【正文】 包括過敏性 (A型 )和非特異型 (B型 )，因常出現(xiàn)在應(yīng)用 (y236。ngy242。ng)新透析器時(shí)，故又稱為 “首次使用綜合征 ”，在復(fù)用的透析器也有發(fā)生[ A型反應(yīng)發(fā)生率： ‰ ，常發(fā)生于透析開始后 5至 30分鐘內(nèi)，反應(yīng)通常 (tōngch225。ng)比較嚴(yán)重[B型反應(yīng)發(fā)生率： 3%5% ，發(fā)生于透析開始后 60分鐘內(nèi)，反應(yīng)比較溫和第九十五 頁 ，共一百一十二 頁 。透析器反應(yīng) (fǎny236。ng)及其處理A型 B型表現(xiàn) 呼吸困難、灼熱、血管神經(jīng)性水腫、蕁麻疹、瘙癢、腹肌痙攣背痛或胸痛病因 環(huán)氧乙烷、 ACEI患者應(yīng)用 AN69膜、醋酸鹽、肝素、透析污染、乳膠過敏、未知因素補(bǔ)體激活？處理 立即終止透析、嚴(yán)禁回血腎上腺素、抗組織胺、類固醇藥物繼續(xù)透析，無特殊治療預(yù)防 嚴(yán)格沖洗透析器，更換消毒方法，應(yīng)用ACEI者避免應(yīng)用 AN69膜等使用合成膜的新透析器或復(fù)用透析器第九十六 頁 ，共一百一十二 頁 。發(fā)熱 (fā r232。)及其處理[ 致熱源反應(yīng)： 由于透析管路、透析器復(fù)用過程消毒 (xiāo d)不嚴(yán)格，透析液污染、透析供水管路污染等[ 感染： 無菌操作不嚴(yán)格，感染或原有感染透析后擴(kuò)散[警惕血液透析導(dǎo)管感染！發(fā)生 (fāshēng)原因第九十七 頁 ，共一百一十二 頁 。發(fā)熱 (fā r232。)及其處理致熱源反應(yīng) 感染時(shí)間 發(fā)生于透析后 12小時(shí)，持續(xù) 24小時(shí)消退透析結(jié)束前或后，或透析后 23天表現(xiàn) 發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫 38度左右，也可超過 39度體溫 39度以上檢查 血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞不高，血培養(yǎng)陰性血白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高，血培養(yǎng)可陽性處理 一般無需治療，對(duì)癥處理地塞米松靜注、異丙嗪肌注選用有效抗菌素，對(duì)癥處理預(yù)防 嚴(yán)格沖洗、消毒透析器、水處理等積極預(yù)防感染，感染發(fā)熱者必要時(shí)推遲透析第九十八 頁 ，共一百一十二 頁 。出血 (chū xiě)及其處理[尿毒癥患者血小板功能障礙，凝血因子異常[尿毒癥患者毛細(xì)血管通透性異常[透析患者長(zhǎng)期使用肝素，或肝素過量 (gu242。〃 li224。ng)[ 患者血管硬化彈性下降原因 (yu225。nyīn)及表現(xiàn)常見的有胃腸道出血、硬膜下出血、腦出血、出血性心包炎、眼底出血、皮膚出血等第九十九 頁 ，共一百一十二 頁 。出血 (chū xiě)及其處理[ 根據(jù)不同的出血部位，實(shí)施不同的處理 (chǔlǐ)措施，如應(yīng)用質(zhì)子泵抑制劑、止血藥物、心包腔穿刺、制動(dòng)、開顱等[ 立即終止血液透析，應(yīng)用魚精蛋白中和體內(nèi)肝素，低分子肝素可以部分被魚精蛋白中和應(yīng)急 (y236。ng j237。)處理第一百 頁 ，共一百一十二 頁 。出血 (chū xiě)及其處理預(yù)防 (y249。f225。ng)[老年患者、肝病患者、血小板減少 (jiǎnshǎo)者出血風(fēng)險(xiǎn)高，應(yīng)給予嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及時(shí)調(diào)整抗凝劑用量及種類[ 注意有肝素相關(guān)血小板減少的患者，可改用阿加曲班抗凝[高危出血者，可采用枸櫞酸局部抗凝或無肝素透析第一百零一 頁 ，共一百一十二 頁 。溶血 (r243。nɡ xu232。)及其處理[ 管道內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性破壞[ 透析液溫度過高，如溫度在 4751186。C之 間 ，溶血可在數(shù)小 時(shí) 或 48小 時(shí) 內(nèi) 發(fā) 生，超 過 51186。C可立即 發(fā) 生 嚴(yán) 重 (y225。nzh242。ng)溶血 。一般發(fā)生在恒溫器失靈情況下[ 低滲透析液可導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂溶血，多為配方或比例泵失誤引起[ 透析液受甲醛、漂白劑、氯胺、游離銅、硝酸鹽等污染，引起紅細(xì)胞脆性增加，導(dǎo)致溶血[ 異型輸血發(fā)生 (fāshēng)原因第一百零二 頁 ，共一百一十二 頁 。溶血 (r243。nɡ xu232。)及其處理臨床表現(xiàn)：[氣急、煩躁，胸部緊壓感、腰背痛，可伴有發(fā)冷、發(fā)熱 (fā r232。)，呼吸困難[ 靜脈回路血液變深變黑[低血壓、心律失常，有時(shí)甚至昏迷第一百零三 頁 ，共一百一十二 頁 。溶血 (r243。nɡ xu232。)及其處理[ 立即停止血泵，夾閉血路導(dǎo)管，丟棄體外循環(huán)的血液[ 對(duì)癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等[ 積極查找并明確溶血原因 (yu225。nyīn)[ 吸氧等支持治療[ 重者應(yīng)輸入新鮮血液[ 糾正原因后應(yīng)重新開始透析應(yīng)急 (y236。ng j237。)處理第一百零四 頁 ，共一百一十二 頁 。溶血 (r243。nɡ xu232。)及其處理預(yù)防 (y249。f225。ng)[ 嚴(yán)格操作規(guī)程，避免血路阻塞[ 透析液失誤是最常見原因 (yu225。nyīn)，應(yīng)保證透析液質(zhì)量[ 定期檢測(cè)血透機(jī)及水處理設(shè)備[ 嚴(yán)格查對(duì)制度，避免異型輸血第一百零五 頁 ，共一百一十二 頁 ?？諝馑ㄈ?(shuāns232。)及其處理發(fā)生 (fāshēng)原因 空氣栓塞 (shuāns232。)是較為嚴(yán)重的透析事故之一，大多與技術(shù)操作和機(jī)械裝置失誤有關(guān)，雖發(fā)生率較低，但如發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，常引起死亡等嚴(yán)重后果[ 管路或穿刺針連接不良或有破損[ 動(dòng)脈穿刺針斜面未完全進(jìn)入血管或雙腔導(dǎo)管部分脫出[ 沒有預(yù)沖管路或預(yù)沖不嚴(yán)格，氣體在管路內(nèi)滯留[ 透析管路上補(bǔ)液，液體輸完未及時(shí)關(guān)閉輸液裝置，空氣進(jìn)入管路[ 靜脈監(jiān)測(cè)器污染或靜脈壺接觸不緊密[ 透析結(jié)束時(shí)操作失誤，空氣隨血液進(jìn)入體內(nèi)[ 透析液內(nèi)溶解的氣體隨溫度改變而釋放出來第一百零六 頁 ，共一百一十二 頁 ?？諝?(kōngq236。)栓塞及其處理 空氣栓塞的表現(xiàn)與進(jìn)入人體空氣的量、速度及栓塞部位有關(guān)。小量氣體緩慢進(jìn)入人體不致引起癥狀；如大量氣體快速進(jìn)入體內(nèi)或栓塞心、腦等重要臟器，會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果，如呼吸困難、咳嗽、胸悶、氣短、面色蒼白、發(fā)紺、抽搐，甚至昏迷、死亡 (sǐw225。ng)[ 立即停止血泵，將透析治療轉(zhuǎn)入旁路，透析器靜脈端朝上固定，夾 閉靜脈管路[ 將患者處于頭低腳高左側(cè)臥位，必要時(shí)高舉患者雙下肢[ 禁止心臟按壓[ 吸入純氧或高壓氧治療[ 可進(jìn)行血液灌流[ 對(duì)癥支持治療應(yīng)急 (y236。ng j237。)處理第一百零七 頁 ，共一百一十二 頁 ?？諝?(kōngq236。)栓塞及其處理預(yù)防 (y249。f225。ng)[ 嚴(yán)格操作規(guī)程[ 開始透析前，細(xì)心檢查血管通路、穿刺針、導(dǎo)管 (dǎoguǎn)、透析器等連接部位，務(wù)必連接緊密[ 避免在透析管路上輸液，如必須輸液，則派專人看護(hù)[ 做好新工作人員的培訓(xùn)，熟悉掌握各種操作[ 透析過程中要認(rèn)真、按時(shí)巡視，防患于未然第一百零八 頁 ，共一百一十二 頁 。216。 透析中惡心、嘔吐 (ǒu t249。)較常見，發(fā)生率為 10%~15% 。常見原因多為低血壓、失衡綜合征、硬水綜合征、致熱源反應(yīng)等216。 及時(shí)處理引起惡心、嘔吐的原發(fā)病因，必要時(shí)補(bǔ)充生理鹽水或高滲鹽水，如果惡心持續(xù)存在可使用止吐劑惡心 (ě xīn)、嘔吐及處理原因 (yu225。nyīn)及處理第一百零九 頁 ，共一百一十二 頁 。總結(jié) (zǒngji233。)及思考? 患者在內(nèi)瘺穿刺時(shí)，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)冷，內(nèi)瘺流量差，乏力伴心率減慢應(yīng)考慮 (kǎolǜ)什么？? 患者剛透析 10分鐘突然發(fā)生心慌、呼吸困難應(yīng)考慮什么？? 患者透析 1小時(shí)出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱應(yīng)考慮什么？? 患者透析 2小時(shí)出現(xiàn)全身發(fā)冷、伴冷汗，血壓升高，心率增快應(yīng)考慮 什么？? 患者在透析 3小時(shí)時(shí)出現(xiàn)全身冷汗、小腿抽搐應(yīng)考慮什么？? 患者在透析結(jié)束時(shí)出現(xiàn)頭痛伴嘔吐應(yīng)考慮什么？第一百一十 頁 ，共一百一十二 頁 。謝謝第一百一十一 頁 ，共一百一十二 頁 。內(nèi)容 (n232。ir243。ng)總結(jié)血液透析急性并 發(fā) 癥的 診 治。超 濾 率大于毛 細(xì) 血管再充盈率 導(dǎo) 致 IDH。心律紊亂： 電 解 質(zhì)紊亂。自主神 經(jīng) 病 變 ：尿毒癥患者常伴有自主神 經(jīng) 病 變 ，在血透低血 壓時(shí) 出 現(xiàn) 血管收 縮 反 應(yīng)不足。 α、 α/β受體阻滯 劑 。每夜透析 8～ 10h， 6～ 7次 /w。 50%葡萄糖 40~60ml或 ~3%鹽 水靜注。 積 極 預(yù) 防感染，感染 發(fā)熱 者必要 時(shí) 推 遲 透析。透析患者 長(zhǎng) 期使用 (shǐy242。ng)肝素，或肝素 過 量。 謝第一百一十二 頁 ，共一百一十二 頁 。