性心肌病、高磷血癥 心臟傳導(dǎo)系統(tǒng) 自限性室性心動過速 房顫和頻發(fā)室早 在血液透析或血液濾過過程中，早搏發(fā)生率約為 25%，特別易發(fā)生于治療的最后 2小時。 79%的血透病人在 HD第 35個小時或透析后出現(xiàn)室性心律失常。 心臟功能衰竭 對終末期腎病患者研究發(fā)現(xiàn)： ? 心功能衰竭是多見和致命的。 ? 心肌病和缺血性疾病是主要原因。 ? 心功能衰竭在加拿大每年有 10%的患者因肺水腫而需住院治療行單純超濾。 ? HD后出現(xiàn)心衰者，存活期為 18個月。 心臟功能衰竭 026%0透析開始時 4 1 個月后加拿大資料原無心衰而透析 41個月后出現(xiàn)心衰者有 26%，年發(fā)病率為 % 猝死 42%58%心血管疾病其他 根據(jù)美國腎臟數(shù)據(jù)系統(tǒng)（ USRDS）大約 42%的透析患者死于原發(fā)的心血管疾病， %與心跳驟停和心律失常有關(guān)。 22%78%心跳驟停、心律失常其他HD患者死亡原因 HD患者心血管死亡組成 猝死 USRDS的數(shù)據(jù)：在 283015例 HD死亡病人中， 128861例死于心臟病， 45940例為猝死 1541548292145940H D 死亡病人猝死其他心血管疾病 其他原因猝死 ?冠狀動脈疾病和心肌病是猝死的常見危險因素。 ?對星期一、三、五和在星期二、四、五透析的患者，分別易于在星期一、二死亡。 ?因此可推測死亡率的升高與由于在周末（時間較長）血容量和血鉀的蓄積有關(guān)。 心包炎 指尿毒癥患者尚未進行維持性透析時發(fā)生的心包炎，是尿毒癥患者緊急透析的絕對指征。隨著透析的開展，尿毒癥性心包炎已不常見。 指維持性患者發(fā)生的心包炎。常見的發(fā)病因素有應(yīng)激（包括外科手術(shù)）、反復(fù)感染、高分解代謝、容量負荷過多、甲狀腺功能亢進、高尿酸血癥和營養(yǎng)不良等，這些因素中大部分是反映透析不充分的指標(biāo)，而透析不充分是透析相關(guān)性心包炎主要原因之一。 心內(nèi)膜炎 ? 心內(nèi)膜炎感染主要來源于血管通路。 ? 目前無確切資料反映其發(fā)病率 高血壓 高血壓 鈉水潴留 縮血管因子過多 舒血管因子缺乏 血管舒張反應(yīng)異常 內(nèi)毒素蓄積抑制 N
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