血液透析病人心血管并發(fā)癥及對(duì)策分析(編輯修改稿)
2025-02-16 11:40 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 O 低血壓 低血壓是血液透析時(shí)的常見并發(fā)癥，主要由以下原因產(chǎn)生： 血容量大量快速減少 透析液鈉濃度過低 使用常溫或高溫透析液 透析過程中的進(jìn)餐 營(yíng)養(yǎng)不良貧血 藥物的使用 9013例次 HD過程中合并心血管并發(fā)癥的情況 青、中及老年三組血透中心血管并發(fā)癥比較 一、概述 二、血液透析病人主要心血管并發(fā)癥 三、血透心血管并發(fā)癥的高危因素 四、血透時(shí)心血管并發(fā)癥的機(jī)制 五、血透心血管并發(fā)癥的對(duì)策 三、維持性血透患者的心血管 系統(tǒng)的高危因素 特殊疾病 高血壓 糖尿病 淀粉樣變性 硬皮病 小血管炎 腎病綜合征 間質(zhì)性腎炎 尿毒癥 高血壓 甲旁亢 貧血 胰島素拮抗 細(xì)胞外液量過多 高脂血癥 電解質(zhì)紊亂 尿毒癥毒素 酸中毒 血小板功能受損 血液透析 低血壓 動(dòng)靜脈瘺 低氧血癥 透析液成分 心律失常 透析膜 心肌功能下降 心肌病 搞排性心力衰竭 心瓣膜鈣化 傳導(dǎo)束的變化 心肌缺血 冠心病 冠脈鈣化 氧輸送障礙 血管擴(kuò)張儲(chǔ)備力減退 個(gè)體差異 年齡 抽煙 種族 原有的心臟 性別 病變 心包炎 透析病人患心臟病的主要危險(xiǎn)因素 高血壓 貧血 脂質(zhì)代謝紊亂 氧化和抗氧化失衡 糖尿病 慢性炎癥 其他因素 高血壓 舒張壓持續(xù)升高 10~20mmHg 冠狀動(dòng)脈病變風(fēng)險(xiǎn)提高 ~ 充血性心衰的發(fā)病 風(fēng)險(xiǎn)提高 高血壓 平均動(dòng)脈壓 左心室肥厚 左室質(zhì)量指數(shù) 室腔容積擴(kuò)張 透析后新發(fā)缺血性心臟病 透析后新發(fā)心衰 貧 血 貧血 左心室擴(kuò)張 代償性左心室肥厚 心力衰竭 死亡 脂質(zhì)代謝紊亂 無(wú)論腹膜透析還是 HD都可以出現(xiàn)高脂血癥，與血漿具有免疫活性的胰島素水平相關(guān)?？v向研究表明，高脂血癥是誘發(fā)心臟病的危險(xiǎn)因素之一。 HD患者血漿膽固醇水平一般正常。目前尚無(wú)對(duì)大批尿毒癥患者自透析之日進(jìn)行追蹤，以闡明不同類型脂質(zhì)異常誘發(fā)心臟病的危險(xiǎn)程度的研究。 氧化和抗氧化失衡 氧化應(yīng)激 HD患者血漿和血液細(xì) 胞膜的脂質(zhì)前氧化 前氧化和抗氧化劑質(zhì)失衡 尿毒癥和終末期腎衰疾病狀態(tài)、通過血液透析抗氧化劑的丟失、透析的生物不相容性和輔助治療措施 糖尿病 ?糖尿病透析患者缺血性心臟病的機(jī)率、總死亡率及心血管病死亡率比非糖尿病透析的病人高。 ?糖尿病人比非糖尿病人發(fā)生的冠狀動(dòng)脈病變更嚴(yán)重、更廣泛。 ?高血壓合并糖尿病的患者，其左室質(zhì)量指數(shù)要比原發(fā)高血壓病人高。 ?從尸檢材料來(lái)看，高血壓合并糖尿病左室肥厚、纖維化的程度均高于高血壓非糖尿病或糖尿病非高血壓患者。 糖尿病與非糖尿病患者在缺血性 心臟病發(fā)病率和總死亡率的比較 0102030405060缺血性心臟病 總死亡率糖尿病非糖尿病Rosario Maiorca,Giovanni book of peritoneal Editior,Kluwer Academic publishers:1994,699734 慢性炎癥 炎癥組織 C反應(yīng)蛋白（ CRP） 補(bǔ)體系統(tǒng)的激活 細(xì)胞因子 動(dòng)脈粥樣硬化的血管 缺血性心肌 CRP水平是心血 管疾病 的獨(dú)立危險(xiǎn)因子 其他因素 尿毒癥心肌?。ㄐ募》屎窈托募±w維化） 原有心肌病、水鈉潴留、低蛋白血癥 瘺管流速過快、透析不充分 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、 代謝性酸中毒 凝血機(jī)能障礙、 血漿內(nèi)皮素 1（ ET1） 尿毒癥病人心臟病的 潛在危險(xiǎn)因素還包括 一、概述 二、血液透析病人主要心血管并發(fā)癥 三、血透心血管并發(fā)癥的高危因素
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