血液透析相關(guān)急性并發(fā)癥的觀察及處理-資料下載頁
2025-10-26 06:37本頁面
【正文】 格操作規(guī)程，防止血路阻塞 透析液失誤是最常見原因，應(yīng)保證透析液質(zhì)量 定期檢測(cè)血透機(jī)及水處理設(shè)備 嚴(yán)格查對(duì)(ch225。du236。)制度，防止異型輸血,第五十六頁，共六十七頁。,肌肉痛性痙攣(j236。nɡ lu225。n)及其處理,肌肉痛性痙攣發(fā)生率為10~15%，一般發(fā)生在透析中、后期，多見于足部、雙手指、腓腸肌和腹壁，呈痛性痙攣，典型者可持續(xù)10分鐘。 肌肉痛性痙攣的發(fā)生常與低血壓有關(guān)，但極少數(shù)患者無低血壓傾向。 超濾過快過多，低血鈉引起細(xì)胞外液容量急劇減少或滲透壓降低是其主要原因。超濾量分別(fēnbi233。)占體重2%、4%、6%，痛性肌肉痙攣的發(fā)生率分別為2%、26%、49% 低鈉透析血漿鈉濃度急性下降，導(dǎo)致血管收縮，肌肉痙攣,原因(yu225。nyīn)及表現(xiàn),第五十七頁，共六十七頁。,肌肉痛性痙攣(j236。nɡ lu225。n)及其處理,輸注等滲生理鹽水100200ml 高滲鹽水、高滲糖、50%右旋糖酐也可有效緩解病癥(zh232。ngzhu224。ng) 嚴(yán)重痙攣可注射地西泮，但有引起低血壓的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)急(y236。ng j237。)處理,在治療肌肉痙攣時(shí)應(yīng)用高滲鹽水可以引起患者口渴，因此在非糖尿病患者治療肌肉痙攣時(shí)采用輸注高滲葡萄糖為佳,第五十八頁，共六十七頁。,肌肉(jīr242。u)痛性痙攣及其處理,預(yù) 防,體重增加過多者，延長透析時(shí)間或增加透析頻率 采用可調(diào)鈉透析，起始鈉濃度140145mmol/L，結(jié)束時(shí)為135140mmol/L 補(bǔ)充左卡尼汀〔左旋肉堿，每次透析后靜脈注射12g〕、維生素E〔400IU，睡前服用〕 透析前2小時(shí)口服奎寧180~300mg 去甲羥安定(ānd236。ng)(Oxazepam) 510mg，透析前2小時(shí)服用,第五十九頁，共六十七頁。,頭痛(t243。ut242。ng),大多數(shù)原因復(fù)雜，可能是原有根底疾病，也可能是透析相關(guān)性頭痛(t243。ut242。ng)，比方失衡綜合征、透析器首次使用綜合征、透析中高血壓等 尋找病因，對(duì)癥處理,第六十頁，共六十七頁。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)及其處理,發(fā)生(fāshēng)原因,與尿毒癥本身導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡及自主神經(jīng)功能損害有關(guān)，以心迷走神經(jīng)受損最嚴(yán)重，心律失常發(fā)生閾值降低 尿毒癥患者心血管并發(fā)癥發(fā)生率高，如冠心病、心力衰竭等 透析本身原因，一方面電解質(zhì)的迅速變化，另一方面超濾量過大，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，各種血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生(chǎnshēng)從而導(dǎo)致心律失常。透析3小時(shí)左右是血循環(huán)最不穩(wěn)定階段，心律失常多發(fā)生于此階段,第六十一頁，共六十七頁。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)及其處理,應(yīng)用抗心律失常藥物，快速性心律失?？蛇x用β受體阻斷劑、利多卡因、胺碘酮；緩慢性心律失?？蛇x用阿托品、異丙腎上腺素等 高血鉀引起者應(yīng)緊急透析，并給予5%碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣、葡萄糖+胰島素 室上性心律失?？蓱?yīng)用普羅帕酮〔心律平〕，室性心律失?？蓱?yīng)用胺碘酮 藥物治療(zh236。li225。o)無效者，可采用電轉(zhuǎn)復(fù)或安裝起搏器。 必要時(shí)終止透析,應(yīng)急(y236。ng j237。)處理,第六十二頁，共六十七頁。,心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)及其處理,預(yù) 防,去除病因(b236。ngyīn)，糾正電解質(zhì)、酸堿失衡，改善貧血和營養(yǎng)不良以加強(qiáng)冠狀動(dòng)脈供血及心肌營養(yǎng) 血液透析中防止過快、過多超濾，防止血流動(dòng)力學(xué)過大變化，防止低血壓、高血壓 反復(fù)嚴(yán)重心律失常不能糾正者，改行腹膜透析,第六十三頁，共六十七頁。,透析中惡心、嘔吐較常見，發(fā)生率為10%~15%。常見原因(yu225。nyīn)多為低血壓、失衡綜合征、硬水綜合征、致熱源反響等。 及時(shí)處理引起惡心、嘔吐的原發(fā)病因，必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或高滲鹽水，如果惡心持續(xù)存在可使用止吐劑。,1惡心、嘔吐(ǒu t249。)及處理,原因(yu225。nyīn)及處理,第六十四頁，共六十七頁。,小 結(jié),血液透析是尿毒癥患者主要的腎臟替代治療方法 由于透析病人和高危透析患者不斷增加，血液透析過程中常發(fā)生多種急性并發(fā)癥 日常工作中應(yīng)積極應(yīng)對(duì)(y236。ngdu236。)血液透析急性并發(fā)癥，以提高患者的透析質(zhì)量,第六十五頁，共六十七頁。,謝,第六十六頁，共六十七頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),血液透析相關(guān)急性并發(fā)癥的 觀察及處理。病癥：低Na→血漿滲透壓下降〔低于120mOsm〕→。病癥：高Na→血漿滲透壓增高→細(xì)胞。應(yīng)用膜面積較小、去除率較低的透析器。嚴(yán)格控制透析間期體重增長，不能超過體重的45%。防止體重過快增長，保持適宜的干體重。感染：無菌操作不嚴(yán)格，感染或原有感染透析后擴(kuò)散。血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高(shēnɡ ɡāo)，血培養(yǎng)可陽性。積極預(yù)防感染，感染發(fā)熱者必要時(shí)推遲透析。謝,第六十七頁，共六十七頁。
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